肺癌中成药临床应用专家共识

肺癌中成药临床应用专家共识摘要：近年来，肺癌的发病率和死亡率呈持续上升趋势，给社会带来了沉重的疾病负担。中成药在肺癌治疗中发挥着协同增效、减毒控瘤、全程管理等独特作用，但目前临床应用中存在品种繁多、辨证不明确及使用不规范等问题。本共识基于循证医学证据和临床实践，工作小组通过筛选、收集国内外文献，采用GRADE证据分级体系进行评价，并由中医、西医及中西医结合专家讨论审定形成。共识系统梳理了肺癌中成药应用的“辨证-辨病-分期”原则，构建了全病程的动态诊疗模式，旨在为肺癌中西医结合诊疗提供参考指导，促进中成药的标准化应用。关键词：肺癌；中成药；辨证论治；专家共识；病-证-期肺癌是我国发病率和死亡率均位居第一的恶性肿瘤，也是近30年来发病率增长最快的恶性肿瘤。20世纪70年代中期，肺癌在我国癌症死因中居第5位，20世纪90年代上升至第3位，在21世纪初开展的第三次死因回顾调查显示肺癌已居我国癌症死亡原因首位。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球最新癌症负担数据显示，肺癌是2022年癌症发病率和死亡率的主要原因，全球有近250万新发病例数，占所有癌症总发病数的12.4%，死亡病例数约为181.7万例，占癌症总死亡数的18.6%[1]。国家癌症中心发布的《2022年全国癌症报告》显示，我国恶性肿瘤发病数、死亡数持续上升，2022年中国恶性肿瘤新发病例估计为482.47万，城市地区恶性肿瘤新发病例约290.39万，占全部新发病例的60.2%，农村地区192.08万，占新发病例的39.8%。发病例数前5位的恶性肿瘤中，肺癌以106.06万例高居首位，占全部新发病例的22.0%；2022年中国恶性肿瘤死亡病例估计为257.42万，其中城市地区恶性肿瘤死亡病例约140.06万，占全部新发病例的54.4%；农村地区117.34万，占死亡病例的45.6%。肺癌死亡例数最高，达73.33万例（占28.5%），肺癌为我国癌症发病谱和死因谱第1位，给我国造成极为沉重的疾病负担和社会负担[2]。中医药在肺癌治疗中具有改善症状、减轻放化疗毒副反应、提高生存质量等方面的独特优势。为规范中成药在肺癌治疗中的合理使用，本共识参照临床诊疗指南及专家共识制订的一般原则，结合肺癌中成药临床应用特点形成研究路径，首先明确共识主题与适用范围，其次围绕肺癌中成药辨证应用、辨病应用、分期应用及相关并发症、毒副反应管理等关键问题开展证据检索与归纳，随后结合药品说明书、现有指南与专家共识以及多学科专家临床经验形成初稿，最终经反复讨论、修改与审定形成终稿。在中国民族医药协会肿瘤学分会学术指导下，本共识由中国中医科学院望京医院、北京大学肿瘤医院、中国中医科学院广安门医院、中国医学科学院肿瘤医院等多家三甲医院相关领域专家共同参与制定，涵盖中医肿瘤学、肿瘤内科、胸部肿瘤、临床药学及中西医结合等专业。工作组在系统检索国内外相关文献、指南、专家共识及药品说明书的基础上，采用GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）方法对证据质量和推荐强度进行综合评价，经3次专家论证会、2轮书面征求意见及多轮讨论修改后，对证候归属、适用场景、推荐药物、用法用量、安全性及注意事项等内容进行充分论证，并通过专家组投票表决达成统一意见，最终由执笔组负责全文整理、统稿与撰写。1肺癌的定义原发性支气管肺癌，简称肺癌（LungCancer），是指起源于肺支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，以肺内或气管内肿物、咳嗽、气急、痰中带血或咯血、胸痛等为主要临床表现。