2023年成人心肺复苏培训指南

2023年成人心肺复苏培训指南在生命急救的领域，每一秒都弥足珍贵。心肺复苏（CPR）作为一项关键的急救技能，是应对心脏骤停的重要手段。掌握这一技能，不仅是医护人员的职责，更应成为每个成年人必备的常识。本指南旨在基于当前最新的复苏理念与标准，为广大非专业施救者提供一份专业、严谨且实用的成人心肺复苏培训参考，以期在关键时刻能够挽救生命。一、心肺复苏（CPR）核心概念1.1什么是心肺复苏？心肺复苏是当患者心跳、呼吸骤停时，通过一系列人工操作（主要包括胸外心脏按压和人工呼吸），暂时维持心脏泵血和肺通气功能，为进一步的专业救治争取宝贵时间的急救技术。其核心目标是恢复有效的血液循环和氧供，保护大脑等重要器官功能。1.2心脏骤停的识别快速识别心脏骤停是启动CPR的前提。成人心脏骤停的典型表现为：*意识丧失：轻拍并呼喊患者，无任何反应。*呼吸异常或停止：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，或感受有无气流。若患者仅有濒死叹息样呼吸（断断续续、吸气时发出异常声音），也视为心脏骤停的表现。二、心肺复苏操作流程（成人非专业施救者版）——关键中的关键2.1现场安全评估在接近患者之前，务必确保现场环境安全。切勿在存在火灾、触电、交通危险、有毒气体等威胁施救者自身安全的环境中盲目行动。只有在确保自身安全的前提下，才能进行有效的施救。2.2快速判断意识与呼吸*判断意识：跪在患者身旁，拍打患者双肩，并在其耳边大声呼喊：“喂！你怎么了？”观察有无睁眼、言语或肢体活动等反应。*判断呼吸：若患者无意识，立即观察其胸部有无正常起伏（时间不超过10秒）。同时注意有无濒死叹息样呼吸，如有，亦视为心脏骤停。2.3启动应急反应系统并获取AED*立即呼救：若确定患者无意识且呼吸异常或停止，应立即高声呼救，寻求周围人员帮助：“快来人啊！这里有人晕倒了！我需要帮助！”*拨打急救电话：指定一名在场人员拨打当地的急救电话（如“120”），并嘱咐其告知准确地点、事件性质（有人晕倒，无意识无呼吸），询问并听从调度员的指导。如果现场只有您一人，对于成人患者，应先进行约一分钟的CPR，然后再去拨打急救电话并获取AED（如有条件）。*获取AED：同时，指定另一名在场人员尽快取来附近的自动体外除颤器（AED）。AED是提高心脏骤停患者生存率的关键设备，应尽早获取并使用。2.4高质量胸外心脏按压在等待AED到来或AED准备就绪之前，以及AED分析心律未建议除颤时，均需持续进行高质量的胸外心脏按压。*按压部位：暴露患者胸部（解开厚重衣物），找到两乳头连线中点，或胸骨中下段（大约在胸部正中，两乳头连线水平下方一点）。施救者一只手掌根部置于此部位，另一只手重叠其上，手指交叉相扣，掌心翘起，避免按压肋骨。*按压姿势：施救者身体前倾，双臂伸直，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，利用上半身的重量垂直向下按压。*按压频率：每分钟一百至一百二十次。*按压深度：成人按压深度为五至六厘米。每次按压应使胸廓充分回弹，回弹时手掌根部不要离开胸壁，但应避免施加额外压力。*按压连续性：尽可能持续、快速、有力地进行按压，减少按压中断的次数和时间。每次中断时间不应超过十秒。2.5开放气道在进行人工呼吸前，需要开放患者气道。对于无颈椎损伤证据的患者，采用“仰头抬颏法”：*一只手置于患者前额，稍用力向后压，使头部后仰。*另一只手的食指和中指抬起患者的下颌（颏部），使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。