高血压的药物治疗和非药物治疗

高血压的药物治疗《高血压防治基层实用规范》«高血压防治基层实用规范»1.高血压药物治疗的原则小剂量开始终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗«高血压防治基层实用规范»2.未达到目标血压值(<140/90mmHg)无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂)未达到目标血压值初始药物选择药物治疗的步骤«高血压防治基层实用规范»达到目标血压值，继续目前治疗3.降压药物的种类利尿剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂«高血压防治基层实用规范»4.利尿剂噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。«高血压防治基层实用规范»5.利尿剂注意事项：伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等«高血压防治基层实用规范»6.常用利尿剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）用法

双氢克尿噻

氢氯噻嗪6.25~25qd

吲哒帕胺

螺内酯

钠催离/寿比山安体舒通1.25~2.5qd20qd,q12h«高血压防治基层实用规范»7.β受体阻滞剂

用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（>80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。常见的副作用：

疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。«高血压防治基层实用规范»8.β受体阻滞剂少见的副作用：

支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见的副反应：

心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。«高血压防治基层实用规范»9.β受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。

«高血压防治基层实用规范»10.常用β受体阻滞剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg),用法

阿替洛尔

氨酰心安12.5~25q12h

美托洛尔

倍他乐克25~50q12h

比索洛尔

康可，博苏2.5~10qd«高血压防治基层实用规范»11.钙拮抗剂（CCB）适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。«高血压防治基层实用规范»12.钙拮抗剂（CCB）不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。«高血压防治基层实用规范»13.

常用非二氢吡啶类钙拮抗剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）,用法

地尔硫卓

合心爽30~60q8h

缓释片

合贝爽90q12h

维拉帕米缓释片

缓释异搏定120~240q12h240qd«高血压防治基层实用规范»14.常用二氢吡啶类钙拮抗剂

药物名称

常见商品名常用剂量（mg）,用法

硝苯地平

心痛定10~20q8h

缓释片

长效心痛定，伲福达10~20q12h

控释片

拜新同，欣然30~60qd

尼群地平

舒麦特/尼群地平10/10~20q12h,q8h

尼卡地平

佩尔地平40q12h

非洛地平

波依定，康宝得维2.5~10qd

氨氯地平

络活喜5-10qd

拉西地平

乐西平，司乐平4~6qd«高血压防治基层实用规范»15.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。«高血压防治基层实用规范»16.

外周血管收缩外周血管扩张激肽原舒血管素无活性片段血管紧张素原血管紧张素I肾素激肽酶IIACEI促进醛固酮分泌激活交感神经促进血管加压素促进前列腺素释放tPA血管紧张素II缓激肽ACEI的作用机制A.C.E.«高血压防治基层实用规范»17.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用的指征：

ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有：

1）左心室肥厚；

2）左室功能不全或心力衰竭；

3）心肌梗死后心室重构；

4）糖尿病；

5）周围血管病、雷诺现象或抑郁«高血压防治基层实用规范»18.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）副作用：

干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。使用特别注意：

低血压反应、高钾血症、肾功能减退。«高血压防治基层实用规范»19.常用ACEI

药物名称

常见商品名

常用剂量（mg）,用法

卡托普利

开博通12.5~50q12h,q8h

依那普利

依那林2.5~10q12h

西拉普利

一平苏2.5~5qd

苯那普利

洛汀新5~10qd

福辛普利

蒙诺10~20qd

培哚普利

雅施达4~8qd«高血压防治基层实用规范»20.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。«高血压防治基层实用规范»21.

常用ARB

药物名称

常见商品名常用剂量（mg），用法

氯沙坦

科素亚50~100qd

缬沙坦

代文

80~160qd

依贝沙坦

安博维

150-300qd«高血压防治基层实用规范»22.ACEI心血管系统:

血管收缩心肌肥厚重塑肾脏:

肾素水钠潴留肾上腺素:

醛固酮儿茶酚胺脑:

交感兴奋

ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACE

ACEI与ARB的作用环节区别ARB«高血压防治基层实用规范»23.α受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。«高血压防治基层实用规范»24.α受体阻滞剂注意事项:为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。«高血压防治基层实用规范»25.常用α受体阻滞剂药物名称常见商品名常用剂量（mg），用法哌唑嗪1-4，q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼1-10,qd«高血压防治基层实用规范»26.常用口服降血压药物药物种类初级

