中医大中西医结合执业医师考试辅导方剂学讲义

中医执业医师考试辅导方剂学第2页总论总论

总论（1分）

方剂与治法

方剂与治法的关系：

方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。常用治法：汗、吐、下、和、温、清、补、消

（1）汗法汗法主要适用于外感六淫之邪所致的表证。

（2）和法通过和解或调和以祛邪愈病的一种治疗方法。和法主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃、表里双解等。

（3）下法适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

（4）消法通过消食导滞，软坚散结使体内气、血、痰、水、食、虫等积聚而成的有形实结渐消缓散的一种治疗方法。

（5）吐法极易损伤胃气，所以非实邪壅塞且病势急剧者不宜使用。体虚、新产和孕妇，即使有实邪壅塞，亦须慎用。

（6）清法适用于火热或热毒在里所致的各种病证。

（7）温法通过温里、祛寒、回阳等治疗各种寒证的方法。

（8）补法补法一般是在气、血、阴、阳不足且无邪实的情况下使用的，以免闭门留寇，但扶正又可祛邪。

方剂的组成与变化

方剂的组成原则

方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。

君臣佐使配伍

（1）君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

注：每一方中必须有君药。君药的药味较少，其用量相应要大。

（2）臣药有两种意义。

①辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物。

②针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药有三种意义。

①佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物。

②佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物。

③反佐药：病重邪甚时,为防止拒药，配用的与君药性质相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

（4）使药有两种意义。

①引经药：用以引领方中诸药至病所或特定部位的药物。

②调和药：用以调和方中诸药的药物。气味配伍理论

来自《黄帝内经》“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”。四气五味是中药理论之一，依照这一理论而处方，亦是方剂配伍方法的重要内容，运用这种认知思维的人首推金元医家成无己，他对《伤寒论》二十首方剂从气味结合功效加以诠释，亦是历史上解释方剂配伍的第一人。尔后，金元医家张元素所著《医学启源》将中药按气味及寒热温凉分类，并据此解释方剂的配伍。尔后，到清代《温病条辨》撰写者吴瑭，在解释温病诸方时，亦运用气味配伍理论加以诠释。升降开阖配伍

清代名医杨栗山在其所著《伤寒瘟疫条辨》一书中所创立名方升降散，临床应用十分广泛，被当代已故名医赵绍琴十分推崇，该方的思维就是从药物的升降开阖角度配伍组方的。

方剂的变化形式：

（1）药味加减的变化指通过调整方剂的组成药物，以适应病情变化和治疗需要的方法，习称“随证加减”。

运用前提：主证不变，君药不变。

变化方法：增加或减少方剂组成中的次要药物（只是臣、佐、使药的适当调整）。

（2）药量增减的变化指通过调整方剂中药物的用量，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：组成方剂的药物不变。

变化方法：增加或减少方剂组成药物的用量。

如果药量的增减并不改变原方配伍的主从关系，方剂治疗作用强弱改变；

如果药量的增减改变了原方配伍的主从关系，该方的功用和主治改变。

（3）剂型更换的变化指通过更换方剂的剂型，以适应病情变化和治疗需要的方法。

运用前提：原则上组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

变化方法：改变方剂的剂型。

剂型

汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个病人和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。

丸剂

丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。

丸剂大多适用于慢性病证。此外，某些用于急救的方剂，由于方中含有芳香性药物，不宜加热煎煮，亦可制作丸剂使用，如安宫牛黄丸、苏合香丸等；还有某些方剂，由于方中某些药物不宜加热煎煮，或由于方药峻猛有毒，为了使其较为缓慢地发挥药效，亦可制作丸剂使用，是为峻剂缓制，如舟车丸等。

常用的丸剂有：水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。

（1）蜜丸

蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜为黏合剂而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和虚弱性疾病，需要长期服用

（2）水丸

也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等为黏合剂制成的小丸。水丸易于崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。

（3）糊丸

糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等为黏合剂制成的小丸。糊丸黏合力强，质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效、减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。

（4）浓缩丸

浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩成膏，并与其他药物细粉混合干燥粉碎后，再用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。

散剂有内服和外用两种。

（1）内服散剂分为两种①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。②制成粗末，以水煎取汁服用，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。

（2）外用散剂为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺撒疮面或患病部位。亦有作点眼、吹喉等用。膏剂的特点

内服膏剂又分煎膏剂、流浸膏剂和浸膏剂。

外用膏剂分软膏剂和硬膏剂；外用膏剂广泛应用于皮肤科与外科，有的对皮肤起保护作用，有的起局部治疗作用，有的透过皮肤或黏膜起全身性治疗作用。

（1）煎膏又称膏滋，是将药物加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小、含量高、便于服用、口味甜美、有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱性患者，有利于较长时间用药。

（2）软膏又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的，亦称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等。

（3）硬膏又称膏药，古称薄贴。是以植物油将药物煎至一定程度后去渣，再煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证，以及腰痛、腹痛等。

