美国成人高血压管理指南课件

2014美国成人高血压管理指南美国近期颁布三部高血压文献目前美国并没有形成意见统一的高血压指南，不同学术团体分别发表了各自认识与观点AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议（2013.11.15）ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南（2013.12.17）JNC8专家组：2014成人高血压管理指南（2013.12.18）指南说明2008年NHLBI启动JNC8撰写

指导思想：带问题找证据，凭证据写推荐写作模式：言必有据，不求大求全

●只讨论临床关注的三个药物治疗问题，

●其余问题由CVD其它4部指南分工撰写

●仅限定RCT证据（45篇），不纳入观察性研究，系统综述，荟萃分析评述●非官方文件：最终未获得NHLBI认可●非学术团体文件：NHLBI未授权ACC/AHA/ASH评价，审阅●以独立报告的形式发表：接近于专家共识或综述或系统分析●不能被认为是JNC8（？）

●JNC8专家组说明：指南不是一部综合性的指南不能作为临床决策公式简单套用临床医生应充分考虑个体化治疗●

在高血压管理上有重大进步与创新重视现有高质量临床研究证据指南建议更清晰，简洁实用，更具操作性具有一定的强制性与约束性具有重大学术影响力降压治疗9项推荐证据级别划分：A级：强烈推荐B级：中等推荐C级：轻度推荐E级：专家意见推荐1在≥60岁的一般人群中：起始药物治疗：SBP≥150或DBP≥90降压目标：SBP＜150，DBP＜90（A级）推荐2在＜60岁的一般人群中：起始药物治疗：DBP≥90降压目标：DBP＜90（E级）推荐3在＜60岁的一般人群中：起始药物治疗：SBP≥140降压目标：SBP＜140（E级）推荐4在≥18岁的慢性肾病患者中：起始药物治疗：SBP≥140或DBP≥90降压目标：SBP＜140，DBP＜90（E级）推荐5在≥18岁的糖尿病患者中：起始药物治疗：SBP≥140或DBP≥90降压目标：SBP＜140，DBP＜90（E级）推荐6对除黑人外的一般人群：起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB、ACEI、ABB（B级）推荐7对一般黑人人群：起始药物治疗：噻嗪内利尿剂，CCB（一般黑人：B级）（黑人糖尿病患者：C级）

推荐8

在≥18岁的慢性肾病患者：

起始药物治疗：ACEI或ARB，以改善肾脏预后，适用于所有伴高血压的慢性肾病患者，无论其人种以及否伴糖尿病。

（B级）

推荐9●降压治疗主要目标：是达到并维持目标血压。●如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。●如应用2种药物血压仍未达标：自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。●患者不能同时应用ACEI和ARB●用推荐意见6中的药物不能使血压达标：或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。●对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者：可转诊高血压专科。（E级）指南解读●进一步强调高血压治疗主要目标：早期血压达标并维持达标●启动降压药物治疗时机：明显提前●血压水平在启动药物治疗决策中所占权重：明显提高●TLC：在药物治疗中应坚持，但只是补充，不能作为替代●放宽降压目标值：所有高血压患者降压目标值均相似（指南附件将血压控制目标值问题，分解为21点声明：证据水平高中等8点，低或无证据者13点）●初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB，CCB平行作为一线药物推荐●不建议BB用于初始治疗：缺乏足够证据证明与其他4类药物具有同样有效降压与靶器官保护作用。●淡化强制性适应症的概念：有效降压是改善预后的关键措施不同药物对特定合并症的作用可能有微弱差异，不足以影响初始药物选择。除CKD外，4类药物均可用于初始治疗，（与是否有靶器官损害无关）●CKD：首选ACEI或ARB，更有效的降低肾脏预后事件