无创正压通气

2026/3/281无创通气（Noninvasiveventilation,NIV）指是不需要建立有创人工气道而进行辅助机械通气。无创通气方式可有各种，如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经口鼻面罩机械通气等。本文主要简述经口鼻面罩正压机械通气（NIPPV）进展。无创正压通气第1页2026/3/282一、无创通气技术进展无创通气与有创通气相比有其优势但也有其不足，如表2所表示：无创正压通气第2页2026/3/283无创正压通气第3页2026/3/284伴随无创呼吸机及其连接系统技术改进，表2中一些缺点有了不一样程度改进。新型呼吸机配置了湿化器及氧浓度调整装置，基本上处理了气道加温加湿以及FiO2调整问题。因为单向活瓣和气流冲洗技术应用，重复呼吸和死腔问题也得到很好处理。

无创正压通气第4页2026/3/285图13：新型双流向面罩视图（陈氏面罩）无创正压通气第5页2026/3/286无创正压通气第6页2026/3/287无创正压通气第7页2026/3/288相关漏气赔偿、呼吸机同时触发等新技术（如auto-trak）应用使人机配合、确保有效潮气通气等问题得以基本处理。新型易固定软质相容性好口鼻面罩开发（如钮式面罩）也降低了漏气，使压力过高引发面部损伤发生有所降低。

无创正压通气第8页2026/3/289图14：改进新型鼻、面罩视图无创正压通气第9页2026/3/2810新型通气模式以及智能计算机技术应用，能够更加好地协调人机关系，增加同时性能，降低呼吸功消耗，并使呼吸形式更靠近于生理。其中含有代表性是：无创正压通气第10页2026/3/28111、双水平气道正压通气：

（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP在一定程度上能够看成是PSV+PEEP，COPD、哮喘、OSAS、肺水肿患者在接收无创通气时大都需要应用一定水平PEEP，其目标是反抗PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。而PSV是一个能较大程度发挥患者自主呼吸功效模式，无创正压通气第11页2026/3/2812其呼吸频率、吸气时间长短由患者自主决定，而潮气量由患者努力程度与支持压力水平共同决定。无创正压通气第12页2026/3/2813图15：BiPAP：双水平气道内正压视图无创正压通气第13页2026/3/28142、成百分比辅助通气：

（Proportionalassistventilation,PAV）PAV与PSV有类似之处，即在每一次呼吸周期中现有患者本身也有呼吸机做功，共同完成潮气呼吸，不一样之处是PAV压力支持水平不恒定，患者自主呼吸越强机械通气支持程度也越大，无创正压通气第14页2026/3/2815可按1：1（患者与呼吸机各作功1/2），2：1（1/3来自患者，2/3来自呼吸机），3：1等来实施。该模式能够有效勉励患者更多发挥自主呼吸功效，尤其适合用于撤机患者。

无创正压通气第15页2026/3/28163、自动连续正压通气（auto-CPAP）：auto-CPAP是20世纪90年代中期在常规CPAP基础上结累计算机技术开发出诊疗治疗睡眠呼吸功效障碍新型无创通气设备，它经过随时同时监测患者睡眠时窒息、低通气、打鼾、呼出气流受限等改变，及时改变CPAP水平，无创正压通气第16页2026/3/2817从而更有效地改进SAS病人通气情况，改进患者对无创通气依从性，降低无创通气副作用。无创正压通气第17页2026/3/2818图16：Auto-CPAP压力自动调整示意图无创正压通气第18页2026/3/2819经过近些年临床应用，auto-CPAP优势还是显而易见，尤其是针对压力需求改变较大患者。但一些使用中出现问题如造成气道峰压升高、智能化技术改进等还需在以后研制开发中给予注意。无创正压通气第19页2026/3/2820二、无创通气实施标准与适应证无创通气之所以在我国应用不够普遍，除技术本身原因以外，可能还和以下原因相关：

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1、医务人员相关知识不够普及，不相信无创通气疗效，即使在发达国家也存在一样问题。最近一项调查表明，在英国只有48%医院配置有没有创通气设备，而且因为医务人员相关知识培训不够，不相信其疗效，因而也极少使用。

无创正压通气第21页2026/3/28222.因应用技术不妥，如没有使用对应鼻面罩、患者治疗前没有适应阶段、应用参数不妥等，造成患者非常痛苦拒绝应用，使治疗失败。以上问题急需我们在今后研究与实践中加以处理。无创正压通气第22页2026/3/2823对于不一样疾病患者实施无创通气选择标准，概括起来可如表3所表示：

