心理咨询服务合同书制定模板

在心理咨询行业的实践中，一份规范、严谨且具有人文关怀的服务合同书，不仅是保障咨询双方合法权益的重要法律文件，更是建立专业咨询关系、明确双方责任与期望的基石。它能够有效减少误解，为咨询过程的顺利进行提供清晰的框架。本文旨在提供一份心理咨询服务合同书的制定指南及参考模板，以期为业内同仁提供有益的借鉴。一、合同制定的核心原则在着手起草合同之前，首先应明确几个核心原则：1.合法性原则：合同内容必须符合国家相关法律法规的规定，特别是涉及心理咨询执业规范、保密、未成年人保护等方面的条款。2.清晰性原则：合同条款应表述明确、具体，避免使用模糊不清或易产生歧义的语言，确保双方都能准确理解。3.公平性原则：合同应兼顾咨询方与来访者双方的权益，明确双方的权利与义务，避免出现不公平的格式条款。4.专业性原则：合同内容应体现心理咨询的专业特性，如保密的范围与例外、咨询关系的界定、专业伦理等。5.人文关怀原则：合同的措辞应体现对来访者的尊重与关怀，避免使用生硬、冰冷的法律术语堆砌，营造安全、信任的氛围。二、合同的基本构成要素一份完整的心理咨询服务合同书通常应包含以下基本要素：*合同主体信息：咨询方（机构或个人咨询师）与来访者（或其监护人）的基本信息。*服务内容与目标：明确咨询的主要议题、期望达成的目标（可动态调整）。*服务形式与安排：咨询的形式（个体、家庭、团体等）、时长、频率、地点（线上/线下）。*双方的权利与义务：详细列出咨询师与来访者各自享有的权利和应承担的义务。*保密条款：这是心理咨询合同的核心条款之一，需明确保密的范围、限度、例外情况及信息披露的程序。*知情同意：涵盖对咨询过程、咨询师资质、咨询风险与局限性、转介等方面的告知与同意。*费用与支付：咨询收费标准、支付方式、结算周期、迟到/缺席的收费政策等。*合同的变更、解除与终止：规定在何种情况下可以变更、解除或终止合同，以及相应的程序。*违约责任：明确双方违反合同约定时应承担的责任。*争议解决：约定出现争议时的解决方式，如协商、调解等。*其他约定：如紧急联系方式、录音录像的约定等。*签署部分：双方签字（及日期），机构咨询需加盖公章。三、心理咨询服务合同书参考模板以下提供一个心理咨询服务合同书的参考模板，请注意，这仅为通用框架，具体内容需根据实际情况（如机构性质、服务对象、地区法规等）进行调整和完善，并建议咨询法律专业人士的意见。---心理咨询服务合同书合同编号：[自行编制]甲方（咨询方）：（若为机构）名称：________________________地址：________________________法定代表人/负责人：________________联系方式：____________________执业咨询师：____________________（姓名）咨询师资质：____________________（如：XX心理咨询师资格证号/XX学派受训背景）联系方式（工作）：____________________（若为个人执业咨询师）姓名：________________________执业证书/资质：____________________执业地点（如有）：____________________联系方式（工作）：____________________乙方（来访者）：姓名：________________________性别：____出生日期：____年____月____日身份证号码：____________________（若为未成年人，填写监护人信息及与来访者关系）联系电话：____________________紧急联系人：____________________与来访者关系：____________________紧急联系电话：____________________通讯地址（可选）：____________________鉴于：1.乙方因个人心理需求，自愿向甲方寻求心理咨询服务。2.甲方（或其指派的执业咨询师）具备相应的心理咨询专业资质和能力，同意为乙方提供心理咨询服务。3.双方在平等、自愿、协商一致的基础上，达成如下协议，以兹共同遵守。第一条服务内容与目标1.1咨询议题：经初步沟通，双方确认本次咨询的主要议题为：________________________（可根据咨询进展调整和细化）。