治燥剂治燥剂（1-2分）

概述

适用范围：

在治法上，外燥宜轻宣，内燥宜滋润。

应用注意事项：轻宣外燥

杏苏散（《温病条辨》）

【组成药物】苏叶半夏茯苓前胡桔梗枳壳甘草生姜橘皮杏仁大枣

【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。

【主治证候】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。【配伍意义】方中苏叶发表散邪，宣发肺气，使燥邪从外而散；以杏仁降肺止咳化痰；与苏叶相配，一宣一降，调理肺气，宣降气机，共为君药。前胡疏散风寒，降气化痰，桔梗宣利肺气止咳，枳壳宽胸理气；半夏燥湿化痰降逆；橘皮理气化痰燥湿；茯苓健脾渗湿以杜绝生痰之源；生姜助苏叶解表散风寒；大枣、甘草补益肺气，与生姜相配，调和营卫，通行津液，并能调和诸药。清燥救肺汤（《医门法律》）

【组成药物】霜桑叶杏仁煅石膏枇杷叶胡麻仁阿胶麦门冬人参甘草

【功用】清肺润燥，益气养阴。

【主治证候】温燥伤肺，气阴两伤证。干咳无痰，气逆而喘，头痛身热，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔，脉虚大或数。【配伍意义】方中重用桑叶质轻气寒，清透肺中燥热之邪，用为君药。臣以石膏辛甘而甘寒润肺滋燥，辛寒清泄肺热；麦冬甘寒清热，养阴润肺。石膏用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬凉润，但用量不及桑叶之半，不碍君药外散。君臣相配，体现清宣润之法，是清宣润肺的常用组合。人参补益肺脾，生化津液；麻仁养阴润肺滋燥；以阿胶补血养阴润肺；杏仁苦润，苦降肺气，兼以润肺；枇杷叶清降肺气止咳，共为佐药。甘草益脾胃，补肺气，调和诸药为佐使。诸药合用以奏清肺润燥，益气养阴之效。桑杏汤（《温病条辨》）

【组成药物】桑叶杏仁香豉栀皮沙参梨皮象贝

【功用】清宣温燥，润肺止咳。

【主治证候】外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。外燥证证候辨识

外燥证：鼻燥，咽干

※恶寒无汗，痰稀，苔白，脉弦杏苏散

※身热，干咳无痰，气逆而喘，舌干少苔，脉虚大或数清燥救肺汤

※身热不甚，无痰或少痰而粘，舌红，脉浮数而右脉大桑杏汤滋阴润燥

麦门冬汤（《金匮要略》）

【组成药物】麦门冬半夏人参甘草粳米大枣

【功用】清养肺胃，降逆下气。

【主治证候】

（1）虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。

（2）胃阴不足证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。【配伍意义】

方中重用麦门冬，滋养肺胃阴津，清肺胃虚热，是为君药。肺胃气虚，以人参益气生津，是为臣药。粳米、大枣益脾胃，助人参益气生津，寓“培土生金”之意；半夏辛开苦降，降逆下气，并制约滋补药壅滞，共为佐药。甘草益气和中，润肺利咽，为佐使药。诸药配伍，以奏滋养肺胃，降逆下气之效。

麦门冬与半夏的用量比例为7:1。【配伍特点】

大量甘润药中少佐辛燥之品，润燥相宜，滋而不腻，燥不伤津；培土生金，肺胃同治。

【运用】

辨证要点临床应用以咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。

加减变化若津伤甚者，可加沙参、玉竹以养阴液；若阴虚胃痛、脘腹灼热者，可加石斛、白芍以增加养阴益胃止痛之功。玉液汤（《医学衷中参西录》）

【组成药物】山药生黄芪知母生鸡内金葛根五味子天花粉

【功用】益气滋阴，固肾止渴。

【主治证候】消渴之气阴两虚证。口干而渴，饮水不解，小便频数量多，或小便浑浊，困倦气短，舌嫩红而干，脉虚细无力。【配伍意义】方中生山药、生黄芪益气养阴，补脾固肾，共为君药。阴虚生内热，故以苦甘性寒之知母、天花粉为臣药，滋阴清热，润燥止渴。佐以葛根升阳生津，助脾气上升以散精达肺；鸡内金助脾健运，化水谷为津液；五味子酸收而固肾生津，使津液不下流。诸药配伍，共奏益气滋阴、固肾止渴之效。增液汤（《温病条辨》）

【组成药物】玄参麦冬生地

【功用】增液润燥。

【主治证候】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。内燥证证候辨识

内燥证：口燥咽干，舌干红，脉细数

※咳吐涎沫，苔少，脉虚数麦门冬汤

※大便秘结，脉沉无力或细数增液汤

※口干而渴，饮水不解玉液汤

治风剂治风剂（2分）

概述

适用范围：

“外风”宜疏散，“内风”宜平息。

应用注意事项：疏散外风

川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】川芎荆芥防风白芷羌活细辛炙甘草薄荷清茶

【功用】疏风止痛。

【主治证候】外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。

【配伍意义】

方中川芎为君，血中气药，上行头目，善于活血祛风止头痛，为治疗诸经头痛之要药，尤长于治疗少阳、厥阴经头痛。薄荷、荆芥辛散上行，助君药疏风止痛，共为臣药。羌活、白芷、细辛、防风疏风止痛，为佐药。茶叶既能清利头目，又能监防辛温药耗散伤正，也为佐药。甘草益气，调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏疏散风寒，通经止痛之效。

【配伍特点】

辛温疏风药为主，升散之中寓有清降，疏风止痛而不温燥。

【运用】

辨证要点临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。

加减变化风为百病之长，外感风邪，多有兼夹。若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宣重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。

