哮喘急性发作护理指南

哮喘急性发作护理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE急性发作识别与评估紧急处理流程药物治疗方案转运与交接要点病情监测与记录健康教育与预防01急性发作识别与评估PART典型症状快速辨识反复或持续性咳嗽婴幼儿哮喘常以咳嗽为首发症状，尤其在夜间或运动后加重，易被误诊为普通感冒或支气管炎，需结合病史及治疗反应综合判断。喘息与呼吸困难典型表现为呼气相延长、高调哮鸣音，严重时出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道痉挛需紧急干预。胸闷与呼吸急促年长儿可主诉胸部压迫感，呼吸频率增快（＞30次/分），伴随口唇发绀或烦躁不安，需警惕缺氧风险。病情严重程度分级轻度发作仅活动时气促，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，肺部听诊散在哮鸣音，无辅助呼吸肌参与，可在家中使用速效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解。中度发作静息时呼吸困难，SpO₂90%-94%，哮鸣音响亮且广泛，需医疗干预并考虑口服或雾化糖皮质激素。重度发作说话不成句、嗜睡或意识模糊，SpO₂＜90%，哮鸣音减弱或消失（提示“沉默肺”），需立即送医并启动静脉激素治疗。通过FEV₁（一秒用力呼气容积）和PEF（峰流速）评估气道阻塞程度，急性期FEV₁＜60%预计值提示重度气流受限。肺功能检测PaO₂＜60mmHg和/或PaCO₂＞45mmHg表明呼吸衰竭，需机械通气支持；代谢性酸中毒提示组织缺氧。血气分析血清IgE升高、嗜酸性粒细胞计数＞300/μL或呼出气一氧化氮（FeNO）＞35ppb，提示过敏性或嗜酸性哮喘，指导长期抗炎治疗。过敏原与炎症标志物辅助检查指标解析02紧急处理流程PART立即将患儿转移至空气流通的环境，避免接触烟雾、粉尘、花粉等过敏原，关闭空调或风扇以减少冷空气刺激。保持通风与减少刺激物协助患儿采取半卧位或端坐姿势，身体微向前倾，以降低膈肌压力，改善呼吸效率，避免平躺加重呼吸困难。半卧位或端坐体位通过语言安抚缓解患儿紧张情绪，避免哭闹加剧缺氧；同时持续观察口唇颜色、呼吸频率及胸廓起伏情况。安抚情绪与监测状态环境安全与体位管理氧气疗法实施规范低流量持续给氧使用面罩或鼻导管以1-2L/min流量供氧，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留风险。湿化氧气处理每5-10分钟监测血氧饱和度及呼吸形态，若氧合未改善需调整氧流量或考虑无创通气支持。若长时间吸氧需通过湿化瓶加湿，防止呼吸道黏膜干燥，尤其适用于合并痰液黏稠的患儿。动态评估疗效快速启动急救车备好气管插管包、喉镜、球囊面罩等器械，预判重症发作可能需建立人工气道的风险。检查气道管理工具药物剂量核对与记录严格按体重计算支气管扩张剂和激素剂量，使用前后记录生命体征及用药时间，避免重复给药或遗漏。确保急救车内备齐雾化吸入装置（如压缩雾化器）、短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵）及静脉用糖皮质激素。急救设备准备要点03药物治疗方案PART短效β2受体激动剂（SABA）优先选择沙丁胺醇或特布他林作为一线药物，通过雾化吸入或压力定量吸入器（pMDI）给药，快速缓解支气管痉挛，改善通气功能。需根据患儿年龄和配合度选择吸入装置，必要时配合储雾罐使用。支气管扩张剂使用策略抗胆碱能药物联合应用对于中重度发作，推荐异丙托溴铵与SABA联合雾化，可协同扩张气道并减少黏液分泌，尤其适用于病毒诱发的喘息患儿。给药频率与疗效评估初始治疗可每20分钟重复1次，连续3次；若症状未缓解需升级治疗。监测血氧饱和度及呼吸频率，避免过量使用导致震颤或心动过速等副作用。口服与静脉给药指征泼尼松/泼尼松龙（1-2mg/kg/d）适用于轻中度发作的早期干预；严重发作或无法口服者需静脉注射甲强龙（0.6-1mg/kg，q6h），起效时间约4-6小时。吸入性糖皮质激素（ICS）的辅助作用急性期后应启动高剂量ICS（如布地奈德雾化液）以控制气道炎症，但不可单独用于急性发作的抢救。需注意口腔念珠菌感染的预防，用药后及时漱口。疗程与减量原则全身性激素疗程通常3-5天，无需逐步减停；长期使用ICS者需定期评估生长速度和骨密度。糖皮质激素给药路径急救药物剂量计算按体重精确计算沙丁胺醇雾化溶液剂量为0.15mg/kg（最小剂量2.5mg），最大单次不超过5mg；静脉氨茶碱负荷量4-6mg/kg（需缓慢输注），维持量0.7-1mg/kg/h，需监测血药浓度（10-20μg/mL）。肾上腺素肌注的紧急应用过敏性哮喘或喉头水肿时，按0.01mg/kg（1:1000溶液）大腿前外侧肌注，最大剂量0.3mg，必要时5-15分钟重复1次。个体化调整注意事项合并心脏病或甲亢患儿需谨慎计算β2激动剂剂量；肝肾功能异常者调整茶碱类药物用量，避免药物蓄积中毒。