手术室静脉血栓栓塞症预防护理共识教程

手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识VTE静脉血栓栓塞症定义

是指血液在静脉内的异常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成(DVT)

和

肺血栓栓塞症(PTE)。是临床上第三大常见的心血管疾病住院患者常见并发症和重要死亡原因之一(5%~10%)静脉血栓栓塞症VTE肺栓塞深静脉血栓同一疾病不同部位

不同阶段DVT深静脉血栓形成术语与定义PE肺栓塞PE(pulmonary

embolism)肺栓塞定义

来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的

疾病肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征呼吸困难

胸闷

胸痛

低血压

休克

猝死约

9

0

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静脉血栓栓塞症肺栓塞PE深静脉血栓下肢深静脉血栓术语与定义术语与定义DVT(deepvenousthrombosis)深静脉血栓形成定义

血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病远端静脉高压、肢体肿胀、浅静脉扩张、疼痛下肢水肿

静脉曲张

皮炎

色素沉着

郁滞性溃疡静脉血栓栓塞症肺栓塞深静脉血栓DVT好发于下肢深静脉(下肢骼股静脉段)通过采用抗血栓压力带等辅助装置或器械促进静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法。梯度压力弹力袜(GCS)是一种交联纤维蛋白的纤溶酶衍生的可溶性降解产物，其质量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进。术语与定义机械预防D-

二聚体血管内皮损伤M→PKaK

力

共D-二聚体应用于排除深静脉血栓形成(DVT)

和肺栓塞的阴性诊断价值非常突

出，已作为首选筛选指标之一。D-

二聚体<0.2

mg/L,可排除DVT;D-二聚体<0.5mg/L

,可排除急性肺栓塞。文联纤维蛋白

路

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一匍歇充气加压装置(IPC)

足底静脉泵(VFP)还血秘袖(的

aEm(m,TDtw纤维蛋白原纤维蛋白单体纤溶

麟纤溶酶原是指在特定的时间肢体的特定部位使用特定的止血带，通过气囊阻断动脉血流入肢体末端的最小压力值。心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩中期动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压。术语与定义肢体闭塞压力收

缩

压

02手术患者VTE评估内容及方法

04手术室VTE预防的

培训与考核01手术室VTE相关

危险因素03手术室VTE预防

护理策略目录01手术室VTE相关危险因素年约40-9岁E肝体意伤者>30ka计划小于术近构大子术下教术种龄脉山张鞍血(<1个月)严重5华秩病(1个月)肺以使异常急性心枫枝死<1个月)充血作力喝(<1个月)炎症性肠究积火磨来的的科患者检血(<1个彤)下放石省或支具日定中心自称置告1<1个月》口服端孕气成激水替代治疗好家或产指(<1个月)四不明的死指史，复发性自然炬产

1k0,由于奇血穿点发育实融总年的础-74岁:大于术(60min)美节独子术(>60min

政新诚手术i>60m题

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年龄275岁F(体贡折数>501hm)

大子术待溃2-3h脑

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急性介的ie1个月》现心要性种亩成化疗多发性钢伤(<1个月2耳家引彭的由小板或少*列出地先天成行天直检形成惊心磷位体院件高血BE920106阳性颜曲因了VL

du瓢电抗敲物阳性南清同平程氯酸梅乃麻60min

增加患者VTE发生风险，手术时间越长，发生VTE的风险越大。手术时间每增加30min或60min

,

患者的VTE风险会增加1.6倍或2.8倍。3.手术类型

骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术及各种危急

重症等类别的手术，VTE

发生风险较高。手术室VTE相关危险因素开放性手术VTE

发生风险>微创手术1.手术时间2.手术方式与项1分

知溪2分每喷3分

每项5分表1染脉血检栓赛危验闪未津估(Cnpim评分表)5.麻醉因素

麻醉时间>3.5h

,术

后VTE

风险则显著增加，

全身麻醉V

TE风险>椎管内或硬膜外麻醉。6.术中低体温

低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍手术室VTE相关危险因素

4.手术体位

术中采用截石位患者的下肢静脉血流改变高于其他体位。术中止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加VTE

的发生风险。当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的阻力越大，

进而使下肢易形成静脉血栓骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一，但不会直接引起VTE发病率的增高。术中失血量≥400ml是VTE发生的独立危险因素输注红细胞多于4个单位会增加VTE

的发生率07术中止血带气腹压力09

骨水泥10

出血量11

血制品输注手术室VTE相关危险因素(1)外科手术患者的VTE风险并非一成不变，推荐根据患者情况动态评估。(

2

)

评

估

时

机

：入院24h内需进行首次评估术前准备时间超过3d者，应在术前24h内再次进行评估手术、大型有创操作、转科后和出院时进行评估出现病情变化时应随时评估。风险级别低风险中风险高风险极高风险对应评分(0～1分)(2分)(3～4分)(≥5分)对应的VTE