使用注意导致头痛的原因很多，有外感与内伤的不同，对于气虚、血虚及肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。消风散（《外科正宗》）

【组成药物】荆芥防风蝉蜕牛蒡子苦参木通苍术当归生地胡麻石膏知母甘草

【功用】疏风除湿，清热养血。

【主治证候】风疹，湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。

【配伍意义】

本方寓“治风先治血”，使“血行风自灭”之义。牵正散（《杨氏家藏方》）

【组成药物】白附子白僵蚕全蝎热酒

【功用】祛风化痰，通络止痉。

【主治证候】风中头面经络。口眼斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

【配伍意义】

方中以辛温燥烈之白附子为君药，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。药虽三味，合而用之，力专而效著。风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则斜之口眼得以复正。大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）

【组成药物】秦艽防风川羌活独活细辛白芷熟地黄川芎当归白芍生地黄黄芩石膏白术茯苓甘草

【功用】疏风清热，养血活血。

【主治证候】风邪初中经络证。口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。小活络丹（原名活络丹）（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】川乌草乌地龙天南星各六两乳香没药各二两二钱（冷酒或荆芥汤送服）

【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。

【主治证候】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重或腿臂间作痛。平息内风

羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）

【组成药物】羚角片双钩藤霜桑叶滁菊花鲜生地生白芍淡竹茹京川贝茯神木生甘草

【功用】凉肝息风，增液舒筋。

【主治证候】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥；甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。

【配伍意义】

方中羚羊角清热解痉；钩藤平肝息风，助羚羊角息风止痉，共为君药。桑叶、菊花既能清热平肝，又兼疏散风热，使肝热从外疏散，共为臣药。生地黄凉血养阴，滋养筋脉；白芍养阴补血，助生地黄生津养筋舒筋；贝母、竹茹清热化痰通经；茯神益气安神，共为佐药。甘草益气，助白芍缓急柔筋，并调和药性，为佐使药。诸药配伍，以奏凉肝息风，增液舒筋之效。

【配伍特点】

凉肝息风之中，兼以辛凉透散；增液舒筋之中，佐以化痰安神。

【运用】

辨证要点临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。

加减变化若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍；抽搐甚者，可配合止痉散以加强息风止痉之效；便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。

使用注意若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。镇肝息风汤（《医学衷中参西录》）（此处“息”与“熄”可通用）

【组成药物】怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟板生白芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草

【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。

【主治证候】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜，甚或眩晕颠扑，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。

【配伍意义】

方中重用怀牛膝引血下行，补益肝肾，用为君药。配伍质重沉降之代赭石，镇肝降逆，合牛膝以引气血下行，体现急则治标之意；龟板、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，使阳能入阴；白芍补血敛阴，泻肝柔筋，共为臣药。玄参、天冬滋阴清热，可助白芍、龟板以滋水涵木，滋阴柔肝；茵陈利湿，降泄肝气上逆；生麦芽、川楝子清泻肝热，疏利肝气，共为佐药。甘草调和诸药。

【配伍特点】

重用潜镇下行之法，兼以滋阴清疏之品，镇潜以治标，滋阴以治本。

【运用】

辨证要点临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。

加减变化心中烦热甚者，加石膏、栀子以清热除烦；痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾；中风后遗有半身不遂、口眼斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。

使用注意若属气虚血瘀之风，则不宜使用本方。天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）

【组成药物】天麻钩藤生决明山栀黄芩川牛膝益母草杜仲桑寄生夜交藤朱茯神

【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。

【主治证候】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【配伍意义】

天麻、钩藤清热平肝息风，共为君药。热化为风，以石决明平肝潜阳，除热明目，助天麻、钩藤平肝息风；血逆于上，以川牛膝引血下行，兼能活血利水；热盛于内，以栀子、黄芩清泻肝热，共为臣药。血行不利，以益母草活血利水；肝肾不足，以杜仲、桑寄生补益肝肾；心神不安，以夜交藤、朱茯神安神定志，共为佐药。诸药配伍，以奏平肝息风，清热活血，补益肝肾之效。大定风珠（《温病条辨》）

【组成药物】鸡子黄干地黄生白芍麦冬生龟板鳖甲生牡蛎麻仁阿胶五味子炙甘草

【功用】滋阴息风。

【主治证候】阴虚风动证。手足瘛疭，形瘦神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。

【配伍意义】

方中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以息虚风，共为君药。重用生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子收敛真阴；与生白芍、甘草相配，酸甘化阴。以上诸药协助君、臣药滋阴息风，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。

【配伍特点】

滋阴养液药为主，介类潜阳为辅，寓息风于滋养之中。

【运用】

辨证要点临床应用以神倦瘈疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。

加减变化若兼气虚喘急，加人参补气定喘；气虚自汗，加人参、龙骨、小麦补气敛汗；气虚心悸，加人参、小麦、茯神补气宁神定悸；若低热不退，加地骨皮、白薇以退虚热。

使用注意若阴液虽亏而邪热尤盛者，则非本方所宜。正如吴鞠通在《温病条辨》所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。”

