DB13∕T 3051-2026 养老机构老年人心理评估规范

ICS03.080.99

CCSA12

13

河北省地方标准

DB13/T3051—2026

养老机构老年人心理评估规范

Specificationforpsychologicalassessmentofolderadultsinagedcarefacilities

2026-01-26发布2026-03-01实施

河北省市场监督管理局发布

DB13/T3051—2026

前言

为推进京津冀协同发展战略实施，北京市市场监督管理局、天津市市场监督管理委员会、河北

省市场监督管理局共同组织制定本地方标准，在京津冀区域内适用。

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

本文件由河北省民政厅提出并归口。

本文件由河北省民政厅组织实施。

本文件起草单位：

天津市：天津师范大学、泰康之家经营管理有限公司、天津市民政局。

北京市：北京市民政局、北京师范大学。

河北省：河北师范大学、邢台市爱晚红枫医养服务有限公司、河北省家政行业协会、河北中医

药大学。

本文件主要起草人：

天津市：吴捷、冯文彬、曹贤才、陈贝贝、邱建伟、赵康建、褚艳丽、张冠英、陈思诺、孙华。

北京市：王大华、赵加伟。

河北省：贾宁、代景华、赵春梅、马金台、张亚静、任维聪、韩海宾。

I

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养老机构老年人心理评估规范

1范围

本文件确立了养老机构开展老年人心理评估的原则，规定了评估主体、流程、方法、内容和结

果等要求。

本文件适用于京津冀地区养老机构开展的入住老年人心理评估工作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

养老机构seniorcareorganization

为老年人提供生活照料、康复护理、医疗保健等综合性服务的各类组织。

[来源：GB/T29353—2012，3.1]

心理评估psychologicalassessment

心理咨询服务提供者采用科学方法与工具对来访者心理和行为做全面、系统描述与评定的过程。

[来源：来源：GB/T30446.2-2013，2.6]