肺癌的类型主要分为小细胞肺癌（Smallcelllungcancer，SCLC）和非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC），其中非小细胞肺癌约占80%-85%，小细胞肺癌约占肺癌病例的15%-20%。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右[3]。传统中医学虽无肺癌病名，却有肺癌临床表现相关论述，根据其症状体征，将其归纳为“咳嗽”、“咯血”、“肺积”“息贲”等病证的范畴，现代中医学亦称为肺癌。2肺癌的发病机制和病因病机肺癌具体的发病机制尚未完全阐明，但其发生与多种危险因素密切相关。吸烟是目前公认的肺癌危险因素，研究表明，无论是二手烟暴露还是吸烟行为均是肺癌发生的高危因素，并且开始吸烟年龄越小、日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌相对危险度就越大。吸烟人群患肺癌的风险平均约为不吸烟者的20倍，暴露于二手烟的非吸烟者患肺癌的风险增加约20%。其次，长期暴露于有毒有害致癌物质，如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、柴油废气、煤烟尘、含放射性金属矿及微波辐射等均可增加肺癌的发病风险。空气污染是肺癌发生的另一个危险因素，以微粒物质（ParticulateMatter，PM）为主的室外空气污染和燃煤为主的室内空气污染均为肺癌发生的危险因素。临床研究证实，慢性病共病（尤其是肺系疾病），如肺气肿、肺炎、肺结核和慢性支气管炎等与肺癌的发生有相关性。肺癌发病有一定程度的家族聚集性，可能与肺癌的遗传易感性有关，这种个体的差异，使得机体对烟草及其他致癌物的代谢和解毒、DNA损伤修复、细胞周期调控及其他细胞应答产生不同的反应，从而影响肺癌的发生几率。此外，饮食的不均衡、身体质量指数（BodyMassIndex，BMI）、心理因素，也与肺癌的发病有关。中医认为，肺癌总体属于本虚标实，虚实夹杂之病证。其发病多因素体不足，正气亏虚，在外感、内伤等多种诱因综合作用下，致气机不利，宣降失司，血行受阻，津液失于输布，产生痰浊、瘀血等病理产物，导致气滞、痰浊、瘀血、热毒内阻于肺，肺气膹郁，络脉阻塞，气虚痰凝，痰瘀互结，邪毒积聚，久而生毒，形成癌肿，迁延不愈。病位在肺，涉及脾、肾。其病理因素主要为“虚”、“痰”、“瘀”、“毒”，治疗以扶正祛邪，攻补兼施为关键，重视气阴、兼顾脾肾等。3诊断与分期3.1诊断肺癌的诊断基于患者的临床症状、体征，通过血清学实验室检测、影像学及病理检查得到临床诊断及TNM分期，进一步明确诊断。典型肺癌根据既往病史、查体及必要的检查，可以明确诊断。早期无症状者或不典型的肺癌往往病情复杂，临床表现多样，需要考量罹患肺癌的危险因素，根据临床表现、诊治经过，依据各种相关检查，必要时动态观察病情变化，才能做出诊断。3.1.1临床症状肺癌早期常无明显症状，多在机会性检查中发现，部分患者以咳嗽、发热、气急、痰中带血或咯血、胸背痛等为首发症状，但因临床表现不具特异性，常和其他疾病混淆，易被忽视。出现淋巴结或远处转移的患者，临床可以出现声音嘶哑、颈部淋巴结肿大、头面浮肿、骨痛、头痛等表现。此外，以副癌综合征为首发表现的肺癌，也可出现如库欣综合征、类癌综合征、高钙血症、肌无力综合征、多发性肌炎、肥大性骨关节病、剥脱性皮炎、黑棘皮病等表现，临床需要仔细鉴别。