2.6人工呼吸（口对口）如果施救者愿意且有能力进行人工呼吸，则按照按压-通气比例为30:2进行（即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸）。*保持气道开放状态，用放在患者前额的手捏住患者的鼻孔，防止吹气时气体从鼻孔漏出。*施救者用自己的嘴唇严密地包住患者的嘴唇（要完全覆盖，不能有缝隙）。*缓慢吹气（持续约一秒钟），观察到患者胸廓有明显起伏即可。*吹气完毕后，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩，排出肺部气体。*然后进行第二次吹气，重复上述操作。*完成2次人工呼吸后，立即返回胸外心脏按压，周而复始，直至AED就绪、专业医护人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。注意：如果施救者因各种原因无法或不愿进行口对口人工呼吸，对于成人心脏骤停患者，仅进行持续的胸外心脏按压（“只按压”CPR）总比不做好。三、自动体外除颤器（AED）的使用——生命的“重启键”AED是一种便携式医疗设备，能够自动分析心脏骤停患者的心律，并在需要时给予电击除颤，帮助心脏恢复正常节律。*开启AED：打开AED的盖子，AED通常会自动开机，并发出语音提示。严格按照AED的语音和屏幕提示操作。*粘贴电极片：*撕开电极片包装，将电极片按照AED上图示的位置粘贴在患者胸部：一片贴于右锁骨下方（胸骨右缘第二肋间），另一片贴于左乳头外侧，上缘距腋窝约两横指。*确保电极片与皮肤紧密接触，若患者胸部有汗水，应先擦干；若有毛发，必要时可快速剃除或用力按压电极片使其粘贴牢固。*连接电极片导线：将电极片插头插入AED主机相应的插座。*离开患者并让AED分析心律：AED开始分析心律时，语音会提示“正在分析心律，请大家离开患者！”此时，所有人员必须远离患者身体，包括停止胸外按压和人工呼吸，避免接触导致分析结果不准确或电击时误伤。*根据AED提示操作：*“建议除颤，正在充电，请远离患者！”：此时所有人务必远离患者。充电完成后，AED会提示“充电完成，按下橙色按钮进行除颤！”或自动放电。除颤后，AED会立即提示“开始CPR”，此时应立即从胸外按压开始，继续进行CPR。*“不建议除颤，请继续CPR！”：则立即从胸外按压开始，继续进行CPR，AED会在约两分钟后再次自动分析心律。*持续循环：AED会指导施救者重复“分析心律-除颤（如需要）-CPR”的过程，直至专业医护人员到达、患者恢复自主生命迹象或AED明确提示无需进一步操作。四、CPR操作中的注意事项*团队协作：如果有多名施救者，应分工合作，轮流进行按压（避免疲劳导致按压质量下降，通常每两分钟轮换一次，轮换应在五秒内完成），一人负责按压，一人负责通气和AED操作，一人负责指挥和与急救中心联系。*避免过度通气：人工呼吸时，吹气量不宜过大过猛，观察到胸廓轻微起伏即可，过度通气可能带来危害。*关注患者反应：在CPR过程中，密切观察患者有无恢复自主呼吸、咳嗽、肢体活动等迹象。若有，可暂停CPR，评估其生命体征。*保护措施：如有条件，可使用口对口呼吸膜或面罩等防护用品，保护施救者和患者。*不轻易放弃：除非专业医护人员宣布患者死亡、患者出现明显的生命迹象、或施救者因自身疲劳或环境危险无法继续，否则不应轻易停止CPR。五、总结与持续改进心肺复苏是一项能够拯救生命的关键技能，其成功与否不仅取决于正确的操作流程，更取决于施救的及时性和按压的高质量。每一个成年人都应该学习并掌握这一基本急救技能。*定期复训：CPR知识和技能需要定期复习和练习，以保持熟练度和准确性。建议每一至两年参加一次正规机构组织的CPR培训和考核。*AED的普及：社会