临床月骨脱位和月骨周围脱位疾病受伤机制、分型及影像表现

月骨脱位和月骨周围脱位病例·

患

者

：

,男，56岁·

影

像

号

：·

检查日期：·

检查方法：右腕关节摄片(正侧位);右腕关节CT平扫+二

维/三维重建·

病史：7小时前从梯子上(约2米高)摔下，右手撑地致右腕

关节肿痛伴活动受限正位片可见月骨形态改变为三角形(蓝色箭头)侧位片可见月骨稍向前旋转、移位(红色箭头),月桡关节尚在位，月头关

节脱位，三角骨骨折(绿色箭头)CT

重建可见月骨向前旋转、移位，月头关节脱位，三角

骨粉碎性骨折，

骨折片随月骨

向前移位，VR

可见桡骨

茎突背侧撕脱

骨折。最后诊断：经三角骨骨折月骨脱位伴桡骨茎突骨折1.舟骨

2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角

骨6.小多角

骨7.头状骨

8.钩骨9.桡骨茎

突10.尺骨茎

突11.第1掌

骨基底部解剖1.舟骨

2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨

7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎

突11.第1掌骨

基底部解剖概述√

月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观为半月形，掌侧较宽，背侧较窄。√

月骨近端与桡骨下端，远端与头状骨，内侧与三角骨，外侧与舟状骨互相构成关节

面

。√

月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧、掌侧韧带相连，细小的营养

血管经过韧带进入月骨，以维持正常血液

供

应

。√

月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经的通道。患者跌倒时手掌着地，使腕关节高度背伸，

自上而下的重力与自下而上的反作用力使桡

骨远端与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间

的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧

带与关节囊破裂”,月骨被挤出而脱出，即

为月骨脱位；如月骨留于原位而其他腕骨完全脱位时，称为月骨周围脱位；受伤机制·

月骨脱位，临床上以月骨前脱位(月骨向掌侧脱位)为多，

向背侧脱位很少。是被挠骨下

端和头状骨挤压所致，侧位月

骨向掌侧脱出。·

月骨周围脱位，是跌倒后月骨仍保留在原来的位置与桡骨下

关节关系正常，其余腕骨脱位。月骨脱位、月骨周围脱位区分月骨周围脱位◆月骨周围脱位是一个渐进的过程，也称为进行性月骨周围不稳，

该过程可分为4个阶段：1、舟月韧带断裂，也称舟月骨分离，表现为舟月关节间隙增宽

(>2mm);II、月骨、头状骨连接断裂，正位可见腕骨重叠、侧位可见头状

骨脱位；III、

累及月三角骨韧带，月骨与其他腕骨分离，但仍与桡骨及

其他腕骨保持线性系，常伴三角骨腹侧骨折；IV

、程度最严重，分离的月骨进入腕管，即月骨脱位，月骨脱

位是月骨周围脱位最严重的类型，导致腕关节高度不稳定。月骨脱位分型◆月骨前脱位，根据损伤程度与位置分为三型：√

①1型：桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折，向掌侧脱位后，凸面向后，凹面向前。√

②2型：后韧带撕裂后，月骨旋转270°,位于远端前部，凹面向后，凸面向前。√

③3型：外力更大，桡月前后韧带均断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，凸面向后，凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连，则月骨有生活力，如前后韧带均断裂，则可能发生坏死。台

台(1)

(2)

(3)◆小弧损伤：是指月骨周围韧带损伤；指单

纯由月骨周围的韧带断裂或功能丧失导致

的月骨周围脱位且不伴腕骨骨折。小弓损

伤通常自桡侧向尺侧进展，始于舟月关节，

随后累及月头关节、月三角关节，最终导

致月骨完全脱离。◆大弧损伤：是指月骨周围腕骨骨折，包括波

及舟骨、头状骨、钩骨及三角骨；大弓损

伤的命名包含2个内容：首先描述骨折的腕

骨，以“经……"”的形式表示，然后描述

脱位，如舟骨骨折伴有头状骨头部向背侧脱位时，称为

“经舟骨月骨周围脱位”,舟骨骨折伴月骨脱位时，称为

“经舟骨月

骨脱位”腕关节损伤分型√弧

线

I

为沿舟骨、月骨、三角骨近侧√

弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。若腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M型结构消失，应高度怀