中级高级利尿剂氢氯噻嗪吲哒帕胺

受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔、卡维地洛钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平长效心痛定尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等

受体阻滞剂哌唑嗪特拉唑嗪ARB氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦«高血压防治基层实用规范»27.复方制剂优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用。缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估。«高血压防治基层实用规范»28.常用复方制剂组分复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁北京降压0号 双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪«高血压防治基层实用规范»29.药物名称用法常见副作用注意事项复方降压片1-2片/次，q8h；维持剂量为1片/次，q8h乏力，鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）1片，qd乏力，鼻塞活动性溃疡者禁用；胃及十二指肠溃疡患者慎用；心动过缓和抑郁患者慎用。常用复方制剂«高血压防治基层实用规范»30.各类降压药选择参考（一）药物种类适应人群禁忌症慎用利尿剂噻嗪类充血性心力衰竭、老年患者、单纯收缩期高血压痛风糖尿病、血脂异常、性功能活跃的年轻男性、妊娠等*袢利尿剂肾功能不全、充血性心力衰竭醛固酮受体拮抗剂充血性心力衰竭、心肌梗死后

β受体阻滞剂心绞痛哮喘高甘油三酯血症心肌梗死后周围血管病胰岛素依赖性糖尿病

快速心律失常心脏传导阻滞运动员及体力劳动者妊娠窦性心动过缓（心率<55次/分）充血性心力衰竭*小剂量利尿剂(6.25-25.0mg)是安全的«高血压防治基层实用规范»31.各类降压药选择参考（二）«高血压防治基层实用规范»32.高血压药物治疗步骤

第一步：单药应用

选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量；或一种复方制剂。若SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg,可以直接应用小剂量二联用药。

第二步：二联用药

选择二种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步达到有效剂量。

第三步：多联用药

选择多种药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。«高血压防治基层实用规范»33.单药应用方案选择利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂α-阻滞剂选用下列药物中的一种«高血压防治基层实用规范»34.二联用药方案选择（一）加用利尿剂的联合

组合 示例 优点β-阻滞剂+利尿剂 阿替洛尔+双氢克尿噻 减轻β-阻滞剂的缩血管作用ACEI+利尿剂 卡托普利+双氢克尿 增强对RAS的阻断作用，防止 噻/吲哒帕胺 钾、镁等电解质紊乱 ARB+利尿剂 氯沙坦+双氢克尿 增强对RAS的阻断作用，防止 噻/吲哒帕胺 钾、镁等电解质紊乱

α-阻滞剂+利尿剂 哌唑嗪+双氢克尿噻 减轻α-阻滞剂的肾潴钠作用， 加强α-阻滞剂的扩血管作用«高血压防治基层实用规范»35.二联用药方案选择（二）加用CCB的联合组合 示例 优点ACEI+CCB 依那普利+硝苯地平缓释片 增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用ARB+CCB 缬沙坦+硝苯地平缓释片 增强扩血管作用，减轻 CCB水肿副作用β-阻滞剂+CCB 美托洛尔+硝苯地平控释片 减轻β-阻滞剂缩血管 作用和负性心率作用， 增强扩血管作用«高血压防治基层实用规范»36.多联用药方案选择«高血压防治基层实用规范»37.

老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予长效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。«高血压防治基层实用规范»老年高血压38.兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病；血压水平应控制在130/80mmHg以下。

糖尿病«高血压防治基层实用规范»39.

合并高血压的冠心病患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压者。更应积极进行降压治疗（但DBP不低于60mmHg)。冠心病«高血压防治基层实用规范»40.

对于病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有长期益处，若患者可以耐受，血压水平一般应控制在140/90mmHg以下。«高血压防治基层实用规范»脑血管病41.控制血压对于防治肾脏病变的持续进展十分重要。肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI或ARB；血肌酐>3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。肾脏损害«高血压防治基层实用规范»42.

妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。妊娠高血压«高血压防治基层实用规范»43.因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。强调低盐饮食。从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，可以用于妊娠后期）。禁忌药物包括：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。妊娠高血压«高血压防治基层实用规范»44.子痫处理的原则：控制抽搐，及早发现预防和处理并发症。常用方案：

硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%的葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟 硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以1～2g/h的速度缓慢滴入。总量25-30g/日。 肼苯哒嗪5mg静注，1-2分钟，20分钟后可重复，需要时可多次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，缓慢增加，需要时至10mg-15mg/小时妊娠高血压«高血压防治基层实用规范»45.高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并予以积极的静脉药物治疗。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应立即进行口服抗高血压药物联合治疗，根据情况采用静脉或口服给药。高血压急症和亚急症«高血压防治基层实用规范»46.高血压急症的处理急性左心衰竭主动脉夹层不稳定心绞痛急性心肌梗死血压可降至140/90mmHg高血压脑病高血压出现脑血管病（缺血性卒中、脑出血和TIA）肾功能不全或肾功能衰竭老年人和高血压病程较长者血压短期不可降至140/90mmHg最初可使血压在原血压水平的基础上下降20-25%或降至160/100mmHg。«高血压防治基层实用规范»47.高血压急症的识别及处理嗜铬细胞瘤所致高血压急症，应快速将血压降至180/110mmHg以下。根据患者的年龄、靶器官损害决定降压的速度和程度；病情稳定后尽快转诊。«高血压防治基层实用规范»48.高血压急症注射用降压药药物名称 剂量 起效 持续 不良反应硝普钠 0.25-10 立即 1-2分恶心，呕吐，肌 （μg/kg/min） 颤，出汗静滴硝酸甘油 1-6mg/h静滴 <5分 30分 低血压、心动过 速、潮红酚妥拉明 2.5-5mg静推， 1-2分3-10分 心动过速，头痛， 必要时重复 潮红40%硫酸镁 10-20ml 1分 2-12小时 低血压、呼吸抑 深部肌注 制等乌拉地尔12.5-25mg，静推立即低血压、头痛«高血压防治基层实用规范»49.疗效不佳的原因1.与药物有关的原因2.未坚持治疗3.其他伴随情况4.继发性高血压5.治疗方案中未包括利尿剂6.假性顽固高血压«高血压防治基层实用规范»50.疗效不佳的原因«高血压防治基层实用规范»1.与药物有关的原因

1）剂量过小

2）合并用药不合理

3）使用了有升压作用或干扰抗压疗效的药物 非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药物、鼻血管收缩剂等。

4）利尿剂引起低钾血症

5）停用可乐定引起血压反跳51.疗效不佳的原因«高血压防治基层实用规范»

2.未坚持治疗

1）治疗有副作用

2）药价高

3）未坚持随诊

4）用药方案不方便或不规则

5）患者未理解医嘱

6）教育患者不当

7）患有器质性脑部疾病(如记忆功能减退)52.3.其他伴随情况

1）吸烟

2）肥胖加重

3）钠摄入控制不严格

4）睡眠呼吸暂停综合征

5）胰岛素抵抗/高胰岛素血症

6）饮酒过量

7）焦虑引起过度换气或疼痛发作

8）慢性疼痛

疗效不佳的原因«高血压防治基层实用规范»53.疗效不佳的原因

4.继发性高血压

5.治疗方案中未包括利尿剂

6.假性顽固高血压

«高血压防治基层实用规范»54.

高血压的非药物治疗«高血压防治基层实用规范»《高血压防治基层实用规范》55.非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素«高血压防治基层实用规范»56.干预手段SBP下降的大概范围减重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用——JNC7«高血压防治基层实用规范»57.第一部分

非药物治疗的内容控制体重合理膳食进行有规律的体育锻炼«高血压防治基层实用规范»限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟58.控制体重59.衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。

BMI=体重(kg)/身高2（m2）。

BMI在18.5

23.9kg/m2为正常体重，

24

27.9kg/m2为超重，

28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI<24kg/m2

腰围：男性<85cm（相当于2尺6寸）女性<80cm（相当于2尺4寸）«高血压防治基层实用规范»60.单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构«高血压防治基层实用规范»61.减重步骤与速度减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测减重的速度

比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤

«高血压防治基层实用规范»62.减重逐级目标的制定体重治疗的年数或间歇性监测正常

超重肥胖体重进一步增加的自然进程1.维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的危险性3.中等程度减肥以使各种危险因素水平明显降低如降低血压4.体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997«高血压防治基层实用规范»63.减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡«高血压防治基层实用规范»返回64.合理膳食65.合理膳食的主要内容减少食盐的摄入限制总热量减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入增加蔬菜水果的摄入增加优质蛋白的摄入«高血压防治基层实用规范»66.减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾——每人每日食盐摄入小于6克«高血压防治基层实用规范»67.介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克«高血压防治基层实用规范»68.

