临床2025美国心脏协会心肺复苏与心血管急救成人心肺复苏解读

《2025美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读成人心肺复苏·

美国心脏协会于2025年10月在Circulation

杂志发布《2025美国心脏协会心肺复苏与心血管

急救指南》。·

新版指南将原先针对不同场景和人群的成人多条生存链整合为统一的“六环生存链”,并对多个

关键环节提出更新与推荐。

摘要此次更新特别强调了以下内容：①基础生命支持中，施救者与患者体位优化、肥胖或俯卧位患者按压策略、气道异物梗阻系统性处理流程及自

动体外除颤器应用细节；②高级生命支持中，强化肾上腺素核心地位、规范血管活性药物的使用；③特殊情境下(高致病性呼吸道病原体暴露、挥发性烃类中毒等)的复苏策略更新；④心脏骤停后综合治疗中，进一步更新呼吸与循环支持、目标体温管理与神经预后评估；⑤救治体系层面提出公共获取纳洛酮、基于视频的调度响应以及复苏中心建设的相关建议

摘要4

特殊情境的复苏5

心脏骤停救治体系6

总结1

基础生命支持2

高级生命支持3

心脏骤停后治疗目

录PART

1基础生命支持①AmericanHeartAssociation.1.施救者与患者的体位·

高质量胸外按压是改善心脏骤停患者预后的核心要素之一·

通过优化施救者与患者的体位，可提高按压深度、频率及连续性，改善复苏质量。1.施救者与患者的体位

施救者按压体位2025指南推荐：·

对于成人心脏骤停患者，施救者实施胸外按压时，应尽可能使患者躯干保持与自身膝盖基本齐平

(推荐级别1级；证据水平B-NR

级

)·

施救者体位相对于患者的位置会直接影响胸外按压的生物力学效率2

患者体位

①俯卧位按压2025指南推荐

：对于俯卧位发生心脏骤停的成年患者，在条件允许时，应将其翻转为仰卧位后再实施胸外按压；若无法安全翻转，则可在确保气道管理的前提下考虑俯卧位下实施胸外按压(

推荐

级

别

2b级；证据水平C-LD

级

)

。1.施救者与患者的体位1.施救者与患者的体位2

患者体位②头高位心肺复苏(head-up

cardiopulmonary

resuscitation,HU-CPR)2025指南推荐：除临床试验外，不建议对成人心脏骤停患者实施HU-CPR

(

推荐级别3级；证据水

平

C-LD级

)

。2.胸外按压

肥胖成人患者·

2025指南推荐：对于肥胖成人心脏骤停患者，应采用与非肥胖患者相同的标准心肺复苏技术(推荐级别1级；

证据水平C-LD

级

)

。·

2025指南推荐：

对于肥胖成人心脏骤停患者，为达到推荐按压深度(≥5

cm)

,施救者可能需要施加更大的

按压力(推荐级别2b级；证据水平C-EO

级

)

。2.胸外按压2

按压效果分析2025指南推荐：对于成人心脏骤停患者，伪迹滤除算法识别胸外按压期间自主心律恢复的有效性尚未明确

(推荐级别2b

级；证据水平C-LD

级

)

。2.胸外按压3

机械胸外按压2025指南推荐：不推荐在成人心脏骤停中常规使用机械按压设备

(推荐级别3级：无益；证据水平B-R

级

)

。3.

气

道

异

物

梗

阻(foreign-body

airway

obstruction,FBAO)1

清醒

FBAO2025指南推荐：

对于清醒成人出现严重FBAO,

应反复实施5次背部拍击后，紧接5次腹部冲击，直至异物排出或患者失去意识(推荐级别1级；证据水平

B-NR

级

)

。FIRSTAID

FORCHOKINGGIVE

5ABDOMINAL

THRUSTS3.

气道异物梗阻2

昏迷FBAO2025指南推荐：若严重FBAO

患者失去反应，施救者应立即开始心肺复苏，首选胸外按压，并尽快启动紧急呼救系统(推荐级别1级；证据水平C-LD

级)3.

