2026年全面启动长期护理保险制度工作方案（参考范文）

年全面启动长期护理保险制度工作方案（参考范文）为深入贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（2026年3月）及国家医保局等8部门《加快建立长期护理保险制度实施方案》要求，立足我国人口老龄化发展新形势，破解失能人员护理难题，健全社会保障体系，切实保障人民群众晚年生活质量，结合实际，制定本方案。本方案旨在2026年全面启动长期护理保险制度，实现制度框架全面建立、参保覆盖稳步推进、经办服务有序开展，为3年内基本建成适应我国国情的长期护理保险制度奠定坚实基础。一、工作总则（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，立足应对人口老龄化战略，聚焦失能人员护理保障刚需，以健全社会保障体系、增进民生福祉为目标，按照“政府主导、多方筹资、统一标准、规范经办、优质服务”的原则，全面启动长期护理保险制度建设，破解“一人失能、全家失衡”的民生痛点，让失能人员共享经济社会发展成果，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。（二）工作目标2026年作为长期护理保险制度全面启动关键之年，核心实现以下目标：1.制度框架全面建立：完成长期护理保险参保筹资、失能评估、待遇支付、服务供给、经办管理、基金监管等核心政策体系构建，明确各部门职责分工，形成上下联动、协同推进的工作格局。2.参保覆盖稳步扩大：全面推进职工、城乡居民参保工作，职工参保率达到95%以上，城乡居民参保率达到90%以上，实现18周岁以下未成年人随父母参保全覆盖，确保应保尽保、不漏一人。3.经办服务有序开展：建立规范的经办服务流程，完成经办机构建设、人员培训、信息系统搭建等工作，实现参保登记、失能评估、待遇申请、费用结算等“一站式”服务，提升经办效率和服务质量。4.服务供给初步完善：培育一批专业化护理服务机构和队伍，初步构建居家护理、社区护理、机构护理“三位一体”的服务体系，基本满足失能人员基础护理需求，护理服务满意度达到85%以上。5.基金运行安全可控：建立科学的筹资机制和基金管理体系，规范基金收支、管理和使用，加强风险防控，确保基金收支平衡、安全规范运行，杜绝基金浪费和违规使用现象。（三）适用范围本方案适用于本地区（省/市/县）行政区域内所有参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员，以及18周岁以下随父母或抚养人参保、无需个人缴费即可享受待遇的未成年人；参与长期护理保险经办服务、护理服务供给的机构、单位和个人；负责长期护理保险工作的各相关部门和单位。二、主要工作任务（一）健全参保筹资机制，确保基金来源稳定按照“政府主导、单位分担、个人缴费、社会补充”的多元化筹资原则，结合国家政策要求和本地实际，明确筹资标准和方式，确保基金充足稳定。1.明确筹资标准：严格按照国家规定，职工按工资总额0.3%缴纳长期护理保险费，单位和个人合理分担；城乡居民按人均收入0.15%起步缴纳，个人缴费部分可由政府适当补贴；退休人员按规定缴纳个人部分，具体标准结合本地经济社会发展水平、基金收支情况动态调整。18周岁以下未成年人随父母或抚养人参保，无需个人缴费，享受相应护理待遇。2.规范筹资方式：职工长期护理保险费与职工基本医疗保险费同步征收，由税务部门统一代收代缴；城乡居民长期护理保险费与城乡居民基本医疗保险费同步收缴，可采取线上线下多种方式便捷缴费，鼓励村（社区）协助收缴，确保缴费到位。3.拓宽筹资渠道：加大政府财政投入力度，将长期护理保险财政补贴纳入年度财政预算，根据经济发展水平逐年增加；鼓励企业、社会组织、慈善机构等参与长期护理保险事业，捐赠资金用于补充基金；探索建立筹资标准动态调整机制，根据经济社会发展、护理成本变化、基金收支情况，适时调整筹资比例和标准。（二）完善失能评估体系，确保保障精准有效严格按照国家《长期护理失能等级评估标准（试行）》和《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》要求，建立统一、规范、公平的失能等级评估体系，确保评估结果科学精准，让真正需要护理的人员享受政策红利。1.组建专业评估队伍：由医保、民政、卫健等部门联合组建失能等级评估专家组，吸纳医护人员、护理专家、康复师等专业人员，开展系统化培训，提升评估人员专业能力和责任意识，明确评估人员职责和纪律要求，实行持证上岗、动态管理。2.