泻下剂泻下剂

泻下剂（1-2分）

概述

寒下

大承气汤（《伤寒论》）

【组成药物】大黄厚朴枳实芒硝

【功用】峻下热结。

【主治证候】

阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

热结旁流证。下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。

【配伍意义】

方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。本方煎服方法为：先煎枳实、厚朴；后下大黄；再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。

【配伍特点】

泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。

【运用】

辨证要点本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。

加减变化若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参、生地等以滋阴润燥。

使用注意本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。大黄牡丹汤（《金匮要略》）

【组成药物】大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【配伍意义】

方中以苦寒攻下之大黄为君，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君，清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤湿热，使之速下；桃仁，活血破瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀，散结消肿之功。大陷胸汤（《伤寒论》）

【组成药物】甘遂大黄芒硝

【功用】泻热逐水。

【主治证候】水热互结之结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

【配伍意义】

方中以苦寒之甘遂为君，善攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之邪从大便而去，且药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。方中大黄先煎，取其“治上者治宜缓”之意。寒下证候辨识

里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实

¨见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实大承气汤

¨右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数大黄牡丹汤

¨心下硬满疼痛拒按，脉沉有力大陷胸汤

温下

温脾汤（《备急干金要方》）

【组成药物】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【配伍意义】

本方所主证候乃脾阳不足，寒积阻结所致。

方中附子温壮脾阳，解散寒凝；大黄泻积通便，荡涤邪实。合而温中寓通，攻下冷积为君。大黄属“去性存用”之法。

润下

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成药物】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄（蜂蜜）

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治证候】肠胃燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

【配伍意义】

方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，润肠道，通大便。杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，共为佐药。佐使甘缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓稍小承气汤攻下之力。

方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻下药并用，攻润相合，下不伤正。本方为丸剂，初服10小丸，依次渐加，也意在缓下，润肠通便。济川煎（《景岳全书》）

【组成药物】当归牛膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳

【功用】温肾益精，润肠通便。

【主治证候】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。

【配伍意义】

方中以肉苁蓉为君，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。

润下证候辨识

津亏便秘：大便干结

※脾约证：大便干结，小便频数麻子仁丸

※小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟济川煎

逐水

十枣汤（《伤寒论》）

【组成药物】芫花甘遂大戟大枣

【功用】攻逐水饮。

【主治证候】

悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。

水肿、一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【用法要点】

三味等分为散末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服。

清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正。若服后下少，次日加量。

服药得快下利后，宜食米粥以保养脾胃。

若泻后精神、胃纳俱好，而水饮未尽者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。

年老体弱慎用，孕妇忌服。

本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。

攻补兼施

黄龙汤（《伤寒六书》）

【组成药物】大黄芒硝枳实厚朴人参当归甘草（桔梗生姜大枣）

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治证候】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

消食剂消食剂

概述

【适用范围】

【应用注意事项】消食化滞

保和丸（《丹溪心法》）

【组成药物】山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子

【功用】消食和胃。

【主治证候】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。【配伍意义】

所治之证乃饮食不节，暴饮暴食所致。治当消食化滞，理气和胃。方中重用山楂，能消一切饮食积滞，善于消肉食之积，为君药。神曲消食健脾，善于化酒食陈腐油腻之积；莱菔子下气消食除胀，善于消谷面之积，共为臣药。三药并用，以消各种饮食积滞。半夏、陈皮理气化湿，和胃止呕；茯苓健脾和中，利湿止泻；连翘清热散结，共为佐药。诸药配伍，以奏消食和胃、清热祛湿之效，使食积得消，湿祛热清，胃气因和，诸症悉除。枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）

【组成药物】大黄枳实神曲茯苓黄芩黄连白术泽泻

【功用】消导化积，清热利湿。

【主治证候】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。【配伍意义】方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满。佐以苦寒之黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。诸药相伍，积祛食消，湿祛热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。食积内停证证候辨识

食积内停：脘腹痞满胀痛，舌苔厚腻

※恶食呕逆，嗳腐吞酸，苔腻，脉滑

保和丸

※大便秘结，舌苔黄腻，脉沉有力

枳实导滞丸健脾消食

健脾丸（《证治准绳》）

【组成药物】

白术木香酒炒黄连甘草茯苓人参神曲陈皮砂仁炒麦芽山楂山药肉豆蔻

【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治证候】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。【配伍意义】方中重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消食和胃，除已停之积；臣以人参、山药，益气补脾，以助茯苓、白术健脾之力。佐以木香、砂仁、陈皮，理气开胃，醒脾化湿，既除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻涩肠止泻；黄连清热燥湿，并解除食积所化之热。甘草补中和药，是为佐使。诸药合用，共奏健脾和胃，消食止泻之功。

【配伍特点】补气健脾与消食行气并用，消补兼施，补重于消。

【运用】

辨证要点临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。脾虚食滞证证候辨识

脾虚食滞：脘腹胀满，不思饮食，倦怠乏力，便溏，苔腻

※食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱健脾丸

表里双解剂概述

解表清里

葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）

【组成】葛根炙甘草黄芩黄连

【功用】解表清里。

【主治】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【配伍意义】

方中重用葛根为君，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。

解表攻里

大柴胡汤（《金匮要略》）

【组成】柴胡黄芩半夏生姜大黄枳实芍药大枣大黄

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。

【配伍意义】

方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄，配伍实以内泻阳明热结，行气消痞，三味共为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏与大量生姜配伍，和胃降逆，是为佐药。大枣与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，调和诸药，是为佐使。