无创正压通气第23页2026/3/2824无创正压通气第24页2026/3/2825依据中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学组提议，结合美国胸科协会(Americanthoracicsociety,ATS)相关NIPPV会议纪要和英国胸科协会（Britishthoracicsociety,BTS）公布急性呼吸衰竭无创通气指南提议实施NIPPV适应证以下：无创正压通气第25页2026/3/2826无创正压通气第26页2026/3/2827无创正压通气第27页2026/3/2828无创通气实施后如出现下述情况，应考虑终止无创通气，改用其它呼吸支持方式（见表6）无创正压通气第28页2026/3/2829无创正压通气第29页2026/3/2830行无创通气治疗标准上要求患者神志清醒能够配合治疗，不过COPD合并二氧化碳潴留引发意识障碍并不是绝对禁忌证。经有效通气治疗后伴随PaCO2下降多数患者意识会显著改进。无创正压通气第30页2026/3/2831以下简述对无创通气在各种情况下应用评价：无创正压通气第31页2026/3/28321.COPD慢性呼衰急性加重：此时主要病理生理改变为气道阻力升高、呼吸驱动增强、肺动态过分充气形成PEEPi、呼吸肌疲劳等。有汇报证实，在急性加重期，PEEPi平均为6.5±2.5cmH2O。所以，为克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。无创正压通气第32页2026/3/2833早期应用无创通气，选择PEEP值为PEEPi85%以下，能够有效降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳，防止人工气道建立。欧洲一项研究表明，接收无创通气可使气管插管率从74%降至24%，平均住院日从35±33天降至23±17天，但两组病人死亡率无显著性差异（32%，27%）。

无创正压通气第33页2026/3/28342.重症支气管哮喘：严重哮喘发作时PEEPi可达9—19cmH2O，无创正压通气加用外在PEEP可有效反抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm，中等支气管可扩张2mm，能够显著减轻气道阻力。无创正压通气应用也能够缓解呼吸肌疲劳，减轻因胸内压过分波动对血流动力学影响，并使萎陷肺泡重新扩张并促进分泌物排出。无创正压通气第34页2026/3/2835多数学者认为无创正压通气对重症哮喘可起到药品难以起到治疗作用，但当前无创正压通气应用于哮喘临床经验远不如COPD多，还有待于今后深入实践。

无创正压通气第35页2026/3/28363.心源性肺水肿：应用无创正压通气能够因增加胸内压、降低静脉回流而降低心脏前负荷，并经过增加左心室和周围大动脉压力梯度而降低心脏后负荷。一定水平气道正压（如CPAP或PEEP）会减缓心律、促进收缩压下降、心脏射血分数改进。无创正压通气第36页2026/3/2837多数研究认为低水平PEEP（≤5cmH2O）能够改进基础心功效较差患者心输出量，PEEP过高反而会增加肺血管阻力，增加心脏负荷。低水平PEEP正压通气可增加肺泡内压，有反抗肺水肿作用，心源性肺水肿是无创正压通气很好适应证之一，对OSAS合并有充血性心力衰竭患者可能效果更加好。无创正压通气第37页2026/3/28384.手术后呼吸功效障碍：胸部、上腹部手术后患者FVC、FRC以及PaO2降低，无创正压通气可增加FRC，改进气体交换，预防、治疗术后肺不张，帮助患者平稳渡过术后最初阶段含有主动意义。无创正压通气第38页2026/3/2839有资料表明，在自主呼吸时间断应用CPAP也可预防和治疗术后肺不张，7.5cmH2OCPAP可加紧术后功效残气量恢复，降低肺不张发生率。对已发生肺不张者，10cmH2OCPAP能很快改进患者气体交换功效，消除肺部影象学异常，降低插管率。无创正压通气第39页2026/3/28405.有创通气撤机过程中：有创通气在去除人工气道后，用无创“序贯”通气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。国外及国内朝阳医院研究都证实，当COPD患者肺部感染得到控制后，及时将有创通气改为无创通气能够降低有创通气并发症，缩短有创通气时间，降低医疗费用。无创正压通气第40页2026/3/2841当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许多其它条件制约，如营养情况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等，还有待于深入研究。总之，无创正压通气伎俩有利于早期撤机。无创正压通气第41页2026/3/2842尤其是在COPD患者中作用已达成共识，对缩短有创通气时间、降低并发症、提升生存率、降低医疗费用等都有显著作用，防止再次插管成功率可达70%左右。但在其它原因所致缺氧性呼吸衰竭撤机中意义有待于深入验证。

无创正压通气第42页2026/3/28436.阻塞性睡眠功效障碍（OSAS）：

轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴有呼吸肌疲劳患者可采取PSV+PEEP方法。CPAP对于OSAS治疗作用已得到大量临床验证，其疗效十分必定。无创正压通气第43页2026/3/28447.限制性胸腔疾病：

主要包含胸廓异常（如胸壁畸形、脊柱侧后弯、脊髓损伤及脊髓灰质炎后遗症、胸廓成形术后等）、急性和慢性进展性神经肌肉疾患（如肌萎缩侧索硬化症和其它神经肌肉疾患等）、肺疾病（如放射性肺纤维化、职业性肺病等）。无创正压通气第44页2026/3/2845这类患者共同病理生理特征是低肺泡通气和CO2潴留。NIPPV对