规范评估流程：明确失能评估申请、受理、评估、公示、复核、认定等全流程环节，简化申请手续，推行上门评估、线上申请等便民举措。参保人员或其家属可通过经办机构、社区、护理机构等渠道申请评估，评估专家组在规定时间内完成评估，评估结果公示不少于5个工作日，接受社会监督，对公示有异议的及时复核。3.明确评估结果应用：失能等级分为重度、中度、轻度三个等级，评估结果作为享受长期护理保险待遇的核心依据。重点保障重度失能人员，逐步扩大至中度失能人员，不同等级对应不同的待遇标准，确保保障精准匹配需求。建立评估结果动态调整机制，对已享受待遇的失能人员，每年开展一次复核，根据身体状况变化调整失能等级和待遇标准。（三）制定科学待遇标准，强化保障实效坚持“保障基本、公平公正、量力而行”的原则，结合本地经济发展水平、基金承受能力、失能等级、护理方式等因素，制定科学合理的长期护理保险待遇标准，确保待遇水平与经济社会发展相适应，与护理需求相匹配。1.明确待遇范围：长期护理保险待遇主要用于支付参保失能人员在居家、社区、机构发生的基本护理服务费用，包括生活照护、医疗护理、康复护理等符合规定的服务项目，具体参照《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》，结合本地实际细化服务项目。2.制定待遇标准：实行差异化待遇标准，根据失能等级、护理方式确定支付比例和限额。重度失能人员居家护理、社区护理支付比例不低于70%，机构护理支付比例不低于60%；中度失能人员逐步纳入保障范围，支付比例适当降低。年度支付限额不低于当地人均可支配收入的50%，不设起付线，切实减轻失能人员家庭负担。3.规范待遇支付：建立便捷的待遇支付机制，参保失能人员在定点护理机构接受服务的，实行“一站式”结算，个人只需支付个人负担部分；居家护理、社区护理费用由经办机构与护理服务提供方定期结算，确保费用及时足额支付。明确待遇享受期限，自失能等级认定通过之日起享受待遇，暂停参保或不符合条件的，停止享受待遇。（四）构建多元服务体系，提升服务质量立足失能人员多样化护理需求，构建“居家护理为主、社区护理补充、机构护理兜底”的多元化护理服务体系，培育优质护理服务主体，提升护理服务专业化、规范化水平。1.强化居家护理服务：鼓励发展居家护理服务，培育一批专业化居家护理服务团队，为失能人员提供上门翻身、擦浴、喂药、康复训练、心理慰藉等护理服务，明确居家护理服务标准和流程，确保服务安全、专业。支持家庭成员为失能亲属提供护理服务，探索建立家庭成员护理补贴制度，减轻家庭护理负担。2.完善社区护理服务：加强社区护理服务站点建设，完善护理服务设施，配备专业护理人员和设备，为失能人员提供就近、便捷的护理服务，包括日间托管、短期照料、康复护理等，实现社区护理服务全覆盖。推动社区护理站点与居家护理服务团队、机构护理服务机构联动，形成服务合力。3.规范机构护理服务：严格定点护理机构准入标准，筛选一批具备资质、服务优质的养老机构、医疗机构、护理机构作为长期护理保险定点机构，加强定点机构管理，规范服务行为，提升服务质量。加大对定点机构的扶持力度，鼓励其改善服务设施、提升护理水平，满足失能人员集中护理需求。4.加强护理人员队伍建设：建立健全护理人员培训体系，开展系统化、专业化的技能培训，提升护理人员的专业能力和服务意识；完善护理人员激励机制，提高护理人员薪酬待遇，吸引更多人从事护理服务行业；建立护理人员信用评价体系，规范护理服务行为，对优秀护理人员给予表彰奖励，对违规人员实行惩戒。（五）健全经办管理体系，提升服务效能建立“统一管理、分级负责、高效便捷”的经办管理体系，明确经办机构职责，优化经办服务流程，提升经办服务效率和水平，为参保人员提供便捷、优质的经办服务。1.完善经办机构建设：明确各级医保部门作为长期护理保险经办主体，配备专职经办人员，加强经办能力建设，开展经办人员业务培训，提升经办人员专业素养和服务水平。鼓励委托第三方机构参与经办服务，减轻经办压力，提升服务质量。2.搭建信息服务平台：建设长期护理保险信息管理系统，实现参保登记、缴费、失能评估、待遇申请、费用结算、服务监管等全流程信息化管理，打通与医保、民政、卫健、税务等部门的信息共享渠道，实现信息互通、数据共享，减少群众跑腿次数。推行线上服务，开通微信公众号、手机APP等线上服务渠道，方便参保人员办理相关业务。3.优化经办服务流程：简化参保登记、失能评估、待遇申请等业务流程，推行“一站式”服务、上门办理、预约办理等便民举措，明确各环节办理时限，确保业务办理高效便捷。加强经办服务窗口建设，完善服务设施，提升服务质量，为参保人员提供热情、周到的服务。