随着病情的进展，癌瘤可侵犯临近器官，也可通过淋巴道及血道转移至远处组织器官，出现相应的临床症状，肺、胸膜、骨、肝、脑为常见侵袭部位。中晚期患者会出现恶病质的表现，可伴有食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等，预后较差。3.1.2体格检查肺癌患者可见多种阳性体征，如肺部听诊呼吸音异常、叩诊可呈浊音或实音；颈部、锁骨上淋巴结肿大，单发或多发、质硬、无压痛、固定不移，边界不清；脑转移患者可以伴随神经系统异常表现，如肌力或肌张力异常、病理反射阳性等；骨转移患者可以有肢体疼痛、肌力减退、活动受限等。根据转移部位不同，阳性体征表现不一。3.1.3实验室检查血清实验室检查有助于肺癌的诊断、疗效判断和随访监测，目前常用的肺癌血清标志物有癌胚抗原（CarcinoembryonicAntigen，CEA），细胞角蛋白片段19抗原（CytokeratinFragment19，CYFRA21-1），鳞状上皮细胞癌相关抗原（SquamousCellCarcinomaAntigen，SCC），胃泌素释放肽前体（Pro-gastrin-releasingPeptide，ProGRP），神经元特异性烯醇化酶（Neuron-SpecificEnolase，NSE），糖链抗原125（Carbohydrateantigen125，CA125）等。肿瘤标志物联合检测可提高其诊断的灵敏度和特异度。3.1.4影像学检查影像学检查是诊断肺癌的重要手段，包括计算机断层扫描（ComputedTomography，CT），磁共振成像（MagneticResonanceImaging，MRI），超声检查（Ultrasonography，B超），发射型计算机断层扫描（EmissionComputedTomography，ECT），正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PositronEmissionTomography-ComputedTomography，PET-CT）等影像学检查。3.2肺癌组织学分类与分期3.2.1组织学分类根据肺癌的分化程度和形态特征，临床将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。SCLC约占肺癌的15%-20%，癌细胞有多种形态，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型，属于神经内分泌源性肿瘤。80%-85%的原发性肺癌为NSCLC，以腺癌（约占肺癌的40%—55%，又分微浸润性腺癌、浸润性非黏液腺癌、浸润性黏液腺癌、胶样腺癌等）和鳞癌（约占肺癌的30%—40%）最为常见，还有其他少见病理类型，如大细胞癌、涎腺来源的癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌等）、肉瘤样癌、类癌和不典型类癌等。组织学分型采用2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准[4,5]。3.2.2分期肺癌的分期依据UICC/AJCC第9版TNM分期标准进行，包括有I（IA、IB）期、II（IIA、IIB）期、III（IIIA、IIIB、IIIC）期、IV（IVA、IVB）期。具体分期的内容可见UICC/AJCC第9版肺癌TNM分期[6]。3.3中医辨证分型辨证分型是指根据病人的临床表现辨别、区分证候类型，将证候分型作为辨证论治的核心，临床按证型分别立法施治，临床上肺癌虚实夹杂，可数型并见，肺癌早期多属肺脾气虚，痰毒内结，治疗以健脾，益气，补肺，化痰为主，兼以清热解毒。