全方配伍，和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明之邪得以双解，可谓一举两得。本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主兼以泻下阳明的方剂。小柴胡汤为治疗伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结。

【配伍特点】

和解少阳之中寓内泻阳明之用，既不悖少阳禁下之旨，又表里同治，使少阳与阳明合病得以双解。

【运用】

（1）辨证要点临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

（2）加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。防风通圣散（《宣明论方》）

【组成】防风剂芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍白术山栀大黄芒硝石膏黄芩桔梗甘草滑石生姜

【功用】疏风解表，泻热通便。

【主治】风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。

此外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。

祛痰剂祛痰剂

概述

【适用范围】

【应用注意事项】燥湿化痰

二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】半夏橘红茯苓炙甘草生姜乌梅

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治证候】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐,胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【配伍意义】

乌梅敛肺，与半夏、橘红、生姜相伍，使散中有收，祛痰而不伤正。温胆汤（《三因极一病证方论》）

【组成药物】半夏竹茹枳实陈皮炙甘草茯苓生姜大枣

【功用】理气化痰，和胃利胆。

【主治证候】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多易梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。【配伍意义】方中以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕。臣以甘而微寒之竹茹，清热化痰，除烦止呕；半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦；又臣以辛苦温之陈皮，理气行滞，燥湿化痰；辛苦微寒之枳实，降气导滞，消痰除痞；陈皮与枳实相合，亦一温一凉，理气化痰。佐以茯苓，健脾渗湿；生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏毒性，亦为佐药。甘草为使，调和诸药。本方诸药配伍，温凉兼进，不寒不燥，共奏理气化痰，清胆和胃之效。湿痰证证候辨识

湿痰证：呕恶，眩晕，舌苔白腻，脉滑

※咳嗽痰多，色白易咯二陈汤

※虚烦不眠，胆怯易惊，脉弦滑温胆汤清热化痰

清气化痰丸（《医方考》）

【组成药物】陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓胆南星半夏姜汁

【功用】清热化痰，理气止咳。

【主治证候】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】方中胆南星味苦性凉，清热化痰，善治痰热；瓜蒌仁甘寒，清热化痰，且能导痰热从大便而下，共为君药。半夏燥湿化痰，黄芩清降肺热，二者相配，相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰当须顺气，故以枳实破气化痰以宽胸，杏仁肃降肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，茯苓益气健脾渗湿以杜绝生痰之源，共为佐药。姜汁化痰开结，为佐使药。诸药配伍，以使肺热得清，痰热得化，气机得畅，诸症悉平。小陷胸汤（《伤寒论》）

【组成药物】黄连半夏瓜蒌实

【功用】清热化痰，宽胸散结。

【主治证候】痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻。脉滑数。【配伍意义】方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，是为君药。用时先煮，意在“以缓治上”，而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷、按之始痛、脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。热痰证证候辨识

热痰证：咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数

※胸膈痞满，气急呕恶清气化痰丸

※胸脘痞闷，按之则痛小陷胸汤润燥化痰

贝母瓜蒌散（《医学心悟》）

【组成药物】贝母瓜蒌天花粉茯苓橘红桔梗

【功用】润肺清热，理气化痰。

【主治证候】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。【配伍意义】方中以贝母润肺清热，化痰止咳，瓜蒌清肺润燥，开结涤痰；共为君药。臣以天花粉，清降肺热，生津润燥。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，故佐以橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，但因橘红温燥、茯苓渗利，故用量较轻。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。诸药配伍，清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，润肺不留痰，化痰不伤津，共奏润肺清热、理气化痰之效。温化寒痰

苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）

【组成药物】茯苓甘草干姜细辛五味子

【功用】温肺化饮。

【主治证候】寒饮咳嗽。咳嗽量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。三子养亲汤（《皆效方》；录自《杂病广要》）

【组成药物】紫苏子白芥子莱菔子

【功用】温肺化痰，降气消食。

【主治证候】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。化痰息风

半夏白术天麻汤（《医学心悟》）

【组成药物】半夏天麻茯苓橘红白术甘草生姜、大枣

【功用】化痰息风，健脾祛湿。

【主治证候】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。【配伍意义】

方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，止眩晕。臣以白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。佐以橘红理气化痰，使气顺则痰消。佐使甘草和中调药；生姜、大枣调和脾胃，生姜兼能制约半夏毒性。诸药配伍，风痰并治，标本兼顾，以化痰息风治标为主，健脾祛湿之本为辅，共奏化痰息风、健脾祛湿之效。

祛暑剂概述

祛暑解表

香薷散（《太平惠民和剂局方》）

【组成】香薷白扁豆厚朴酒

【功用】祛暑解表，化湿和中。

【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。

【配伍意义】

方中香薷辛温芳香，解表散寒，祛暑化湿，具有祛在表之寒湿之功，是夏月解表之要药，为君药。厚朴辛香温燥，行气化湿而解胸闷，去苔腻，为臣药。白扁豆甘平，健脾和中，兼能渗湿消暑，为佐药。入酒少许为使，温散以助药力。诸药合用，共奏祛暑解表，化湿和中之效。