4评估原则

客观全面

从多方面调查，如实记录老年人的心理健康状况，包括但不限于评估过程中的访谈内容和其他

材料，得出评估结论。

保密性与保密例外

4.2.1心理评估工作中的有关材料，包括心理评估记录表、测验资料及其他资料，均属于专业信息，

应在严格保密情况下进行保存，不应列入其他资料之中。除负责心理工作的人员之外，不应允许其

他人查阅心理评估档案。评估员不应泄露评估者的信息。

4.2.2评估结果中发现评估对象有威胁自身或者他人生命安全的风险，评估员应向养老机构进行报

告，并把知晓程度控制在最小范围内。

4.2.3应向被评估的老年人说明心理评估的保密原则，以及应用限度。

5评估主体

评估小组

5.1.1应由2名或2名以上评估员组成，实施评估时可由其中1人进行。

5.1.2评估小组应由具有心理学、精神医学、社会工作、护理学等相关专业背景，且具备2年以上

老年服务相关工作经验的人员组成。其中至少1名应具备以下条件之一：

——具有心理学、精神医学等相关专业学习背景；

——持有卫生健康行政部门颁发的心理治疗师证书；

——获得心理咨询、社会工作等相关的国家职业资格或职业技能等级证书，并从事心理相关工

作3年以上。

1

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评估员

5.2.1应无违法犯罪记录，未被纳入失信被执行人（自然人）名单。

5.2.2应遵守心理服务相关的职业伦理操守。

5.2.3应具备心理学相关知识与技能。

5.2.4评估前应接受针对老年人评估的专项培训，对所采用的心理评估量表熟悉、理解并熟练、规

范应用，保证评估的准确性和有效性。

5.2.5有以下情形时，评估员应当自行回避，被评估人也可向民政部门或评估机构申请回避：

——与老年人有利害关系的；

——与老年人有直系血亲、三代以内旁系血亲及姻亲关系的；

——与老年人有其他关系，可能影响客观评估的；

——如果评估人在特定场合，受特定人员或其他因素影响，情绪状态不适合继续进行访谈时。

6评估流程

评估准备

6.1.1收集整理评估对象基本信息，包括老年人及其主要家庭成员的基本信息等。

6.1.2制定评估方案，评估方案应包括但不限于以下内容：

——评估目标；

——评估方法；

——评估量表；

——评估员；

——评估计划；

——注意事项。

6.1.3与评估对象提前沟通评估事项。

6.1.4与评估对象或监护人签署知情同意书，格式参见附录A。

现场评估

6.2.1评估员自我介绍，出示相关证件，使用文明用语，说明保密性。

6.2.2评估员现场观察并记录评估对象身体及精神状态、衣着卫生、沟通等实际情况。

6.2.3评估员与评估对象访谈。

6.2.4访谈过程中应保持价值中立，不作评价。

6.2.5应保护老年人隐私，不应在任何场合以任何形式泄露老年人个人信息和其他不应当公开的信

息。

6.2.6评估员根据评估对象及内容选择相应的评估量表进行心理测验。

6.2.7评估员应根据评估现场情况做好突发事件应急处理的准备：当评估中发现老年人遭受到伤害

或遇到危及生命安全的情况时，应立即停止评估，并向机构报告。

6.2.8评估结束时，确认评估材料的数量和质量，在心理评估记录表中做好记录和存档。

7评估方法

一般要求

评估员应根据评估目的和老年人的具体情况，综合运用观察法、访谈法、资料分析法和心理测

验法等，进行系统、全面的信息收集和评估。

观察法

评估员应通过现场观察，记录与老年人心理状态相关的信息，包括但不限于：

a)一般状态：如精神面貌、衣着卫生、表情姿态等；

b)行为表现：如言语行为、非言语行为、情绪反应、人际互动等；

c)环境信息：如居住环境、个人物品摆放、社会交往情况等。

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访谈法

评估员可通过与老年人本人及其照护者、家属进行面对面访谈，了解其主观感受、生活经历、

家庭关系、社会支持等信息。访谈可根据需要采用以下形式：

a)结构化访谈：按照固定问题设计访谈提纲进行；

b)半结构化访谈：结合固定问题与开放式提问进行；

c)非结构化访谈：围绕主题自由交谈，进行深入探索。

资料分析法

通过对已有的信息和数据进行系统的整理、归纳和分析，提取出有关问题或主题的有用信息和

结论。包括评估员对被评估老年人的个人档案、日记、书信、图画，以及其生活和劳动过程中所做

的事情、完成的任务或成果进行分析。

心理测验法

实施心理测验时，应遵循以下操作要求：

a)选用工具：应选择信度和效度得到国内广泛认可、有老年人常模或适用于老年群体的标准

化心理测验量表；

b)环境准备：应在安静、光线适度、不受干扰的环境下进行；

c)知情同意：测验前应向老年人说明测验目的、内容和保密原则，获得其知情同意；

d)规范操作：遵守测验指导语和施测流程，不随意增减或更改程序；

e)客观记录：忠实记录老年人的反应，对特殊情况（如疲劳、不合作等）应予以备注；

f)专业解释：依据量表使用手册和常模对结果进行科学解释，并结合从其它方法收集的信息

进行综合判断。

8评估内容

认知功能评估

使用简易精神状态检查量表（MMSE）对养老机构老年人的记忆力、注意力、执行功能等认知功

能进行测量和评估。

抑郁情绪评估

使用老年抑郁量表（GDS）对养老机构老年人的抑郁情绪进行测量和评估。

焦虑情绪评估

使用焦虑自评量表（SAS）对养老机构老年人的焦虑情绪进行测量和评估。

睡眠质量评估

使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对养老机构老年人的睡眠质量进行测量和评估。