可辅助疏肝理气，解郁散结。肺癌中期多见气阴耗伤，邪毒内盛，肺脏清肃失司，治疗应当益气养阴，清热解毒，理气散瘀，佐以滋补肝肾，运化脾胃。肺癌晚期多为脾肾两虚，气血不足，阴阳两虚，此时正虚邪盛，治疗应当健脾益肾，滋阴温阳，扶正固本。在具体临床实践中，应遵循辨证论治原则，结合患者个体差异，坚持病证结合、以人为本，平衡扶正与祛邪的关系，促进中西医优势互补。针对中成药的对症应用，依据GRADE证据质量分级体系（A级为高质量证据，B级为中等质量证据，C级为低质量证据）及推荐强度标准（强推荐/弱推荐）进行综合评价与推荐。4肺癌中成药分型治疗4.1中成药用药原则中成药的临床使用应当以中医药理论为指导，依据药品说明书，遵循安全、有效、经济、适当的原则，通过辨证、辨病或二者结合以合理选择和使用中成药。肺癌初期以实证为主，同时多合并有气虚和阴虚，随着肿瘤进展，邪气加剧，正气更虚重。治疗主张初期可重用祛邪之品，中期祛邪扶正并用，晚期重用扶正，辨证使用中成药。4.1.1辨证用药辨证用药是中成药应用的主要原则。中医医生通过辨证、分析疾病的证候确定具体治法，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法辨证选择适宜的中成药。4.1.2辨病用药辨病用药是按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果选用相应的中成药。以辨病用药为主时，应按照说明书规定的疾病为主，还可以按照相关指南、临床路径和研究结果指导用药，在没有确切的循证医学证据支持时，不应超说明书规定的病种范围用药。4.1.3辨病辨证结合用药辨病辨证相结合用药是在西医辨病的基础上结合中医辨证选用相应的中成药。针对在主治病证的西医病名基础上增加中医证候属性描述的中成药，应采用辨病辨证相结合的方法合理使用。对于无可评价肿瘤病灶或经治疗完全缓解（Completeresponse，CR）者，选用扶正祛邪中成药为主，疗程可参照药品说明书；经相关治疗后依然有可评价肿瘤病灶者，推荐有抗肿瘤作用的中成药，或与西药联合组成新的维持治疗方案。凡具有循证医学证据的中成药品种均可根据适应证选用。特别提醒：长期服用中成药时，用药周期应遵循专业医生指导，根据病情、肿瘤类型、分期及适应证选择不同的中成药序贯、交替使用，同时定期进行安全性监测。4.2肺癌分证论治（1）肺脾气虚证临床表现：咳嗽，咳痰，痰白清稀，胸闷喘息，腹胀纳呆，大便溏薄或秘结，神疲易倦，气短懒言，恶心欲呕，四肢乏力浮肿，口淡不渴或渴不喜饮。舌质淡，边有齿痕，苔白或白腻，脉沉细或濡缓。治则：健脾补肺，益气化痰。推荐中成药：参一胶囊、紫龙金片、槐耳颗粒、螺旋藻胶囊/片、安多霖胶囊、参芪扶正丸等。（2）脾虚痰湿证临床表现：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳差，神疲乏力，面色无华，大便溏薄，舌淡胖，有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。治则：健脾化湿，理气化痰。推荐中成药：消癌平片、慈丹胶囊、参丹散结胶囊、康莱特软胶囊等。（3）热毒壅肺证临床表现：身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，气急胸痛，便秘口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒。推荐中成药：华蟾素胶囊/片、威麦宁胶囊、西黄胶囊、复方菝葜颗粒、清肺散结丸、参莲胶囊、鹤蟾片等。