1.2咨询目标：双方共同期望通过咨询达到的目标（可分阶段）：________________________。咨询目标的设定与调整将在咨询过程中由双方共同商议确定。1.3咨询方法：甲方将根据乙方的具体情况和咨询目标，主要采用________（如：认知行为疗法、精神动力学疗法、人本主义疗法等或整合疗法）等专业方法提供咨询服务。第二条服务形式与安排2.1咨询形式：□个体咨询□家庭咨询□伴侣咨询□团体咨询（请勾选）2.2咨询时长：每次咨询时长为________分钟（一般为50-60分钟/次）。2.3咨询频率：初期约定为每周____次/每两周____次，具体时间为：________________。2.4咨询地点：□线下：甲方咨询室（地址：________________________）□线上：通过________（如：特定视频会议软件、电话）进行。甲方将提供安全的线上咨询环境指引。2.5首次咨询：定于____年____月____日____时____分开始。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务3.1.1权利：（1）有权了解与咨询议题相关的乙方个人信息和心理状况，但乙方有权拒绝回答涉及隐私且与咨询无关的问题。（2）有权根据专业判断，决定咨询方案、技术方法的选择与调整。（3）有权按照约定收取咨询费用。（4）当乙方的行为可能对自身或他人造成严重伤害风险时，有权在符合保密例外原则的前提下采取必要措施。（5）若乙方持续不配合咨询或咨询目标难以达成，有权与乙方商议终止咨询或转介。3.1.2义务：（1）遵守国家法律法规及心理咨询专业伦理规范，为乙方提供专业、负责的咨询服务。（2）向乙方说明自身的专业资质、咨询理念、主要咨询方法及局限性。（3）严格遵守本合同第四条约定的保密原则。（4）尊重乙方的人格尊严、价值观和自主权，不歧视、不评判。（5）在咨询开始前或初期，向乙方明确告知咨询的基本设置、费用、保密、知情同意等事项。（6）若因故需要暂停、中断或终止咨询，应提前与乙方协商，并尽可能做好安排（如转介）。（7）为咨询提供相对安静、安全、不受干扰的环境。3.2乙方权利与义务3.2.1权利：（1）有权了解甲方的专业资质、咨询的基本流程、收费标准及相关政策。（2）有权对咨询过程、咨询方法提出疑问，并获得甲方的解释。（3）有权自主决定是否接受咨询、是否继续咨询以及是否终止咨询。（4）有权对咨询内容保密，并了解保密的范围与例外。（5）在咨询过程中，有权表达自己的真实感受和想法。3.2.2义务：（1）向甲方提供与咨询议题相关的真实信息（甲方将对信息保密）。（2）遵守咨询时间约定，按时到达咨询地点（线上咨询则准时上线）。如需变更或取消预约，应提前____小时通知甲方（具体时限由双方协商，如24小时或48小时）。（3）积极参与咨询过程，努力实践双方共同商定的咨询目标和行动计划。（4）尊重甲方的专业意见和劳动，按照约定支付咨询费用。（5）在咨询室外，乙方的个人行为及由此产生的后果由乙方自行负责。（6）遵守咨询室的相关规定（如不录音录像、不携带危险品等，线上咨询则遵守线上礼仪）。第四条保密条款4.1甲方承诺对在咨询过程中知悉的乙方的个人信息、谈话内容、心理测验结果等一切与乙方隐私相关的信息严格保密。未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。4.2保密例外情形：（1）乙方明确表示或有证据表明将对自身或他人实施严重暴力伤害行为时；（2）涉及法律规定的必须披露的情形（如司法机关依法要求提供相关信息时）；（3）乙方为未成年人或无完全民事行为能力人，其权益受到严重侵害时，甲方需向其监护人或相关保护机构报告；（4）为保障咨询质量，在乙方知情同意的前提下，甲方可能会进行个案督导，但督导过程中会隐去能识别乙方身份的个人信息。4.3甲方因专业培训、学术交流等需要引用乙方案例时，必须事先征得乙方同意，并进行匿名化处理，确保无法识别乙方身份。4.4乙方也应对咨询过程中了解到的甲方的个人信息、未公开的专业信息等予以保密。第五条知情同意与说明5.1乙方已了解甲方的专业资质（见本合同首部）。5.2乙方已了解心理咨询是一个合作的过程，其效果受到多种因素影响，包括乙方的动机、参与程度、问题的复杂性等，甲方不能保证咨询效果。