其他情况评估

使用症状自评量表（SCL-90）对养老机构老年人的人际关系、躯体化等内容进行测量和评估。

9评估结果

评估结果分析

统计方法及解释参照附录B。

评估记录

评估工作完成后，评估员应根据评估结果参照附录C撰写书面的心理评估记录表。记录内容应客

观、完整、清晰。

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记录内容

心理评估记录宜包括但不限于以下内容：

a)基本信息：老年人姓名、性别、年龄、文化程度、家庭情况、评估日期等；

b)评估方法：本次评估所采用的具体方法和工具列表；

c)评估过程摘要：对观察、访谈及测验过程中的重要表现和特殊情况的描述；

d)评估结果分析：

1)各项心理测验的分数及结果解释；

2)对老年人认知功能、情绪状态、睡眠状况、社会功能、人格特征等方面的综合分析。

e)总体结论与建议：

1)对老年人当前心理健康状况的总体结论；

2)基于评估结果，提出后续服务的初步建议，如：建议定期复评、建议接受心理咨询、

建议转介至专业医疗机构等。

使用与存档

评估结果用于养老机构对入住老年人的心理健康状况评估，支持照料康复期间的帮扶介入和产

品应用。心理评估记录属于专业保密信息，应按照4.2中保密性原则进行管理、存档和使用。

4

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A

A

附录A

（资料性）

心理评估知情同意书

心理评估知情同意书见图A.1。

心理评估知情同意书

尊敬的：

您好！

为进一步提高养老机构心理服务的针对性和有效性，全面系统地了解老年人的心理特征，更好地促进老年人

心理健康，对养老机构老年人进行心理评估。

在评估过程中，评估员将严格遵守保密原则，心理评估记录表、测验资料及其他资料在严格保密情况下进行

保存，且不泄露评估者任何信息。非常感谢您的参与和支持！

我已阅读并理解上述有关本次心理评估的情况，同意参加本次心理评估并配合完成工作。

姓名：

所在机构：

联系电话：

日期：年月日

图A.1心理评估知情同意书

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B

B

附录B

（资料性）

心理评价量表

B.1简易精神状态检查量表，Mini-MentalStateExamination(MMSE)

表B.1简易精神状态检查量表，Mini-MentalStateExamination(MMSE)

指导语：现在我要问您一些问题，多数都很简单，请您认真回答。

题目实际回答正确错误得分

1.现在是哪一年？10

2.现在是什么季节？10

3.现在是几月份？10

4.今天是几号？（前后一天算对）10

5.今天是星期几？10

6.这是什么城市？10

7.这是什么区？（城区名或县名）10

8.这是什么街道？（街道名或乡名）10

9.这是第几层楼？10

10.这是什么地方？（当前详细地址名称）10

11.现在您将听到三样物品的名称，全部听完之后请您重复说一遍，您要记住它们，过一会还要问您。

“皮球”“国旗”“树木”，请您重复。（以每秒1个的速度匀速读出词语，如果受试者不能完全说出，可以重

复，最多六遍，但只记第一遍得分）。

皮球10

国旗10

树木10

12.现在请您算一算，从100中减去7，所得的数再减7，一直算下去，将每减一个7后的答案告诉我，直到我说

“停”为止。（若算错了，如100-7=90，但下一个是对，如90-7=83，那么第二个需给分；本题最多计算5次）

100-7=9310

93-7=8610

86-7=7910

79-7=7210

72-7=6510

6

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表B.1简易精神状态检查量表，Mini-MentalStateExamination(MMSE)（续）

指导语：现在我要问您一些问题，多数都很简单，请您认真回答。

题目实际回答正确错误得分

13请您照着这个样子把它画下来。

10

14.请您说出下方物品的名称

手表10

铅笔10

15.下面您将听到一句话，听完后请您清楚地重复一遍。

“大家齐心协力拉紧绳”or“四十四只石狮子”10

（只说一遍且清楚念完，不重复）

16.请您念一念这句话，并按这句话的意思去做。10

17.下面您将听到一段录音，全部听完后按照这句话的要求做动作。

（不要重复说明，也不要示范）

右手拿纸10

双手对折10

放在左腿上10

18.请您写一句完整的、有意义的句子。（句子必须有主语和动词）

10

（由受试者自己写，若受试者无法书写则应清楚说出并由研究者代笔。）

19.还记得刚才让您记住的那三样物品吗？请您再说一遍。

皮球10

国旗10

树木10

总分

评分细则：

记录指标：记录每个题的答案。

计分方式：答对1次得1分，答错记0分。将各题得分相加为总分。最高分为30分。

评分标准：MMSE评分标准与受教育年限有关，总分满足以下条件时为正常，否则为异常。

MMSE总分评判标准：

教育年限0年，≥17分；

教育年限1年～6年，≥20分；

教育年限7年及以上，≥24分。

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B.2老年人抑郁量表，TheGeriatricDepressionScale(GDS)