（六）强化基金监管，确保基金安全运行建立健全长期护理保险基金监管体系，加强基金收支、管理、使用全流程监管，防范基金风险，确保基金安全、规范、高效运行。1.规范基金管理：严格执行基金管理相关法律法规，实行基金专款专用、单独核算，严禁截留、挤占、挪用基金。建立基金收支预算管理制度，科学编制基金收支预算，加强预算执行监管，确保基金收支平衡。加强基金财务管理，规范会计核算，提高基金使用效益。2.加强监管执法：建立医保、民政、卫健、税务、纪检监察等部门联合监管机制，定期开展基金监管专项检查，重点排查虚假评估、虚报冒领、违规收费等违规行为。运用信息化手段加强实时监管，对定点护理机构、经办机构、评估人员的违规行为，依法依规严肃处理，追回违规资金，追究相关人员责任。3.健全监督机制：建立社会监督、群众监督、舆论监督相结合的监督体系，公开基金收支情况、待遇标准、经办流程等信息，接受社会监督。设立举报电话、举报邮箱，鼓励群众举报违规行为，对举报属实的给予奖励，形成全社会共同监督基金安全的良好氛围。（七）加强政策宣传，提升政策知晓率制定详细的政策宣传方案，创新宣传方式，加大宣传力度，全面普及长期护理保险政策，提升政策知晓率和群众参与度，营造全社会关心支持长期护理保险事业发展的良好氛围。1.开展多渠道宣传：通过电视、广播、报纸、网站、微信公众号、短视频等多种媒体渠道，宣传长期护理保险政策的重要意义、参保范围、筹资标准、待遇标准、申请流程等内容，让群众全面了解政策。2.强化基层宣传：组织工作人员深入社区、村（居）、企业、医疗机构等，开展面对面宣讲、发放宣传手册、现场咨询等活动，重点关注农村地区、独居老人、低收入家庭等群体，确保政策宣传无死角、全覆盖。3.加强政策解读：针对群众关心的热点、难点问题，开展政策解读活动，用通俗易懂的语言讲解政策内容，解答群众疑问，引导群众积极参保、主动申请待遇，提升群众对政策的理解和支持度。三、部门职责分工1.医保部门：牵头负责长期护理保险制度建设的统筹协调、政策制定、经办管理、基金监管等工作，会同相关部门制定配套政策，推进制度落地实施，负责失能评估、待遇支付、定点机构管理等工作。2.民政部门：负责配合做好失能等级评估工作，参与护理服务机构管理，推动社区护理服务站点建设，协助做好居家护理、社区护理服务的组织实施，做好特困失能人员、低保失能人员等特殊群体的护理保障衔接工作。3.卫健部门：负责参与失能等级评估工作，规范护理服务人员培训，加强对定点护理机构医疗护理服务的指导和监管，提升护理服务专业化水平，推动医疗机构与护理机构合作，完善护理服务体系。4.财政部门：负责将长期护理保险财政补贴纳入年度财政预算，保障经办机构工作经费，加强基金财务管理和监督，确保基金安全运行。5.税务部门：负责长期护理保险费的征收工作，规范征收流程，确保保费及时足额收缴，做好与医保部门的信息对接，及时反馈征收情况。6.残联部门：负责协助做好残疾失能人员的排查、登记和失能评估工作，配合做好护理服务对接，保障残疾失能人员的护理权益。7.乡镇（街道）、村（社区）：负责本辖区内参保登记、政策宣传、失能人员排查、待遇申请协助等工作，配合做好失能评估、护理服务对接等工作，打通政策落地“最后一公里”。四、实施步骤（一）筹备阶段（2026年1月—3月）1.成立工作领导小组，明确各部门职责分工，召开工作部署会，统一思想、凝聚共识。2.开展调研摸底，全面掌握本地区参保人员数量、失能人员情况、护理服务机构现状等，结合国家政策要求，制定完善本地长期护理保险相关配套政策。3.组建失能等级评估专家组，开展评估人员培训；筛选定点护理机构，完善护理服务标准和流程。4.搭建长期护理保险信息管理系统，完成系统调试和数据录入；开展经办人员培训，提升经办能力。（二）启动实施阶段（2026年4月—9月）1.全面开展参保登记和保费征收工作，推进职工、城乡居民参保，确保应保尽保；做好18周岁以下未成年人随父母参保登记工作。2.启动失能等级评估工作，受理失能人员评估申请，组织专家组开展评估，公示评估结果，确定待遇享受人员。3.全面推开长期护理保险待遇支付工作，规范待遇支付流程，确保待遇及时足额支付；推进居家、社区、机构护理服务有序开展，提升服务质量。4.加强政策宣传，开展多渠道、全方位的宣传活动，提升政策知晓率；加强基金监管，开展专项检查，防范基金风险。（三）总结提升阶段（2026年10月—12月）1.对2026年长期护理保险制度启动实施情况进行全面总结，梳理工作成效、存在问题和不足，形成工作总结报告。2.广泛征求群众、护理机构、经办人员等各方意见建议，针对存在的问题，优化政策措施，完善制度体系