气道异物梗阻3

特殊

FBAO2025指南推荐：

对于救援人员无法环绕患者，无法实施腹部冲击

(如妊娠晚期、体型限制等)的FBAO

患者，可采用5次背部拍击加5次胸部冲击的组合策略，直至异物排出或患者失去意识(推荐

级别1级；证据水平C-LD级

)

。2.3.①电极片位置2025指南推荐：

针对成人心脏骤停患者可将电极片置于前外侧或前后位置，并建议使用直径>8cm

的贴片(推荐级别2a

级；证据水平C-LD级

)

。②

胸罩位置2025指南推荐：

放置除颤电极片时可调整胸罩位置，

而非必需将其脱下以完全暴露胸部(推荐级别2b

级

；

证据水平C-EO

级

)

。

4.

自

动

体

外

除

颤

器(automated

external

defibrillator,AED)电极片放置4.

自动体外除颤器2

室颤波形分析2025指南推荐：

室颤波形分析[如频谱振幅面积

(amplitude

spectrum

area,AMSA)]

指导复苏的临床价值尚未确证

(推荐级别2b

级；证据水平C-LD

级

)

。2

除颤策略①双相波除颤2025指南推荐：对于成人心脏骤停快速性

心律失常患者应优先使用双相波除颤

(推

荐级别2a

级；证据水平

B-R

级

)

。②

单次除颤策略2025指南推荐：

对于成人心脏骤停患者，倡导“单

次除颤策略，避免叠加连续除颤(推荐级别2a级

；

证据水平B-NR

级

)

。

4.

自动体外除颤器4.

自动体外除颤器2

除颤策略③双重序贯除颤2025指南推荐：针对心脏骤停且在连续3次及以上除颤后仍持续室颤/无脉性室性心动过速(室速)的成年患

者，改变电击矢量及双重序贯除颤的有效性尚不确定(推荐级别2b级；证据水平

B-R

级

)

。PART

2高级生命支持AmericanHeartAssociation.1

肾上腺素

2025指南推荐：对于成人心脏骤停患者，建议使用肾上腺素进行治疗(推荐级别1级；证据水平B-R

级

)

,但不建议常规使用大剂量肾上腺素

(推荐级别3级：无益处；证据水平B-R

级

)

。

1.药物1.药物2

胺碘酮2025指南推荐：成人心脏骤停患者若出现对除颤无反应的室颤或无脉性室速，可考虑使用胺碘酮或利多卡因(推荐级别2b

级；证据水平

B-R级

)

。山东方磨药业集困候励有微公姆垂热

动检诺东方8

放律宽盐酸胺碘酮注射液【批准文号】黑西准季20941盐酸利多卡因注射返2m(1150×10重斤3

钙剂2025指南推荐：

复苏过程中，不推荐常规使用钙剂、碳酸氢钠、镁剂(推荐级别3级；证据水平

B-R

级

)

。

1.药物2.给药途径虽然本指南未新增给药途径推荐，但近年证据显示骨通道可作为静脉的替代通路。PART

3心脏骤停后治疗3AmericanHeartAssociation.心脏骤停后治疗·

心脏骤停后

ROSC(Return

of

Spontaneous

Circulation,自主循环恢复)的患者仍面临多器官功

能障碍的风险，系统性、精准化的呼吸支持、循环管理及神经预后评估是改善预后的关键。·

2025指南在此部分提出多项循证更新。Return

ofSpontaneous

Circulation1.呼吸支持

吸入氧浓度2025指南推荐：

对于成人ROSC

患者，在获得可靠脉搏血氧饱和度或动脉血氧分压监测前，应持续给予100%吸入氧浓度(推荐级别1级；证据水平

B-R级

)

。1.呼吸支持2

脉搏血氧仪偏差2025

指南推荐：

脉搏血氧仪可能在深肤色患者中系统性高估氧饱和度，导致“隐匿性低氧血症”,因此临床人员应警惕其潜在缺氧风险(推荐级别2b

级；证据水平C-LD级

)