疑腕关节不稳或脱位腕骨弧线正常腕部侧位片：在腕部X线侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第3掌骨的中心连线，正常时是在一条直线上，当月骨或月骨周围发生脱位时，此轴线会发生曲折或移位，以此判断脱位类型及脱位机制。舟骨与月骨间夹角夹角30-60°,平均47°。X线表现：矢状位一第三掌骨、头、月、桡骨纵轴线头状骨月状骨桡骨月骨脱位BR税骨R桡骨正常第三掌骨月骨脱位X

线表现·

1、X

线正位平片月骨旋转与头状骨重叠呈三角形或橘瓣状，头月关节、桡月关节间隙可消失·2、X线侧位平片月骨向掌侧旋转脱位，月骨窝状关节空虚，凹状面朝向掌侧，呈

“倾倒茶杯”征·

3、舟骨、三角骨可伴发骨折，且骨折远端随月骨向掌侧旋转、移位，可伴桡骨/尺骨茎突骨折月骨周围脱位X

线表现·

1、早期：舟月关节间隙增宽(>2mm)·

2、表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常·

3、晚期可进展为月骨脱位A:X

线平片正位显示月骨

呈三角形，舟骨腰部骨质断

裂(细箭),桡茎突骨折(粗

箭);B:X线平片侧位显示舟骨近折端随月骨向掌侧旋转

移位，月骨凹状面向掌侧旋

转呈“倾倒茶杯”征经舟骨月骨脱位伴茎突骨折经三角骨

月骨脱位伴茎突骨折A.X线平片正位显示月骨呈三角形，月骨尺侧可

见小骨片，三角骨形态不规则；B.X

线平片侧位显示月骨向掌侧旋转移位，月骨

凹状面向掌侧旋转呈“倾倒茶杯”征；C.CT

横断面显示三角骨撕脱骨片(细箭),桡骨茎

突骨折(粗箭);D.矢状面重建显示月骨向掌侧旋转移位，月骨凹

状面空虚、旋前，呈“倾倒茶杯”征；E.容积再现三维重建显示三角骨撕脱骨片(细箭)

随月骨(粗箭)旋前移位临床意义·月骨周围脱位/月骨脱位是一种严重的腕部损伤，主要依

靠腕关节x线检查、CT和临床查体诊断。·

由于腕关节结构复杂，临床易误诊、漏诊，若诊断或治

疗不当，极易引起骨缺血坏死、腕不稳及创伤性关节炎

等严重并发症，直接影响腕及手的功能，因此正确诊断

对患者腕关节功能挽救至关重要!Teaching

Points1、病史：外伤史，手掌着地，使腕关节高度背伸；>2、损伤分型：小弧损伤(月骨周围韧带损伤)、大弧损伤(月骨周围腕骨损伤)>3、月骨周围脱位是渐进过程，可逐渐发展为月骨脱位>4、月骨周围脱位：桡月关节在位，月骨周围腕骨脱位，早期表现为舟月关节间隙增宽(>2mm)>5、月骨脱位：

X

线正位平片月骨由四边形变为三角形或橘瓣型，侧位片可见月骨向前旋转移位；>6、命名：先骨折(腕骨)、再脱位，经…骨

….脱位参考文献1

、冯骏，蒋炳虎，王继琛

.

月骨周围脱位的X

线

分

析[J].中

国

介

入

影

像

与

治

疗

学，2012,9(4):315-318.2、杨爱敏.腕月骨脱位及月骨周围脱位的X

线诊断(附18例报告)

[J].中华放射学杂

志，1990,24(05):282-285.3

、夏同敬，杨文江，连业钦.经舟月骨周围脱位的诊断及鉴别诊断(附16例报告)[J].临

床

误诊误治，2009,22(z1):65-65.DOl:10.3969/j.issn.1002-3429.2009.z1.078.4

、

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放射学实

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