（4）痰瘀互结证临床表现：咳嗽，痰多或痰中带血，胸闷胸痛，食欲不振，四肢麻木，舌质暗或有瘀斑，苔腻，脉弦涩。治则：化痰散结、理气化瘀。推荐中成药：平消胶囊/片、复方红豆杉胶囊、威麦宁胶囊、回生口服液、仙蟾片、消癥扶正口服液、芪珍胶囊、康力欣胶囊、复方斑蝥胶囊、安康欣胶囊等。（5）气阴两虚证临床表现：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，有齿痕，苔薄，脉细弱。治则：益气养阴。推荐中成药：金复康口服液、益肺清化颗粒/膏、贞芪扶正胶囊、人参固本口服液、生脉饮口服液、芪天扶正胶囊等。4.3肺癌分期论治4.3.1早期早期肺癌多指Ⅰ期、Ⅱ期，患者症状隐匿，多以实证为主，偶见气虚或阴虚表现。常见胸胁胀痛、咳嗽痰少、偶见痰中带血，伴乏力、气短、口干咽燥等；舌质多暗红或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或细涩。肺失宣降，气机壅滞，血行不畅，久则成瘀；或肺阴不足，燥热内生，灼津为痰。病位在肺，涉及气分与血分，属“邪盛正未虚”阶段，但已现“气虚”“阴虚”之兆。治以攻邪为主，兼以扶正，以理气活血、化痰散结为核心，辅以益气养阴。推荐中成药：参一胶囊、安多霖胶囊、螺旋藻胶囊/片[10]、康莱特软胶囊[9,15]、槐耳颗粒等。4.3.2中期中期肺癌一般指Ⅲ期，是早期和晚期的过渡阶段，患者处于邪正交争的明显时期，虚实夹杂特征显著，症状复杂化。多见持续性咳嗽、痰黏难咯或痰中带血，胸痛加重，伴低热、消瘦、纳差；舌质红绛或紫暗，苔黄腻或剥脱，脉细数或滑数。邪正交争剧烈，痰瘀毒胶结，化热伤阴；或因手术、放化疗耗伤气血，损及脾肾，致痰湿内生、瘀毒留滞。病位由肺及脾，呈现“虚实并存、痰瘀热毒交织”之态。治以扶正祛邪并重，侧重益气养阴、健脾化痰，兼清瘀热毒邪。推荐中成药：紫龙金片[8]、复方斑蝥胶囊[34]、慈丹胶囊、参丹散结胶囊、回生口服液[15]、参莲胶囊/颗粒、康力欣胶囊、威麦宁胶囊、芪甲扶正胶囊[35]、仙蟾片、消癥扶正口服液、鹤蟾片[20]、平消胶囊/片等。4.3.3晚期晚期肺癌多指Ⅳ期，患者正气衰败，脏腑俱损。症见咳喘气促、声低息微、形瘦骨立，或见浮肿、畏寒肢冷、五更泄泻；舌质淡紫或光剥无苔，脉沉细无力。久病及肾，元气亏耗，痰瘀毒邪乘虚流注他脏，肺失治节，脾失运化，肾失摄纳，三焦气化失司，终致“正虚邪盛、痰瘀毒损络”的全身性病理状态。辨证以正虚为主，以肺脾肾虚证多见，治以扶正固本为主，兼祛余邪，重在补肺健脾益肾，佐以解毒散结。推荐中成药：复方红豆杉胶囊[21]、华蟾素胶囊/片[36]、慈丹胶囊、复方菝葜颗粒、西黄胶囊[17]、金复康口服液[26,27]、益肺清化颗粒/膏[7,28]、贞芪扶正胶囊[29]、芪天扶正胶囊等。肺癌中成药治疗遵循“辨证-辨病-分期”三位一体的动态诊疗模式：以辨证用药为核心，精准匹配气滞血瘀、痰湿毒结等证型；以辨病用药为框架，结合现代医学分期及病理特点选择抗肿瘤专药；以分期论治为导向，早期攻邪截瘤、中期攻补兼施、晚期固本托毒，形成“祛实不忘补虚、扶正不离消癥”的用药策略。临床应用中应依据循证证据和药品说明书规范使用，重视与手术、放化疗等现代治疗手段的协同配合，并加强疗效与安全性监测，随病情变化动态调整方案。未来仍需进一步开展高质量临床研究和真实世界评价，不断完善肺癌中成药“病—证—期”结合的应用体系。5肺癌常见并发症的中成药治疗5.1癌因性疲乏癌因性疲乏患者的主要症状为体倦乏力，食少纳呆，食后腹胀，或神疲懒言、面色萎黄、恶心呕吐、胸闷等。在抗肿瘤治疗前即可出现，手术及放化疗期间症状更为显著，通常在治疗完成后仍持续存在数月甚至数年。