临床耐高压PICC导管拔管护理要点

破局拔管难题：1例耐高压PICC导管拔管护理①

前言②

病历介绍③

护理措施④

效果评价⑤

护理体会⑥

参考文献内

容CONTENTPICC:是一种经外周静脉植入的中心静脉导管，具有安全方便、维护简单、留置时间长等优点，在临床

广泛的运用,PICC

拔管困难是指各种原因所致

拔管不畅，主要表现为拔管过程中出现牵拉感或弹

性回缩等现象以致无法顺利拔出导管，是留置

PICC后较为棘手的并发症。PICC拔管困难的临床发生

率约为

0.34%～0.97%,处置不当常造成血

管组织损伤、导管断裂等不良事件，严重者需行介入

手术干预，在不同程度上危害了患者健康，增加了医

疗纠纷。前

言病例介绍CASE

PRESENTATION患者姓名郑某性别男年龄23岁住院号5355699诊断急性淋巴细胞白血病入院时间2025-1-2-10:00主诉第五疗程化疗后20天入院行最后疗程的VDLP方案(长春新碱、柔红霉素、

门冬酰胺酶、泼尼松)化疗既往史无过敏史无学历小学病例介绍--一般资料一般评估专科评估体温36.9℃置管时间2024-6-22脉搏88次/分置管医院上海呼吸18次/分导管型号PICC(耐高压)血压128/69mmHg置管的位置左上臂疼痛评分0置管静脉肱静脉自理能力90分置入体内长度42cm跌倒风险评估低风险体外长度0导管PICC臂围左23cm、右23cm体表淋巴未触及导管尖端位置右侧第6-7胸椎带管期间导管情况2次局部皮肤皮炎，1次堵管。导管功能良好局部及肢体病例介绍--入院评估1008060857540203.5

3.9

1.5

2.5

2

2

2.5

3.9101月2日

1月8日■白细胞118

119检验报告血

常

规

报

告

显

示1月12日1月17日140120检验报告凝血酶原五项凝血酶原时间■国际标准化比值■部分凝血酶原时间■凝血酶原时间■纤维蛋白愿■D-聚体测定9.4-12.5S

0.85-1.14

25.1-36.5s

10.3-16.6

2.38-4.9g/L

0-243mg/L15.19.50.91

月

2

日国际标准

化比值高

0.031.170.041612.43.81.14凝血酶原

时间延长

0.112.61

月

1

4日

1月1

7日4.950.042.70.0236.530.516.1检查报告2025-1-15-17:00患者全周期化疗输液结束，医生的医嘱：明日拔出PICC导管2025年-1-16-8:30专科护士开始准备

病例介绍--准备拔管

置管侧肢体

无异常臂围左右：23cm局部情况

正常导管通畅，可见回血，置入长度与外露长度均为原始相同冲封管输液结束常规的脉冲式冲管，正压封管清楚正常愉悦主动配合良好神志生命体征心情医护配合护患沟通患者签署PICC拔除同意书评估导管

情况拔管前

-

-

评估病人情况常规维护清洁消毒病例介绍--拔管过程第一次当导管拔至23cm

时遇

阻力牵拉感，且有回弹现象。病例介绍23cm2、拔管困难：与血管痉挛、纤维

蛋白鞘有关1、焦虑：与当导管断裂体内有关护理诊断NURSING

MEASURES护理措施请疗专科小组会诊共同探讨并初步分析了原因：并建议采取血管痉挛方法处

理，具体措施如：安慰患者、调整体位、提高室温、护理措施责任护士陪伴安抚患者，举例说明我们曾经的案例，减轻患者

紧张情绪。

者1、心理护理：安抚患护理措施2、调高室温调高室温、注意保暖3、更换体位、摆放

肢体尝试更换体位，上臂外展900,手臂尽量放松。护理措施护理措施3、指导患者多温开水鼓励患者多饮温开水，注

意保暖

。4、温盐水冲管将生理盐水放置37℃的恒

温水箱里坐浴10分钟，再

用注射器将温盐水从导管

推入

。55M49.5数显恒温水箱sas2第二次拔管31cm于1个小时后，尝试再次拔管，导管拔出8cm

后再次出现了牵拉感及回弹现象。再次被迫暂停穿刺处肱静脉血管内血流丰富0护理措施---B超检查血管超声专家

探查血管情况护理措施---DSA

机检查导管外观无异常但与血管壁黏连护理措施---多学科扩大会诊经管医生：转往上级医院但家属不愿意

B超声专家：B超声探测血管确定位置、原因

介入专家建议：用介入方法拔管血管外科建议：如介入方法未取出采用手术取管。静疗专家建议：先用1:5000单位尿激酶2ml

封管10小时、改良创新：同号导丝放入导管内、血管鞘穿入导管沿穿刺点缓慢送入剥离血管与纤维蛋白鞘最终所有专家一致：先采用静疗方案、其他方案备用。18小时后再次试图拔管导管牵拉感较前松解，但无法安全拔出消毒接头，配比1:5000尿激酶2ml

从导管注入封管护理措施---溶解纤维蛋白鞘血管鞘穿入导管沿穿刺点缓

慢送入超过粘连位置此时再护理措施--创新改良

坚固导管、剥离血管与纤维蛋白鞘在DSA

机下，将匹配的导

丝从导管头端穿过距前端

1.5cm处消毒整个手臂外露导管、

用无菌剪刀剪去飞机翼

上端导管效果评价--成功拔管PICC

导管外壁包绕纤维蛋白鞘纱布加压包扎穿刺点完整的PICC

导管效果评价出院---延伸护理当天出院复查血常规凝血功能做好出院宣教关注出血透明膜24小时后

掀起局部有无异常出院7天电话随访患者诉：无出血，局部敷

料已掀起局部无异常出院1月门诊复诊询问+查体：患者局部正常复查：血常规及凝血功能一切正常护理体会NURS

ING

EXPERIENCE本次PICC拔管困难个案护理，让我们积累了宝贵的临床处置经验，也形成了重要的护理认知，拔管困难为临床棘手的并发症，处理不当易引发血管损伤、导管断裂等不良事件，全程需坚守科学、严谨的处理原则。在遇到阻力时需立即暂停拔管，切忌粗暴拔管，冷静思考，充分评估、稳定患者情绪，先调整体位、手臂角度、室温、温盐水注入后常规处理无效时，及时通过B超、DSA机检查明确原因，并启动多学科会诊，根据情况制定首选及备用方案，整合专业