表B.2老年人抑郁量表，TheGeriatricDepressionScale(GDS)

指导语：选择最切合您最近一周来感受的答案。

题目选项

1.你对生活基本上满意吗？是否

2.你是否已放弃了许多活动与兴趣？是否

3.你是否觉得生活空虚？是否

4.你是否常感到厌倦？是否

5.你觉得未来有希望吗？是否

6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？是否

7.你是否大部分时间精力充沛？是否

8.你是否害怕会有不幸的事落到你头上？是否

9.你是否大部分时间感到幸福？是否

10.你是否常感到孤立无援？是否

11.你是否经常坐立不安，心烦意乱？是否

12.你是否希望待在家里而不愿去做些新鲜事？是否

13.你是否常常担心将来？是否

14.你是否觉得记忆力比以前差？是否

15.你觉得现在活着很惬意吗？是否

16.你是否常感到心情沉重、郁闷？是否

17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义？是否

18.你是否总为过去的事忧愁？是否

19.你觉得生活很令人兴奋吗？是否

20.你开始一件新的工作很困难吗？是否

21.你觉得生活充满活力吗？是否

22.你是否觉得你的处境已毫无希望？是否

23.你是否觉得大多数人比你强得多？是否

24.你是否常为一些小事伤心？是否

25.你是否常觉得想哭？是否

26.你集中精力有困难吗？是否

27.你早晨起来很快活吗？是否

28.你希望避开聚会吗？是否

29.你做决定很容易吗？是否

30.你的头脑像往常一样清晰吗？是否

评分细则：

正向计分题按照选择“是”计1分，“否”计0分；反向计分题（题目：1、5、7、9、15、19、21、27、

29、30）选择“是”计0分，“否”计1分。合计总分，0～10分为正常；11～20分为轻度抑郁；21～25分为

中度抑郁；26～30分为重度抑郁。

指导语：选择最切合您最近一周来感受的答案。

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表B.2老年人抑郁量表，TheGeriatricDepressionScale(GDS)（续）

指导语：选择最切合您最近一周来感受的答案。

题目选项

1.你对生活基本上满意吗？是否

2.你是否已放弃了许多活动与兴趣？是否

3.你是否觉得生活空虚？是否

4.你是否常感到厌倦？是否

5.你觉得未来有希望吗？是否

6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？是否

7.你是否大部分时间精力充沛？是否

8.你是否害怕会有不幸的事落到你头上？是否

9.你是否大部分时间感到幸福？是否

10.你是否常感到孤立无援？是否

11.你是否经常坐立不安，心烦意乱？是否

12.你是否希望待在家里而不愿去做些新鲜事？是否

13.你是否常常担心将来？是否

14.你是否觉得记忆力比以前差？是否

15.你觉得现在活着很惬意吗？是否

16.你是否常感到心情沉重、郁闷？是否

17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义？是否

18.你是否总为过去的事忧愁？是否

19.你觉得生活很令人兴奋吗？是否

20.你开始一件新的工作很困难吗？是否

21.你觉得生活充满活力吗？是否

22.你是否觉得你的处境已毫无希望？是否

23.你是否觉得大多数人比你强得多？是否

24.你是否常为一些小事伤心？是否

25.你是否常觉得想哭？是否

26.你集中精力有困难吗？是否

27.你早晨起来很快活吗？是否

28.你希望避开聚会吗？是否

29.你做决定很容易吗？是否

30.你的头脑像往常一样清晰吗？是否

评分细则：

正向计分题按照选择“是”计1分，“否”计0分；反向计分题（题目：1、5、7、9、15、19、21、27、

29、30）选择“是”计0分，“否”计1分。合计总分，0～10分为正常；11～20分为轻度抑郁；21～25分为

中度抑郁；26～30分为重度抑郁。

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B.3焦虑自评量表，Self-RatingAnxietyScale(SAS)