祛暑利湿

六一散（《黄帝素问宣明论方》）

【组成】滑石甘草

【功用】清暑利湿。

【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。

祛暑益气

清暑益气汤（《温热经纬》）

【组成】西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷梗知母甘草粳米西瓜翠衣

【功用】清暑益气，养阴生津。

【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

【配伍意义】

方中西瓜翠衣清热解暑；西洋参益气生津，养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，助清热祛暑之力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，共为佐药。甘草、粳米益胃和中，为使药。诸药合用，共奏清暑益气，养阴生津之效。暑热证证候辨识

暑热：身热、心烦，舌红，脉数

※恶寒发热，无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮（无数象）香薷散

※小便不利六一散

※汗多，体倦少气，脉虚数清暑益气汤

祛湿剂祛湿剂（2分）

概述

【适用范围】

【应用注意事项】燥湿和胃

平胃散（《简要济众方》）

【组成药物】苍术厚朴陈橘皮炙甘草生姜大枣

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治证候】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。【配伍意义】方中苍术为君药，燥湿健脾，使湿祛而脾运有权，脾健则湿邪得化。臣以厚朴，行气除满，且可化湿，厚朴与苍术相伍，行气燥湿运脾，佐以陈皮理气和胃，燥湿醒脾。甘草为使，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加生姜、大枣，生姜温散水湿且和胃降逆；大枣补脾益气以助甘草培土制水之功，姜枣合用调和脾胃。诸药配伍共奏燥湿运脾，行气和胃之效。藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】藿香白芷紫苏厚朴半夏曲茯苓白术大腹皮陈皮桔梗甘草（生姜大枣）

【功用】解表化湿，理气和中。

【主治证候】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。【配伍意义】方中藿香解表散寒，芳香化湿，辟秽和中，升清降浊，为君药。风寒袭表以白芷、紫苏既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化湿；半夏曲醒脾燥湿；厚朴行气化湿，共为臣药。气能化湿，以陈皮行气燥湿和胃，桔梗宣利肺气，大腹皮行气利湿；脾主化湿，以白术健脾燥湿；湿从下去，以茯苓渗湿健脾，共为佐药。生姜、大枣、甘草健脾和胃，调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏解表化湿，理气和中之效。

【配伍特点】表里同治，以治里为主。【运用】

辨证要点临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。

加减变化若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。

使用注意本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。清热祛湿

茵陈蒿汤（《伤寒论》）

【组成药物】茵陈蒿栀子大黄

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治证候】湿热黄疸证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。【配伍意义】

方中重用茵陈，清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药，为君药。湿热蕴结，故臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈使湿热从小便而去。佐以大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便而去。诸药配伍，以奏清利湿热，退黄导热下行之效。

【配伍特点】

利湿与泻热并进，通利二便，前后分消。【运用】

辨证要点临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。

加减变化若湿重于热者，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子以疏肝理气。三仁汤（《温病条辨》）

【组成药物】杏仁白蔻仁生薏苡仁厚朴半夏滑石白通草竹叶

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治证候】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【配伍意义】

杏仁宣利肺气以开上，蔻仁芳香醒脾以畅中，苡仁甘淡渗利以疏下，三仁合用为君，滑石、通草、竹叶为臣。佐以半夏、厚朴。诸药配伍，共奏宣畅气机，清利湿热之效。

【配伍特点】

宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪。【运用】

辨证要点临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。

加减变化若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。

使用注意舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。八正散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】瞿麦萹蓄车前子滑石木通山栀子仁大黄灯心炙甘草

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治证候】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】

方中木通、滑石清热利湿，利水通淋，共为君药。车前子、瞿麦、篇蓄助木通、滑石清热利水通淋，共为臣药。大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去；栀子泻热利湿，使湿热从小便而去；灯心利水通淋，共为佐药。甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛，为佐使药。诸药配伍，以奏清热泻火，利水通淋之效。甘露消毒丹（《医效秘传》）

【组成药物】茵陈黄芩石菖蒲川贝母木通滑石藿香连翘白蔻仁薄荷射干

【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治证候】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊；舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。【配伍意义】方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，故佐以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义；佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。连朴饮（《霍乱论》）

【组成】制厚朴制半夏川连香豉焦栀石菖蒲芦根

【功用】清热化湿，理气和中。

【主治证候】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。当归拈痛汤（拈痛汤）（《医学启源》）

【组成】羌活半两防风三钱升麻一钱葛根二钱白术一钱苍术三钱当归身三钱人参二钱甘草五钱苦参二钱黄芩一钱知母三钱茵陈五钱猪苓三钱泽泻三钱

【功用】利湿清热，疏风止痛。

【主治证候】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。二妙散（《丹溪心法》）

【组成】黄柏苍术姜汁

【功用】清热燥湿。

【主治证候】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。利水渗湿

五苓散（《伤寒论》）

【组成药物】猪苓泽泻白术茯苓桂枝

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治证候】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入则吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

【配伍意义】

方中重用泽泻为君，直达下焦，利水渗湿。臣以淡渗之茯苓、猪苓，利水渗湿，与君药相须为用。脾能化湿，以白术健脾燥湿制水，用为佐药。阳能化水，又佐以桂枝温阳化气以助利水，病兼表证则解表散邪。诸药配伍，以奏利水渗湿，温阳化气，兼以解表之效。猪苓汤（《伤寒论》）

