2025 EACVI心肌灌注成像实践指南

2025EACVI心肌灌注成像实践指南本指南由欧洲心血管影像学会（EACVI）制定，聚焦单光子发射计算机断层扫描（SPECT）及SPECT/CT心肌灌注成像的临床实践应用，结合最新临床研究证据与技术进展，明确成像适应证、规范化操作流程、影像解读标准、质量控制及患者安全管理要点，旨在为各级医疗机构心血管影像医师、临床医师提供科学、统一的实践指导，优化心肌灌注成像的临床应用，提升缺血性心脏病的精准诊断与风险分层水平，改善患者诊疗预后。本指南适用于所有开展SPECT/SPECT/CT心肌灌注成像的医疗机构，涵盖检查全流程管理，同时兼顾不同级别医疗单位的技术条件差异，具有广泛的临床适用性。一、概述1.1指南目的与适用范围本指南的核心目的是规范SPECT/SPECT/CT心肌灌注成像的临床应用，明确检查适应证、操作标准、解读规范及质量控制要求，帮助临床医师合理选择检查方案、精准解读影像结果，避免过度检查或漏诊误诊；同时为影像技师提供标准化操作指引，保障检查质量与患者安全。适用范围包括各级医疗机构的心血管影像科、心血管内科、急诊科等相关科室，涵盖心肌灌注成像的检查前评估、患者准备、图像采集、后处理、结果解读、报告书写及随访管理等全流程，适用于所有参与心肌灌注成像诊疗工作的医师、技师及相关护理人员。1.2核心原则本指南遵循“以患者为中心、循证导向、规范精准、安全高效”的核心原则，强调心肌灌注成像的临床应用需结合患者个体情况（如临床症状、基础疾病、验前概率），优先选择最适宜的检查方案；严格遵循规范化操作流程，确保图像质量达标；采用标准化解读框架，提升结果解读的一致性与准确性；贯彻辐射防护最优化（ALARA）原则，在保证诊断质量的前提下，最大限度降低患者辐射暴露。1.3技术定位SPECT/SPECT/CT心肌灌注成像是缺血性心脏病无创评估的核心技术之一，可有效检测心肌缺血的范围、程度及可逆性，为冠心病的诊断、风险分层、治疗方案制定及疗效评估提供客观影像学依据。与单纯负荷心电图相比，其诊断准确性更高；与冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）相比，更侧重于评估心肌灌注的生理学状态，可弥补解剖学评估的局限性，两者联合应用可进一步提升冠心病诊疗的精准度。二、检查适应证与禁忌证2.1核心适应证结合患者临床情况及验前概率，心肌灌注成像的核心适应证包括以下场景，优先推荐用于中等验前概率患者的评估：冠心病诊断：对于表现为稳定性胸痛、非典型胸痛、呼吸困难或乏力的患者，可通过SPECT/CT心肌灌注成像鉴别是否存在血流受限的冠状动脉狭窄，辅助明确病因；血运重建术前评估：拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，通过定量分析各冠脉供血区域的心肌血流储备，为制定精准的血运重建策略提供客观依据；已知冠心病患者风险分层：通过评估可逆性灌注缺损的节段数量、程度及左心室功能参数，预测主要不良心血管事件风险，指导强化药物治疗决策；无症状高危人群筛查：针对糖尿病、慢性肾病等高风险人群，负荷SPECT可检测无症状心肌缺血，当缺血范围＞10%左心室时，应考虑侵入性评估；血运重建术后疗效验证：PCI或CABG术后3-6个月，通过对比术前、术后心肌灌注改善情况，客观评价血运重建的生理学疗效；心肌存活力判定：结合静息-再分布成像或硝酸甘油介入试验，鉴别冬眠心肌与瘢痕组织，为血运重建能否改善心功能提供关键证据；疗效监测与指导：接受抗缺血药物治疗的患者，通过系列SPECT检查定量评估心肌缺血面积变化，优化给药方案；用于心脏康复计划指导，通过运动负荷SPECT动态监测，客观评价康复训练对改善心肌灌注的效果，调整运动处方强度；在干细胞治疗或血管新生疗法临床试验中，可作为客观疗效终点指标。2.2禁忌证绝对禁忌证：妊娠及哺乳期女性（放射性药物可能对胎儿或婴儿造成潜在风险）；对心肌灌注成像所用放射性药物（如⁹⁹ᵐTc-MIBI）或造影剂过敏者；相对禁忌证：严重心律失常（如室性心动过速、三度房室传导阻滞），无法配合完成检查者；严重心力衰竭（NYHAⅣ级），无法耐受负荷试验者；严重肝肾功能不全，无法正常代谢放射性药物者；近期（3个月内）发生急性心肌梗死、急性心肌炎或心包炎者，需个体化评估风险收益比后再决定是否检查。三、规范化操作流程3.1检查前准备3.1.1患者评估与准备生理状态稳定：检查前需监测患者心率、血压，确保患者处于静息状态；焦虑或运动后心率过快者（成人静息心率＞100次/分）需延迟检查，避免伪影干扰图像质量；禁食与饮食管理：患者需在检查前禁食4-6小时，避免高脂饮食，防止胃肠道内食物影响放射性药物分布；药物管理：检查前需评估患者用药情况，根据检查类型（静息/负荷）决定是否暂停β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物，以确保心肌灌注状态的真实性；停用药物需在临床医师指导下进行，避免自行停药引发不良事件；知情同意：检查前需向患者及家属详细说明检查目的、流程、潜在风险（如辐射暴露）及注意事项，签署知情同意书；禁忌症筛查：严格排查妊娠、哺乳期、药物过敏等绝对禁忌证，对相对禁忌证患者进行个体化风险评估，必要时联合临床医师制定替代检查方案。3.1.2放射性药物准备药物选择：优先选用⁹⁹ᵐTc标记的心肌灌注显像剂（如⁹⁹ᵐTc-MIBI），其半衰期适中、辐射剂量较低，且心肌摄取率高，适合临床常规应用；剂量校准：根据患者体重精确计算药物剂量，通常⁹⁹ᵐTc-MIBI按8-12MBq/kg给药，肥胖或消瘦患者需适当调整，避免过度辐射或信号不足；质量控制：每次注射前需检测放射性药物的标记效率，确保标记效率≥90%，不合格批次需废弃，防止标记率低下导致图像信噪比下降；注射技术：采用