表B.3焦虑自评量表，Self-RatingAnxietyScale(SAS)

指导语：请您仔细阅读以下内容，根据最近一周的情况如实选择，每题限选一个选项。

没有或很少绝大部分或

题目小部分时间相当多时间

时间全部时间

1.我觉得比平时容易紧张或着急1234

2.我无缘无故感到害怕1234

3.我容易心里烦乱或感到惊恐1234

4.我觉得我可能将要发疯1234

5.我觉得一切都很好1234

6.我手脚发抖打颤1234

7.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼1234

8.我觉得容易衰弱和疲乏1234

9.我觉得心平气和，并且容易安静坐着1234

10.我觉得心跳得很快1234

11.我因为一阵阵头晕而苦恼1234

12.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的1234

13.我吸气呼气都感到很容易1234

14.我的手脚麻木和刺痛1234

15.我因为胃痛和消化不良而苦恼1234

16.我常常要小便1234

17.我的手脚常常是干燥温暖的1234

18.我脸红发热1234

19.我容易入睡并且一夜睡得很好1234

20.我做噩梦1234

评分细则：

正向计分题按照1、2、3、4分计；反向计分题（题号：5、9、13、17、19）按照4、3、2、1分计。总分乘以

1.25取整数，即得标准分。低于50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61-70分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

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B.4匹兹堡睡眠质量指数，PittsburghSleepQualityIndex(PSQI)

表B.4匹兹堡睡眠质量指数，PittsburghSleepQualityIndex(PSQI)

指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答

下列问题。

1.近1个月，晚上上床睡觉通常是点钟。

2.近1个月，从上床到入睡通常需要分钟。

3.近1个月，通常早上点起床。

4.近1个月，每夜通常实际睡眠小时（不等于卧床时间）。

对下列问题请选择1个最适合您的答案。

5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

a.入睡困难（30分钟内不能入睡）

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

b.夜间易醒或早醒

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

c.夜间去厕所

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

d.呼吸不畅

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

e.咳嗽或鼾声高

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

f.感觉冷

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

g.感觉热

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

h.做噩梦

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

i.疼痛不适

次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)≥3

j.其他影响睡眠的事情

次／周

如有，请说明：

6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量(1)很好(2)较好(3)较差（4）很差

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)

7.近1个月，您用药物催眠的情况

≥3次／周

(1)无(2)<1次／周(3)1—2次／周(4)

8.近1个月，您常感到困倦吗

≥3次／周

(1)没有(2)偶尔有(3)有时有(4)经

9.近1个月，您做事情的精力不足吗

常有

评分细则：

PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条

目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成份，每个成份按0-3等级计分，累积各

成份得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，表示睡眠质量越差。

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DB13/T3051—2026

B.5症状自评量表，SymptomCheckList-90(SCL-90)

表B.5症状自评量表，SymptomCheckList-90(SCL-90)

C

C

指导语：以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内，下列问

题影响你或使你感到苦恼的程度。在方格选择最合适的一格，划一个“√”。

题目从无轻度中度相当重严重

1.头痛。01234

2.神经过敏，心中不踏实。01234

3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。01234

4.头晕和昏倒。01234

5.对异性的兴趣减退。01234

6.对旁人责备求全。01234

7.感到别人能控制您的思想。01234

8.责怪别人制造麻烦。01234

9.忘记性大。01234

10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。01234

11.容易烦恼和激动。01234

12.胸痛。01234

13.害怕空旷的场所或街道。01234

14.感到自己的精力下降，活动减慢。01234

15.想结束自己的生命。01234

16.听到旁人听不到的声音。01234

17.发抖。01234

18.感到大多数人都不可信任。01234

19.胃口不好。