限制总热量«高血压防治基层实用规范»69.每二两食物的热量«高血压防治基层实用规范»70.减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：

<总热量的30%饱和脂肪酸：人群目标

<10%LDL-C升高或心血管病人

<7%«高血压防治基层实用规范»71.每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克«高血压防治基层实用规范»——<300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入72.水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入«高血压防治基层实用规范»73.«高血压防治基层实用规范»适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白74.100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于

580千卡热量100克鸡肉含

2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦）

100克鱼肉含

5.1克脂肪

18克蛋白质相当于115

千卡热量鸡肉膳食指导原则：具体化

以食物为基础进行指导«高血压防治基层实用规范»75.

进行有规律的体育锻炼形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率=170–年龄。«高血压防治基层实用规范»76.限酒最好不饮酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两«高血压防治基层实用规范»77.减轻精神压力，保持平衡心理开导

使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。鼓励 劳逸结合 社交活动 培养兴趣«高血压防治基层实用规范»78.戒烟解释危害。制定戒烟日。营造环境。药物治疗

尼古丁替代治疗（NRT） 盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。«高血压防治基层实用规范»79.非药物治疗的各级要求（一）项目初级中级高级合理膳食限盐限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、1

2两瘦肉，每周吃鱼1

2次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重变化☆☆☆减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制定个体化饮食和运动方案☆«高血压防治基层实用规范»80.非药物治疗的各级要求（二）项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸☆«高血压防治基层实用规范»81.非药物治疗的各级要求（三）项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施☆☆运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适☆«高血压防治基层实用规范»82.第二部分

非药物治疗的技能«高血压防治基层实用规范»83.病人会见技能

预先准备一些问题仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法反复地传播清楚、准确的信息鼓励病人提问题«高血压防治基层实用规范»84.

确定病人的目前行为现状确定病人的职业与受教育程度确定病人的态度和信念确定近期内病人首先要采取改变的问题教育诊断«高血压防治基层实用规范»——见什么人说什么话85.行为指导步骤评价询问劝告随访«高血压防治基层实用规范»86.举例----吸烟者吸烟行为评价表姓名日期1.你有被动吸烟吗?工作单位__家__社会___2.如果没有,你过去吸过烟吗?3.你吸烟吗?4.你吸那种烟?每周多少?5.你早上起来多长时间吸第一支烟?30分以内___30分以外___6.你想戒烟吗?一点也不,有一点,想,非常想7.你过去戒过烟吗?«高血压防治基层实用规范»87.行为指导策略指导行为改变从小量开始咨询指导要具体化«高血压防治基层实用规范»88.帮助病人树立信心了解病人的信念患者自信心对行为改变至关重要«高血压防治基层实用规范»89.模拟试验-----指导病人减重«高血压防治基层实用规范»90.评价饮食行为

饮食记录表

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时间地点同行者为什么饥饿度做什么食物名称

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记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价

«高血压防治基层实用规范»91.询问

自我信心询问对自己体重的看法询问是否下定决心减重询问是否有减重的经历询问减重的环境和支持度询问是否存在不适合减重的因素(如某些疾病）«高血压防治基层实用规范»92.制定减重计划和目标因人而异制定可以达到的目标，从小量开始和病人共同制定可行的详细计划«高血压防治基层实用规范»93.案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤«高血压防治基层实用规范»94.案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重新树立减重信心按医生的建议增加运动实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心«高血压防治基层实用规范»95.第三部分