发生风险<10%10%～20%21%～40%41%～80%高丰需况0的力i

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社手术患者VTE的评估内容及方法1.临床常用评估方法药并C生十贝蓄(让言常都运发F阳射，54一款：可1r十快起。体-口

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风险评估表意K

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后手术患者VTE

的评估内容及方法2.D-二聚体D-dimerD-

二聚体检查结果是发生VTE的独立预测因子目前，对于术前D-

二聚体预测术后VTE的临界值尚无定论02D-二聚体升高与术后VTE发生风险显著增加相关，在被评估为高风险或很有可能发生VTE的情况下，推荐直接进行影像学检查small

proteinfragment

present

inthe

blood

aftera

blood

clot

degradafion术前应向患者或

家属进行宣教，

提供VTE

有关预防措施的说明。多学科团队为患

者制订个体化VTE

的预防方案

并有效实施。加强手术团队沟

通与合作，明确

手术时间，准确

进行术前交接。术前应完成手术

患者评，以确定

VTE

风险因素。手术室VTE

预防护理策略术前手术室护士应在手术开台前，遵医嘱应用安全有效的方式，实施机械预防包括分级压力弹力袜、间歇充气加压装置和足底加压泵。建议首选IPC。

在患者转运期间做好体温保护和伤口疼痛护理，与病房护士准确交接患者术中新增的VTE

风险因素，尽早落实术后个体化VTE

预防措施。在手术全程与多学科团队医生及时沟通，执行预防方案中的各项针对性预防措施，如加强术中监护、遵医嘱输液扩容、注意保暖、正确使用加温毯或加温床垫等措施。多学科团队协作机械预防手术室

预防护理策略术中术后交接VTE01

基础预防02

机械预防VTE预防措施

03

药物预防手术期间VTE预防措施放置深静脉导管时应先抽回血，确认置管是否通畅后进行液体输注，降低形成导管相关性静脉血栓的风险。选择正确静脉穿刺部位，正确固定静脉穿刺部位，防止管路扭曲和移位，保证

静脉通路通畅。(3)合理安置手术体位(4)正确使用约束带(1)保护静脉血管(2)避免血液浓缩“一通畅”“两正确”尽量缩短扎止血带时间尽量避免同一血管反复穿刺

尽量避免采取下肢静脉穿刺手术期间VTE

预防措施“三尽量”基础预防基础

预

防(1)保护静脉血管

术中应遵医嘱进行补液，静脉输注药物应遵循现用现配原则。01(2)避免血液浓缩(3)合理安置手术体位(4)正确使用约束带术中经评估需要输血时，建议采用新鲜血液或血液成分，控制输血量以减少血栓形

成风险。术中输血时，禁止同一通路输注其他液体，以免发生化学反应，增加形成血栓的风险。手术期间VTE预防措施03

02(1)保护静脉血管(2)避免血液浓缩(3)合理安置手术体位(4)正确使用约束带术侧上肢屈曲皇抱球状置于可

调节托手架上，远端关节稍低

于近端关节，下侧上肢外展于

托手板上，远端关节高于近端

关节。肩关节外展不超过90°两肩连线和手术台成90°头下置头枕，高度平下侧肩高(腋下距肩峰10cm

处垫腋枕支持耻骨联合侧卧位外展置于托于板上，禁面向上

远端关节略高于近端关节肺关节上至少5cm

处用约宋带固定仰卧位膝下垫膝枕患者仰卧，移动患者臀部至手术床下折部为准双腿放于支腿架上，根据患者的身高及手术调

节支腿架的高度(患者大腿长度的2/3),支

腿架的角度(60°~90°)和脚托的倾斜角(注

意胭窝处不要挤压)。摆好体位后要把支腿架和脚托的各个轴节牢固

固定，以防手术中松动：卸下床尾板。用约束带固定小腿，松紧适宜。手术期间VTE

预防措施基础预防双骸双膝关节屈曲20

影关节及小想下违软垫头部置头枕

井处于中立，

高度适宜头部置于有槽堵语头垫上外展置于托手板上，掌面向上，远端关节略高于近端关节头部置头枕并处于

中立，高度适宜膝下垫膝枕肩部垫适合高度的肩枕膝关节上至少5cm处用约束带固定(1)保护静脉血管(2)避免血液浓缩(3)合理安置手术体位(4)正确使用约束带下肢约束带应固定于膝关节上5cm处并保持约束带平整；建议约束带固定松紧度以容纳一横指为宜；体位改变时应检查约束带位置及松紧度，以免影响血液循环，避手术期间VTE

预防措施基础预防免血液回流受阻。一般成人压力基于收缩压设定：推荐上肢充气压力为收缩压+50mmHg下肢充气压力为收缩压+100mmHg压力基于肢体闭塞压力(LOP)

