中医妇科学5课件

第六章月经病于XX，女，28岁，已婚。主诉：月经2~5个月一行2年。现病史：患者平素月经规律，G3P1，2年因“异位妊娠”破裂大出血行手术治疗,而后月经3~5个月一行，经期3~4天，色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，曾间断服中西药治疗疗效欠佳，现头晕眼花,疲乏无力，心悸气短,舌淡，脉细。

目的要求掌握：月经后期、月经过少的定义和辨证论治；熟悉：月经后期、月经过少的病因病机、诊断;了解：月经后期、月经过少的鉴别诊断。白某，女，32岁，月经后错10余日。余某，女，21岁，月经三月未行。

月经后期（定义）月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现3个周期以上。“经行后期”、“过期经行”、“月经延后”、“经迟”月经后期（病因病机）

（肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）

（血寒、气滞、痰湿）血行不畅，冲任受阻（实）

血海不能按时满盈

月经后期（诊断）病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史；临床表现：周期延长7天以上；连续3个周期以上。生理性：并月、季经；青春期及围绝经期的月经延后。

月经后期（诊断）病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史；临床表现：检查：妇检:无异常或子宫稍小。

辅助检查：妊娠：尿、血HCG：

子宫：B超卵巢功能：BBT

激素测定：PRL↑,T↑,FSH/LH

抗苗勒管激素（AMH）：2~6.8ng/ml

月经后期（鉴别诊断）早孕：胎漏：异位妊娠：

月经后期（辨证要点）

证型

主症兼症舌脉量色质肾虚少暗淡稀腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡，苔白，脉沉细血虚少淡红稀头晕眼花，心悸少寐舌淡，苔薄，脉细弱实寒少暗血块小腹冷痛拒按舌淡暗，苔白，脉沉紧血寒虚寒少淡红稀小腹隐痛喜按喜暖舌淡，苔白，脉沉迟或细弱气滞少暗红血块小腹胀痛，精神抑郁舌红，苔白，脉弦数痰湿少粘液

形体肥胖，腹满便溏舌淡胖，苔白腻，脉滑

月经后期（辨证论治）

证型

治法

方药肾虚血虚补肾助阳，养血调经补血填精，益气调经

当归地黄饮大补元煎实寒温经散寒，活血调经

温经汤《妇人大全良方》血寒虚寒温阳散寒，养血调经温经汤《金匮要略》气滞理气行滞，活血调经

乌药汤痰湿燥湿化痰，理气调经苍附导痰丸

大温经汤---调经种子第一方《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十三》：“……亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，

参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。小温经汤《妇人大全良方》：“若经道不通，绕脐寒疝痛彻，其脉沉紧。此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相博，所以发痛。譬如天寒地冻，水凝成冰，宜温经汤。”

妇人良方温经汤，芎归人参桂通阳，芍药甘草痛急缓，莪术牛膝引血良温经汤研究温经汤能够调节大鼠卵巢血管舒-缩因子的变化,改善子宫卵巢的组织结构,升高生殖激素水平

温经汤对寒凝血瘀模型大鼠卵巢舒-缩因子的影响[J].中国中医基础医学杂志，2009，15（10）：861.

温经汤研究温经汤能改善月经病实寒证患者卵巢、子宫血流动力学异常，增加其血液灌注，治疗月经病实寒证疗效显著温经汤对月经病实寒证患者卵巢及子宫血流动力学的影响[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：762.温经汤综述辽宁中医药大学学报[J].2012，14（7）：272-274.

月经过少（定义）月经周期正常，月经量明显减少，（﹤20ml）或行经时间不足2天，甚或点滴即净者。卵巢早衰、子宫内膜损伤、子宫内膜结核、宫腔粘连、甲状腺功能亢进

月经过少（病因病机）虚——精亏血少冲任血海亏虚，经血乏源。实——瘀血内停、痰湿阻滞冲任壅塞，血行不畅。

月经过少（诊断）病史：可有失血、结核病、反复流产等病史及刮宫术史。临床表现：检查：妇检:

无异常或子宫稍小。

辅助检查：卵巢功能检查：激素测定子宫检查：B超、宫腔镜、子宫碘油造影等。甲状腺功能检查：

月经过少（辨证要点）

证型

主症兼症舌脉量色质肾虚少暗淡稀腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡，苔白