西医以改善睡眠、中枢兴奋、营养支持为主。中医多将其归属于“虚劳”范畴，核心病机为正气亏虚，久病及肺脾肾，兼夹癌毒、痰瘀阻滞。治疗以健脾益气、养血扶正为主，兼顾化痰祛瘀。治则：健脾益气，养血生髓。推荐中成药：参一胶囊、补中益气丸、复方阿胶浆、正元胶囊、欣力康胶囊、仁青常觉、益肺止咳胶囊等。5.2癌性疼痛癌性疼痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛，是癌症患者常见症状。临床上可按照世界卫生组织“三阶梯”原则（如使用非甾体抗炎药、弱阿片类药物、以及强阿片类药物如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等）处理。也可选择相应的中药或中成药可以增强止痛效果。中医将其归属“痛证”，多因癌毒内结、气血瘀阻、经络不通所致，治疗当以清热解毒，活血通络为主[37]。治则：调和气血，通络止痛。推荐中成药：华蟾素胶囊/片、西黄胶囊、金龙胶囊、复方夏天无片、元胡止痛片/颗粒等。5.3癌性发热癌性发热是指恶性肿瘤患者在排除感染性发热后出现的与恶性肿瘤本身有关的非感染性发热，或肿瘤患者因接受放化疗等治疗手段而引起的发热，是癌症发生发展和治疗过程中常见的并发症之一。癌性发热机制目前尚不清楚。中医认为其属“内伤发热”范畴，多由癌毒、痰瘀、郁热内阻，兼气阴亏虚所致，临床常呈虚实夹杂之势。痰瘀热毒内阻，气血阴阳不足为其病机特点，治疗需把握“清透不伤正，补虚不滞邪”的辨治原则。治则：解郁透邪，补虚固本。推荐中成药：小柴胡颗粒、血府逐瘀胶囊、新癀片等。5.4恶性胸腔积液或心包积液恶性胸腔积液或心包积液是肺癌晚期常见并发症，多因肿瘤细胞浸润胸膜或心包，导致毛细血管通透性增高，或淋巴、静脉回流受阻所致，临床常表现为胸闷、气短、不能平卧等。中医多将其归属于“痰饮”“悬饮”范畴，病位在肺及胸胁，与脾、肝、肾功能失调密切相关。其基本病机为癌毒久恋，肺失宣肃，脾失健运，肾失气化，致水液输布失常，痰、饮、瘀等浊邪内停，发为积液。《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”，痰饮为病，虚多实少，本虚标实为其核心病机，在治疗上当以温阳化饮为基本治则，同时根据虚实以辨证用药。”治则：温补阳气，化饮利水推荐中成药：舟车丸、五苓片、金匮肾气丸等。5.5淋巴结转移淋巴结转移是肺癌常见转移形式之一，可累及肺门、纵隔、锁骨上、颈部及腋下等部位，临床可见局部淋巴结肿大，质硬、固定，甚则融合成块，部分患者可出现局部皮肤暗红、破溃等表现。中医认为其发生与痰湿密切相关[38]，肺失宣降则津液输布失司，水道壅滞酿生痰浊，肺病及脾，致脾失健运，清阳不升而浊阴不降，水湿内停凝聚成痰。痰浊循经逆窜，阻滞脉络，久则与瘀血互结，聚积成核形成淋巴结转移。治则：软坚散结，消痰化瘀。推荐中成药：西黄胶囊、小金丸、六神丸、慈丹胶囊等。6肺癌治疗相关毒副反应的中成药治疗6.1骨髓抑制骨髓抑制是化疗最常见的副反应之一，根据其头晕、神疲乏力、失眠多梦、纳差、腰膝酸软等临床表现，中医将其归属于“虚劳”“血虚”“血枯”等范畴，其病机核心在于脾肾亏虚为本，髓海失养为标。化疗药物多具大热或大寒之性，且有荡涤攻积之效，虽能攻伐癌毒，但药性峻烈，易伤正耗气。一方面，药物攻伐之性可循经入肾，耗损先天肾精，致精不化血，终成髓海空虚之态；另一方面，其峻猛之性亦会戕伐中州脾胃，使脾失健运之能，气血生化无源，无以充养周身。治则：健脾补肾，养血生髓。推荐中成药：地榆升白片/胶囊、芪胶升白胶囊、复方阿胶浆、康艾扶正片、生血康口服液、艾愈胶囊等。