5.3乙方已了解心理咨询有其局限性，对于超出心理咨询范畴的问题（如需要药物治疗的精神疾病），甲方会建议乙方寻求其他专业帮助（如精神科医生）。5.4乙方已了解咨询时间的设置，以及迟到、早退、缺席的相关规定（将在第六条费用中明确）。5.5乙方已了解保密原则及其例外情况（详见第四条）。5.6关于咨询过程中的录音、录像：□允许（特定情况下，如用于个案研讨并严格保密）□不允许。（请勾选，如无勾选默认为不允许）5.7甲方已就本合同的主要条款向乙方进行了说明，乙方表示理解并同意。第六条费用与支付6.1咨询收费标准：每次咨询费用为人民币________元（大写：________________元整）。6.2支付方式：□单次支付□按疗程/阶段预付（____次，共计________元）□其他：________。6.3支付时间：（1）单次支付：每次咨询前/后支付。（2）预付：本合同签订后____日内支付。6.4迟到/缺席处理：（1）乙方若需变更或取消预约，应至少提前____小时通知甲方。（2）未经提前通知的缺席或迟到超过____分钟（如15分钟）且未及时联系，甲方有权视为本次咨询已发生，乙方仍需支付本次咨询费用。特殊情况（如突发疾病）除外，乙方需提供相关证明并与甲方协商。6.5发票：乙方如需发票，应向甲方提供相关信息，甲方在收到款项后____日内提供。第七条合同的变更、解除与终止7.1本合同经双方协商一致，可以书面形式变更或解除。7.2咨询目标达成或乙方认为问题得到缓解，可提出终止咨询，双方共同商议结束事宜。7.3若甲方认为乙方的问题超出其专业能力范围或不适宜继续由其提供咨询，应及时向乙方说明，并协助乙方进行适当转介，合同终止。7.4若乙方持续无故拖欠咨询费用，经甲方书面催告后____日内仍未支付，甲方有权暂停或终止咨询服务。7.5任何一方严重违反本合同约定，经另一方书面指出后仍不改正的，另一方有权解除合同。7.6合同终止后，甲方仍需对乙方在咨询过程中透露的信息承担保密义务（保密期限通常为长期，除非法律另有规定）。第八条违约责任8.1任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。具体赔偿金额根据实际损失情况确定。8.2甲方如违反保密义务（除保密例外情形外），给乙方造成损害的，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。8.3乙方如未按时支付咨询费用，每逾期一日，应按应付未付金额的____‰（不超过法律规定上限）向甲方支付滞纳金。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地/合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他约定10.1本合同未尽事宜，由双方另行协商，并可签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（及甲方盖章，若为机构）之日起生效，具有同等法律效力。10.3本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日（或：至咨询服务终止之日止）。10.4双方确认，本合同首部所列的联系方式为双方有效的联系方式，任何一方联系方式发生变更，应及时书面通知对方。（以下无正文）甲方（咨询方）签字/盖章：（机构需盖章）咨询师签字：____________________日期：____年____月____日乙方（来访者）签字：（若为未成年人，监护人签字：____________________与来访者关系：____________________）日期：____年____月____日---四、使用说明与注意事项1.个性化调整：此模板为通用版本，实际使用时务必根据咨询机构的特点、咨询师的专业取向、来访者的具体情况（如儿童、青少年、特殊群体）以及当地的法律法规进行仔细审查和修改。2.充分沟通：在签订合同前，咨询师应与来访者就合同的每一条款进行充分沟通和解释，确保来访者真正理解并同意。这本身也是建立信任关系的重要环节。3.书面形式：合同应以书面形式签订，双方各执一份，妥善