【组成药物】猪苓茯苓泽泻滑石阿胶

【功用】利水，养阴，清热。

【主治证候】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

【配伍意义】方中以猪苓为君药，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，以增猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。防己黄芪汤（《金匮要略》）

【组成药物】防己黄芪甘草白术（生姜大枣）

【功用】益气祛风，健脾利水。

【主治证候】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。【配伍意义】

以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。水湿壅盛证证候辨识

水湿壅盛证：小便不利，水肿

※舌苔白，脉浮五苓散

※口渴，舌红，脉细数猪苓汤

※汗出恶风，身重，舌淡苔白，脉浮防己黄芪汤温化寒湿

苓桂术甘汤（《金匮要略》）

【组成】茯苓桂枝白术炙甘草

【功用】温阳化饮，健脾利湿。

【主治证候】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。【配伍意义】

《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰引，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。真武汤（《伤寒论》）

【组成药物】茯苓芍药白术生姜炮附子

【功用】温阳利水。

【主治证候】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。【配伍意义】

方中附子温壮肾阳，以化气行水为君；白术健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，使水湿从小便而去，并助白术健脾，共为臣药。水溢肌肤，故佐以生姜温散，既助附子温阳散寒，又合茯苓、白术宣散水湿；佐以芍药，一者利小便以行水，二者柔肝缓急以止腹痛，三者敛阴舒筋以治筋肉瞤动，四者防止温燥药物伤耗阴津。诸药配伍，以奏温阳利水之效。实脾散（《重订严氏济生方》）

【组成药物】厚朴木香草果仁大腹子炮附子炮干姜生姜白茯苓白术木瓜炙甘草大枣

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治证候】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。【配伍意义】

本方集温阳、健脾、行气、利水四法，脾肾同治，尤以温脾健运之功偏著，既体现治病求本的原则，又取“脾实则水治”之意，故名“实脾”。

【配伍特点】脾肾同治，温脾为主；寓行气于温利之中。

【运用】

辨证要点临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辩证要点。

加减变化若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子通利二便。

使用注意若属阳水者，非本方所宜。寒湿证证候辨识

脾肾阳虚，寒湿内停证：小便不利，水肿，畏寒肢冷，苔白，脉沉

※四肢沉重疼痛，或肢体浮肿真武汤

※身半以下肿甚，胸腹胀满，便溏，苔白腻，脉沉弦而迟实脾散祛湿化浊

完带汤（《傅青主女科》）

【组成药物】白术山药人参苍术车前子白芍柴胡黑荆芥陈皮甘草

【功用】补脾疏肝，化湿止带

【主治证候】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色（白光）白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【配伍意义】

方中白术、山药为君，补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消，山药能固肾止带。人参补中益气；苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾；车前子渗利水湿，共为臣药。陈皮理气燥湿，柴胡、黑荆芥，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁，共为佐药。甘草调和诸药。诸药相配，共奏补脾疏肝、化湿止带功效。

【配伍特点】培土抑木，肝脾同治，寓补于散，寄消于升。

【运用】

辨证要点临床应用以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。

加减变化若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝酸软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。

使用注意带下证属湿热下注者，非本方所宜。萆薢分清饮（《杨氏家藏方》）

【组成药物】川萆薢石菖蒲益智乌药盐（一方加茯苓、甘草）

【功用】温肾利湿，分清化浊。

【主治证候】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。祛风胜湿

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

【组成药物】羌活独活防风川芎蔓荆子藁本炙甘草

【功用】祛风，胜湿，止痛。

【主治证候】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。【配伍意义】方中以羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。独活寄生汤（《备急千金要方》）

【组成药物】独活桑寄生防风细辛秦艽川芎杜仲牛膝肉桂心人参茯苓甘草当归芍药干地黄

【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

【主治证候】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。【配伍意义】方中重用独活为君，性善下行，治伏风，除久痹，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。以细辛、防风、秦艽、桂心为臣，其中细辛长于入少阴肾经，搜剔阴经之风寒湿邪，除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络，利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风湿。君臣相伍，祛风寒湿邪，止痹痛。佐以桑寄生、杜仲、牛膝，补益肝肾，强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝兼能活血通筋脉。

当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯苓、甘草健脾益气。诸药合用，以补肝肾，益气血。其中白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋止痛；当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。诸药配伍，共奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。

【配伍特点】祛风寒湿邪为主，补益肝肾气血为辅，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。【运用】

辨证要点临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。

加减变化痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、人参。

使用注意痹证之属湿热实证者忌用。

驱虫剂驱虫剂

乌梅丸（《伤寒论》）

【组成药物】乌梅细辛干姜黄连当归炮附子蜀椒桂枝人参黄柏蜜

【功用】温脏安蛔。

【主治证候】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。【配伍意义】

乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。

蜀椒、细辛，药性辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，为臣药。

黄连、黄柏味苦能下蛔，性寒兼能清上热；干姜、桂枝、附子温脏以祛下寒，为佐药。

人参、当归补养气血，合桂枝以养血通脉，为佐药。

本方所治久泻久痢，实属脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候。

【配伍特点】酸苦辛并进，使蛔虫“得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；寒热并用，邪正兼顾。【运用】