。2.循环支持2025指南推荐：

避免低血压，维持

MAP≥65mm

Hg(1mm

Hg=0.133kPa)

(推荐级别1级；证据水平

B-R

级

)

。3.高碳酸血症管理2025指南推荐：

对于ROSC

后仍昏迷的患者，应将动脉血二氧化碳分压维持在正常生理范围(35~45

mm

Hg)(推荐级别1级；证据水平

B-R级

)

。2025指南推荐：对

ROSC

后昏迷的患者，应将目标体温维持在32～37.5℃(推荐级别1级；证据水平

B-R

级

)

。4.目标体温管理2025指南推荐：

心脏骤停后72h

内血清神经元特异性烯醇酶

(neurone

specific

enolase,NSE)或神经丝轻链

(neurofilament

lightchain,NfL)高表达，联合其他预后评估，可辅助判断

ROSC后昏迷

患者的不良神经预后

(推荐级别2b级；证据水平

B-NR

级

)

。5.神经预后评估PART

4特殊情境的复苏④AmericanHeartAssociation.·

在2021疫情后进一步扩展相关推荐，

将高致病性呼吸道病原体纳入一般复苏情境管理。·

核心内容包括：识别气溶胶产生操作、个人防护装备优化、气道管理策略(含插管方式优化)、

人员配置与环境控制。·

指南强调需要在“防护”与“复苏质量”之间取得平衡，即在避免传播的同时尽可能减少个人防护装备使用带来的按压延迟或操作质量下降。Coweruourownthouth

andnowitha

foce

mankrdath.and

nosewichafouce

maskeLothcoVID-19andAdultCPRfanedltsheart

ctoos

andyoure

woried

thottheumoyhore

1.高致病性呼吸道病原体andgetanAD.2.高钾血症·对于疑似高钾血症所致心脏骤停，钙剂与碳酸氢钠的复苏疗效仍不确定(推荐级别2b级；证据

水平C-LD/C-EO

级

)

。·

对危及生命的高热成人患者，应在标准复苏的同时启动主动降温(推荐级别1级；证据水平C-EO);其中冰水浸泡(1～5℃)优于其他方式(推荐级别2a级；证据水平B-R级

)

。

3.高热Ten36.5-37.5°℃M

30kg△body

heat

content～E-Qheat

content~TxM·

对于危及生命的环境性低体温且无明显致命伤的患者，应立即开展全面复苏并同步复温(推荐级别1级；证据水平

C-LD

级

)

。

4.低温5.中毒·针对“挥发性烃类物质”致危及生命且常规治疗无效的室性心律失常，使用β-受体阻滞剂可能合

理(推荐级别2b级；证据水平C-EO

级

)

。PART

5心脏骤停救治体系AmericanHeartAssociation.5心脏骤停救治体系

统一生存链2025

指南推荐：

简化救治流程，将原先按成人/儿童、院外/院内分别设计的多条生存链简化为统一的六环结构：

“识别与启动-高质量心肺复苏-除颤-高级复苏-心脏骤停后照护-康复与生存”。全链条适用于不同类型的心脏骤停，从系统层面提出多项关键策略，以进一步提升院前与院内救治效率。高质量心肺复苏的标志已更新为包含按压和呼吸的形式，用肺部图标表示，这一调整认可了呼吸

在儿童心脏骤停复苏以及相当一部分成人心脏骤停(如溺水或阿片类药物中毒引起的心脏骤停)复苏

中的重要性。指南强调该生存链仍缺乏“预防和准备”环节。心脏骤停救治体系2

公众获取纳洛酮2025指南推荐：

鼓励立法保障非专业人员可合法持有与使用纳洛酮，以降低阿片类药物过量相关死亡率(推荐级别1级；证据水平

B-NR

级

)

。命方网

国热加

ci址酸纳洛酮注射液MaloKonHyarocsoriselnj

e1mL:0.4mg×5资法提生施科位有度分3

基于视频的响应调