04转运与交接要点PART持续喘息或呼吸困难患儿出现持续性喘息、呼吸频率增快（＞40次/分）、三凹征或鼻翼扇动，提示存在严重气道阻塞，需立即转运至上级医疗机构。血氧饱和度下降经皮血氧饱和度（SpO₂）低于92%且吸氧后无改善，或出现发绀等缺氧表现，表明存在低氧血症，需紧急转运并持续氧疗支持。治疗反应不佳初始给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）后症状未缓解，或症状反复发作超过4小时，需考虑转运至具备儿科重症监护条件的医院。意识状态改变患儿出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝，可能提示呼吸衰竭或二氧化碳潴留，需立即转运并准备机械通气支持。转运指征判断标准途中监护措施持续氧疗与通气管理转运途中需维持SpO₂≥94%，采用面罩或鼻导管吸氧，必要时使用储氧面罩；若出现呼吸衰竭征兆，需准备便携式球囊面罩通气设备。药物干预与症状监测每20分钟重复雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇），并静脉注射糖皮质激素（如甲强龙）；密切监测心率、呼吸频率及肺部哮鸣音变化。体位与舒适度维护协助患儿取半卧位或前倾坐位以减轻呼吸困难，避免平卧加重气道阻力；安抚患儿情绪以减少耗氧量。应急预案准备随身携带肾上腺素注射液（1:1000）及气管插管工具，以应对可能的过敏性休克或呼吸骤停。医疗文书交接内容病史与治疗记录详细交接患儿既往哮喘发作频率、过敏史、近期用药（如吸入性激素剂量）及本次发作的诱因（如感染、接触过敏原等）。01转运前评估数据包括初始生命体征（心率、呼吸、血压、SpO₂）、血气分析结果（如有）、肺部听诊特征及对初始治疗的反应。途中干预措施记录雾化给药次数、糖皮质激素使用时间及剂量、氧疗方式及流量，以及途中出现的病情变化（如SpO₂波动、意识状态改变）。后续处理建议明确交接需优先完成的检查（如胸部X线排除气胸）、需调整的药物方案（如升级抗生素或加用静脉氨茶碱），以及需联系的专科会诊（如儿科呼吸科或ICU）。02030405病情监测与记录PART生命体征跟踪频率每15-30分钟测量一次，尤其在发作初期或症状加重时，确保血氧饱和度维持在92%以上，心率异常升高可能提示缺氧或病情恶化。心率与血氧饱和度监测持续监测呼吸频率（如婴幼儿＞40次/分需警惕），记录是否存在鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征，异常变化需及时干预。呼吸频率与节律观察每1-2小时测量一次，发热可能加重气道炎症，血压波动可能反映应激状态或药物副作用（如β2受体激动剂导致的心悸）。体温与血压监测通过听诊器评估双肺哮鸣音分布及强度，干咳转为湿咳可能提示合并感染；夜间或晨起咳嗽加重是哮喘典型特征。喘息音与咳嗽性质记录适用于4岁以上儿童，每日早晚各测一次并记录，较基线值下降≥20%提示急性发作风险，需调整治疗方案。峰流速值（PEF）监测观察患儿行走、说话或进食时的呼吸状态，出现拒食、嗜睡或语言中断提示严重缺氧，需紧急处理。活动耐力评估呼吸功能动态评估支气管扩张剂效果评价雾化吸入沙丁胺醇后15-30分钟评估喘息缓解程度，无效或需频繁使用（＞每4小时）提示需升级治疗。过敏反应识别如使用奥马珠单抗等生物制剂后出现皮疹、喉头水肿，应立即停药并抗过敏处理，记录发生时间与症状特征。糖皮质激素副作用监测长期口服泼尼松需关注食欲亢进、血糖升高及情绪波动；吸入性激素注意口腔念珠菌感染风险，用药后需漱口。药物反应观察要点06健康教育与预防PART诱发因素规避指导过敏原控制明确并避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，定期清洗床单、窗帘，使用防螨床罩，保持室内湿度低于50%以减少霉菌滋生。运动与气候适应避免剧烈运动诱发运动性哮喘，寒冷天气外出时佩戴口罩保暖，选择温和运动方式如游泳（注意泳池氯气浓度）。呼吸道感染预防加强手卫生，避免接触呼吸道感染患者，流感季节前接种疫苗，减少因病毒感染诱发的哮喘急性发作风险。环境刺激物管理远离烟草烟雾、空气污染、冷空气及强烈气味（如香水、消毒剂），室内安装空气净化器以降低颗粒物浓度。居家应急计划制定症状分级识别制定绿（轻度）、黄（中度）、红（重度）三级症状预警表，明确喘息频率、夜间憋醒次数及活动受限程度等指标，便于家属快速判断病情。药物分级使用规范速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的剂量与频次，中重度发作时联合吸入性糖皮质激素，并备好口服激素（如泼尼松）作为紧急后备方案。紧急联络与送医流程记录就近医院急诊联系方式，明确出现发绀、说话困难或药物无效时的送医路径，确保交通工具随时可用。家庭监测工具配置配备峰流速仪每日监测肺功能，记录数据变化趋势，教育家属识别数值下降20%以上的危险信号。随访复诊时间节点稳定期常规随访每3个月复诊评估控制水平，调整长期控制药物（如白三烯调节剂