高血压患者的随访与管理«高血压防治基层实用规范»96.随访管理的目的及意义监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化。评估治疗反应，及时调整治疗方案，使血压长期稳定地维持于目标水平以下。促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。«高血压防治基层实用规范»97.高血压患者随访分级管理«高血压防治基层实用规范»分级一级管理二级管理三级管理管理对象血压水平为1级且无任何其他心血管病危险因素的患者血压水平为1级且合并1-2个其他心血管病危险因素的患者

血压水平为2级以上

或合并3个以上其他心血管病危险因素

或合并靶器官损害、并存相关疾病的患者或由上级医院转入的患者98.高血压患者随访步骤与内容（一）项目

一级

二级

三级检测血压最低频率3个月一次2个月一次1个月一次非药物治疗和健康教育主要治疗手段主要治疗手段☆药物治疗6个月后SBP/DBP≥150/95时开始使用3个月后SBP/DBP≥150/95时开始使用立即开始，作为主要治疗手段了解患者自觉症状了解了解了解测量BMI每6个月一次 每6个月一次每3个月一次每3个月一次建立健康档案建档建档建档初级要求中级要求«高血压防治基层实用规范»高级要求99.高血压患者随访步骤与内容（二）项目

一级

二级

三级检测空腹血糖＊每2-3年一次每年一次每半年一次检测血尿常规每2-3年一次每年一次视病情决定心电图检查每2-3年一次每年一次视病情决定检测肾功能每2-3年一次每年一次视病情决定眼底检查每2-3年一次每2年一次视病情决定超声心动图检查每2年一次视病情决定检测血脂＊频率每2-3年一次每年一次每年一次内容总胆固醇血脂谱＊＊总胆固醇血脂谱血脂谱«高血压防治基层实用规范»初级要求中级要求高级要求＊＊血脂谱：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇＊检测血脂：无血脂异常者每年一次，已存在血脂异常者参照血脂异常防治建议处理＊检测空腹血糖：无空腹血糖异常者每年一次，已存在血糖异常者参照糖尿病防治建议处理100.疗效不佳的原因与药物有关的原因（详见药物治疗部分）未坚持治疗其他伴随情况继发性高血压（详见药物治疗部分）治疗方案中未包括利尿剂（详见药物治疗部分）假性顽固高血压（详见药物治疗部分）«高血压防治基层实用规范»101.疗效不佳的原因

——未坚持治疗«高血压防治基层实用规范»

治疗有副作用（有些副作用是治疗不当造成的）药价高未坚持随诊用药方案不方便或不规则患者未理解医嘱教育患者不当患有器质性脑部疾病(如记忆功能减退)视力问题102.

吸烟肥胖加重钠摄入控制不严格睡眠呼吸暂停综合征胰岛素抵抗/高胰岛素血症饮酒过量焦虑引起过度换气或疼痛发作慢性疼痛疗效不佳的原因

——其他伴随情况«高血压防治基层实用规范»103.高血压的双向转诊转诊原则确保病人的安全和有效治疗。尽量减轻患者经济负担。最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。«高血压防治基层实用规范»104.由基层医院向上级医院转诊（一）对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊合并严重的临床情况或靶器官的损害患者年轻且血压水平在3级以上。妊娠和哺乳期妇女。发作性血压升高，伴有心率快、多汗怕热等情况。ks检查颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉的搏动不对称或消失等异常情况。«高血压防治基层实用规范»105.由基层医院向上级医院转诊（二）对于初诊高血压患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上者。血钾偏低，补钾后效果不明显者。超声或CT检查发现肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者。其它难以处理的情况。«高血压防治基层实用规范»106.由基层医院向上级医院转诊（三）对于随诊患者，有下列条件之一者须考虑向上级医院转诊规律药物治疗2-3个月，血压降低效果不满意。血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制。血压波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的严重临床情况或靶器官损害。患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反应。«高血压防治基层实用规范»107.由上级医院向基层医院转诊诊断明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定«高血压防治基层实用规范»

上级医院应将同时符合下列情况的患者转回基层医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：108.第四部分

高血压的一级预防和健康教育一般人群预防高危人群预防«高血压防治基层实用规范»109.检出高危对象高危对象包括：

1．SBP介于120-139mmHg之间和/或DBP介于

80-89mmHg之间

2．有高血压家族史

3．BMI≥24Kg/m2 4．经常超量饮酒