设定，推荐当LOP≤130mmHg

时，止血带充气压力为LOP+40mmHg当130

mmHg<LOP<190mmHg

时，充气压力LOP+60mmHg当LOP≥190mmHg时

，充气压力为LOP+80mmHg上肢使用时长为60min下肢使用时长为90min间隔时长为15min且尽可能缩短止血带的使用时间。手术允许条件下，建议使用宽幅止血带。(5)正确使用止血带(6)控制气腹压力(7)预防低体温(8)尽量缩短手术/麻醉时间基础预防术中使用止血带时应严格控制止血带的压力及作用时间压力设定使用时长手术期间VTE预防措施基

础预防成人气腹压力应控制在12mmHg

以下较为安全。过高的气腹压力会引起下肢静脉压力增高，加重

下肢血流淤滞，增加形

成血栓的风险。(5)正确使用止血带(6)控制气腹压力(7)预防低体温(8)尽量缩短手术/

麻

醉时间建议在进行腹腔镜手术时应缓慢建立气腹，避免因腹部

压力骤然增加导致下肢血流

缓慢。建议根据手术情况随时调整气腹压力，维持最佳气腹状

态，以减少静脉血流淤滞。手

术

期

间VTE

预

防

措

施手术期间VTE预防措施基础预防(5)正确使用止血带术中应全程定时测量并

记录患者体温根据手术情况应用充气式加温仪、液体加温器、

加温气腹管等加温设备

避免患者体温过低(6)控制气腹压力(7)预防低体温(8)尽量缩短手术/

麻醉时间维持环境温度≥23℃建议术中采用36.5℃的下肢保温措施，可降低VTE

的发生率基础预防缩短手术时间是预防术中血栓发生的关键手术室护士应与手术医生、麻醉医生保持良好的沟通与协作，知晓

患者手术方案与手术步骤了解手术医生操作习惯确保手术器械、各类物品齐全并处在备用状态(5)正确使用止血带(6)控制气腹压力(7)预防低体温(8)尽量缩短手术/麻醉时间手术期间VTE

预防措施1234(9)观察病情和双下肢情况(10)完善护理记录(11)早期活动(12)设备配置患者在麻醉恢复室恢复清醒时，若生命体征平稳，无任何禁忌证，应鼓励患者尽早进行四肢活动。应结合VTE危险因素及实际手术开展情况在手术室内配置适量的预防

血栓设备。术中准确记录手术时间、术中出血量、机械预防措施种类、时长及移

除时间以及不良反应等。严密观察患者各项生命体征及下肢皮肤颜色、肿胀等变化，妥善调节

器械托盘高度，避免压迫患者肢体。手术期间VTE预防措施基础预防禁忌症①严重下肢动脉缺血性疾病②严重周围神经病变或其他感觉障碍③充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿④下肢局部情况异常者⑤下肢血栓性静脉炎、新发的DVT⑥下肢存在大的开放或引流伤口⑦腿部严重畸形⑧对装置/器械材质过敏适应症①适合大部分手术患者的常规血栓预防；②机械预防应在麻醉开始前应用，直至术后患者可以正常活动；③对于血栓风险较高的患者和手术，全麻或椎管内麻醉时建议采IPC/VFPs;④建议行腰椎融合术及高风险手术的患者，

术中使用IPC每次40min,使用共2次。手术期间VTE预防措施机械预防A级10~14mmHgI级15~21mmHgⅡ

级23~32mmHgⅢ级34~46mmHgIV级>49mmHg分

类

：为膝长型、腿长型和连腰型，通常在术前或手术当天使用。梯度压力的选择：

VTE

的预防推荐采用压力I

级的GCS有效促进静脉血液回流医用标准渐减式压力80%不良反应：包括下肢血液循环障碍、皮肤过敏、压力性伤。手术期间VTE预防措施机械预防梯度压力袜(GCS)压力递减机械预防梯度压力袜(GCS)

使用评估是否存在应用禁忌皮肤有无破损

术前评估术中评估足背动脉搏动情况手术期间VTE预防措施下肢皮肤温度

皮肤颜色机械预防梯度压力袜(GCS)

使用观察护士应确认GCS

穿着正确，表面平整无皱褶。手术期间VTE预防措施避免袜口回折，产生“止血带”效应。术前术

中①术前评估患者是否具有穿着IPC/VFPs

的禁忌证②术中评估患者肢体，评估内容包括下肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况观

察

：①术中应注意腿套/脚套穿着光滑无皱褶、管路安置妥善，若进行体位更换时应重新检查。②在IPC/VFPs

使用过程中，套筒外表面上的套管应远离患者皮肤，避免压力性损伤的发生。③术中巡视若发现患者下肢出现皮肤变色、水泡、压力性损伤等情况，及时评估并告知医生，

停止使用IPC/VFPs,

做好护理记录。分

类

：IPC

套筒按长度可分为膝长型和腿长型不良反应：包括压力性损伤、低体