6.2消化道不良反应消化道反应是肺癌患者治疗期间的常见毒副反应，临床多见恶心呕吐、脘腹胀满、食欲不振、排便异常等表现，此病属中医“呕吐”“泄泻”“痞满”等范畴，其主要病因病机为中焦枢纽失衡，升降失司。化疗药物属峻烈之毒，直犯中州，伤及脾胃之气，则脾阳不振，运化无权，清阳不升而泄泻不止；扰动胃腑和降，则浊阴上逆，胃气壅滞，故见呕恶痞满；久耗脾阴胃液，致肠腑失润，传导失职，发为燥屎内结。治则：和胃降逆，健脾祛湿。推荐中成药：香砂六君丸、参苓白术散、健胃消食片、越鞠丸、保和丸、肠胃舒胶囊、附子理中丸、坐珠达西等。6.3肝肾功能损伤化疗药物代谢加重肝肾负担，临床可见转氨酶升高、肌酐异常、胁痛、目黄、下肢浮肿等表现。中医属“黄疸”“胁痛”“水肿”等范畴，病机关键在于毒瘀伤络与气化失司。化疗毒性物质属“药毒”，直中肝肾两经，肝失疏泄则毒瘀滞络，肾失气化则浊毒内停，终致肝肾阴虚与湿热瘀毒并存。治则：滋补肝肾，解毒利湿。推荐中成药：肝功能异常推荐护肝片、复方益肝丸、茵栀黄颗粒、逍遥丸。肾功能异常肾衰宁胶囊、金水宝胶囊。6.4手足综合征手足综合征又名掌跖感觉丧失性红斑，是肺癌治疗过程中常见的皮肤毒性反应，临床上以掌跖部位对称性皮肤损伤为特征，出现手掌和足底红斑、水肿及感觉障碍，并伴有不同程度的疼痛、结痂和水疱[55]。中医多将其归为“血痹”“络病”范畴，其病位在手足，以虚为主，本虚标实，虚实夹杂，核心病机为热毒瘀阻脉络，药毒蕴结肌肤，灼伤阴血致血热瘀滞，阻络静脉，不荣四末，四肢失于濡养，出现肌肤麻木不仁，感觉障碍等症状。治则：凉血解毒，温经通络。推荐中成药：滋燥养荣颗粒、血府逐瘀胶囊等。6.5皮疹皮疹是肺癌靶向治疗中最常见的不良反应，尤以应用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）类药物时多见，临床表现以痤疮样皮疹为特征，可见面部、头皮、胸背等部位出现红色丘疹和/或脓疱，部分伴瘙痒、红肿。EGFR-TKIs相关性皮疹归属于中医学“药疹”“药毒”“肺风粉刺”范畴，其病位在皮毛，与肺经密切相关，核心病机为药毒之邪侵袭腠理，引动肺经郁热，致火毒炽盛、燔灼营血，血热毒瘀互结于肌肤；同时邪毒入里化热，灼伤阴津，致阴虚血燥，肌肤失于濡养，故见皮疹外发、干燥脱屑等症[7,56]。治则：养阴润燥，疏风清热。推荐中成药：滋燥养荣颗粒、八宝丹胶囊等。7结语本共识系统整合了肺癌中成药治疗的“病-证-期”三维模式，强调辨证精准化、用药阶梯化、管理全程化。中成药在协同增效、症状管理、生存质量提升等方面展现了独特价值。然而，当前仍存在辨证不明确、超说明书用药、联合用药不当等挑战，需通过标准化药学服务与循证研究进一步规范。中成药研发需以临床需求为导向，深化“三结合”审评体系，探索免疫微环境调控及靶向耐药逆转机制等。同时，应加速智能辨证系统与分子标志物的融合，实现“证候-药物-疗效”精准匹配，进一步深化中西医深度融合，助力肺癌治疗从“带瘤生存”迈向“治愈转化”的新阶段。参考文献[1]BrayF,LaversanneM,SungH,etal.Globalcancerstatistics2022:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries[J].CACancerJClin,2024,74(3):229-263.[2]郑荣寿,陈茹,韩冰峰,等.2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2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