辨证要点临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。

加减变化本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半夏；大便不通者，可加大黄、槟榔。

清热剂清热剂（3-5分）

概述

适用范围：

应用注意事项：

病势拒药时，适当使用“反佐”法。

清气分热

白虎汤（《伤寒论》）

【组成药物】石膏知母炙甘草粳米

【功用】清热生津。

【主治证候】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

【配伍意义】

方中以入肺胃二经、辛甘大寒之生石膏为君药，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热。苦寒质润之知母为臣药，既助石膏清肺胃之热，又可滋阴润燥，救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，清热生津，除烦止渴之功益强。粳米、炙甘草共为佐药，益胃生津，并可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以为使，调和诸药。四药相配，共成清热生津之功，使其热清津复，诸症自解。竹叶石膏汤（《伤寒论》）

【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治证候】伤寒、温热、暑病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

清营凉血

清营汤（《温病条辨》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治证候】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

【配伍意义】

银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透泄，为“透热转气”的代表药物。

【配伍特点】

清营解毒为主，配以养阴生津，透热转气。

【运用】

辨证要点临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。

加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系出气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。

使用注意使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。犀角地黄汤（《备急千金要方》）

【组成药物】犀角（今用水牛角）生地黄芍药牡丹皮

【功用】清热解毒，凉血散瘀。

【主治证候】热入血分证。

热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

【配伍意义】

方用苦咸寒之犀角（水牛角代）为君药，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。以甘苦寒之生地为臣药，凉血滋阴生津，一以助犀角（水牛角代）清热凉血，并能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。

清热解毒

黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

【组成药物】黄连黄芩黄柏栀子

【功用】泻火解毒。

【主治证候】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【配伍意义】

方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药，并且兼泻中焦之火。黄芩清肺火，泻上焦之火热，为臣药。黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，共为佐药。四药合用，苦寒直折，可使三焦之火邪祛而热毒解，诸症可愈。

【配伍特点】

集苦寒之芩、连、柏、栀于一方，直折火热。

【运用】

辨证要点本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。

加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。凉膈散（《太平惠民和剂局方》）

【组成药物】川大黄朴硝炙甘草山栀子仁黄芩连翘竹叶薄荷

【功用】泻火通便，清上泄下。

【主治证候】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】

方中重用连翘以清热解毒，透散上焦邪热为君。

本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。普济消毒饮（《东垣试效方》）

【组成药物】黄芩黄连连翘牛蒡子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草

【功用】清热解毒，疏风散邪。

【主治证候】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

【配伍意义】

升麻、柴胡，既助疏风清热之效，又寓“火郁发之”之义，兼可引诸药上达头面，功兼佐使。仙方活命饮（《校注妇人良方》）

【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮（酒）甘草

【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治证候】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

【配伍意义】

方以金银花清热解毒疗疮，重用为君。

防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解；

贝母、花粉清热散结；

山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣。

《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。

热毒证证候辨识

热毒炽盛：舌红苔黄燥，脉数有力

※胸膈烦热，口舌生疮，便秘溲赤凉膈散

※恶寒发热，头面红肿焮痛普济消毒饮

※痈疡红肿热痛仙方活命饮

※大热烦躁，错语发斑黄连解毒汤清脏腑热

导赤散（《小儿药证直诀》）

【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶

【功用】清心利水养阴。

【主治证候】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

【配伍意义】

方中选用甘寒质润，入心肾二经的生地，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不损阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草清热解毒，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，用“梢”尚可直达茎中而止淋痛，为佐使药。

四药合用，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共收清热利水养阴之效。本方选药配伍，与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防其实的治则要求十分吻合，《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。龙胆泻肝汤（《医方集解》）

【组成药物】龙胆草黄芩栀子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草

【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

【主治证候】

肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【配伍意义】

柴胡疏肝兼以引经，既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。

【配伍特点】

泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。

【运用】

辨证要点临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

加减变化若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

使用注意方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。左金丸（原名回令丸）（《丹溪心法》）

【组成药物】黄连吴茱萸

【功用】清泻肝火，降逆止呕。

【主治证候】肝火犯胃证。胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

【配伍意义】

重用黄连清热泻火：

一则据“实则泻其子”之理，清心泻火，以平肝木；

二则直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；

三则清泄胃热，使胃热清则其气自和。

少佐吴茱萸：开郁降逆，与黄连相合，辛开苦降，下气最速；并可监制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊。【配伍特点】

辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

【运用】

辨证要点临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

加减变化黄连与吴茱萸用量比例为6:1。吞酸重者：加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。苇茎汤（《古今录验方》）

【组成药物】苇茎薏苡仁瓜瓣（冬瓜子代）桃仁

【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治证候】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

【配伍意义】

方中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，共具清热化痰，逐瘀排脓之效。

本方为治疗肺痈良方，不论肺痈将成或已成，皆可使用。方中苇茎一药，现代临床上多用芦根，而鲜有用茎者，是古今用药习惯不同。瓜瓣一药，《张氏医通》认为“瓜瓣即甜瓜子”，故后世多以冬瓜子代替瓜瓣。泻白散（原书又名泻肺散）（《小儿药证直诀》）

【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米

【功用】清泻肺热，止咳平喘。

【主治证候】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

【配伍意义】

方中以桑白皮为君药，甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳。地骨皮甘寒入肺