（2026年）护理十四项核心制度

护理十四项核心制度一、护理分级制度（一）定义护理分级制度是指根据患者病情严重程度、身体自理能力及治疗需求，将护理服务划分为不同等级，为患者提供精准、个性化护理的核心制度，旨在合理配置护理资源，保障患者安全与护理质量。（二）分级依据以《护理分级》（WS/T431-2013）为标准，结合患者Barthel指数自理能力评估结果（总分100分，划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四级）及临床病情严重程度实施分级。（三）护理分级及服务要点特级护理适用对象：病情危重随时可能发生病情变化需抢救的患者；重症监护患者；复杂大手术后患者；严重创伤或大面积烧伤患者；呼吸机辅助呼吸需严密监护的患者；连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者；其他有生命危险需严密监护的患者。

护理要点：严密监测生命体征及病情变化，每15-30分钟巡视1次；精准执行治疗与给药措施；准确记录出入量；落实口腔护理、压疮护理、气道护理等专科护理与安全措施；保持患者舒适体位；实施床旁交接班。一级护理适用对象：病情趋向稳定的重症患者；术后或治疗期间需严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理但病情可能突变的患者。

护理要点：每1小时巡视患者并观察病情；按时测量生命体征；规范执行治疗与给药；落实基础护理、专科护理及安全措施；提供针对性健康指导。二级护理适用对象：病情稳定仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理要点：每2小时巡视患者；按需测量生命体征；执行治疗给药措施；协助完成生活护理与安全管理；提供健康指导。三级护理适用对象：生活完全自理且病情稳定的患者；康复期患者。

护理要点：每3小时巡视患者；按需测量生命体征；执行常规治疗与给药；提供康复及健康指导。二、查对制度（一）定义查对制度是护理工作中为防范医疗差错，对患者身份、治疗方案、药品物品等进行多环节反复核对的制度，是保障患者安全的关键防线。（二）核心原则严格执行“三查七对一注意”：三查为操作前查、操作中查、操作后查；七对为对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；一注意为注意患者用药后反应。（三）重点操作查对要点给药查对双人核对医嘱；采用两种及以上身份识别方式（禁止仅以床号/房间号识别）；检查药品有效期、质量（有无变质、裂痕、渗漏）；给药后再次核对并观察患者反应。手术查对术前核对患者身份、手术部位（标记确认）、手术方式、知情同意书；术中核对器械敷料数量、植入物信息；术后核对标本信息、患者身份及管路情况。标本采集查对采集前核对患者身份、标本类型、采集要求；采集时确认容器标识与患者信息一致；采集后核对标本与申请单信息，确保无误后送检。三、交接班制度（一）定义交接班制度是指护理人员在工作交接时，传递患者病情、治疗护理措施及风险隐患等关键信息的制度，确保护理工作连续性与安全性。（二）交接形式床边交接班：针对危重症、手术、新生儿等重点患者，在患者床边交接病情、管路、皮肤、护理措施等内容。书面交接班：通过护理记录单、交接本等书面文件，规范记录患者基本信息、病情变化、治疗护理执行情况。口头交接班：交接班人员面对面口头传递重点患者的病情变化、特殊护理需求及注意事项。（三）交接核心内容重点交接危重症患者、手术患者、新入院患者、老年患者、有跌倒/压疮风险患者的病情；医嘱执行情况；管路（气道、静脉、引流管等）护理情况；皮肤完整性；特殊治疗与用药情况；物品（急救器械、贵重药品）交接。四、医嘱执行制度（一）定义医嘱执行制度是指护理人员严格按照医嘱规范执行治疗、护理措施的制度，确保医嘱执行的准确性、及时性与安全性。（二）执行要点护士需确认医嘱清晰、准确、合法，对存疑医嘱需及时向医师核实，严禁私自修改或执行模糊医嘱。长期医嘱：按时执行并记录，如需停用需由医师开具停医嘱单。临时医嘱：15分钟内执行完毕，紧急医嘱立即执行，执行后签字确认。口头医嘱：仅在抢救或紧急情况下使用，执行前需重复医嘱内容，经医师确认无误后执行，抢救结束后6小时内补开书面医嘱。医嘱执行后需双人核对（特殊治疗/给药），并在医嘱单上签署执行时间与护士姓名。五、危重症患者护理制度（一）定义危重症患者护理制度是针对病情危重、生命体征不稳定患者实施的专业化、精细化护理制度，旨在维持患者生命体征，预防并发症，提高救治成功率。（二）护理要点建立危重症患者护理记录，每15-30分钟监测并记录生命体征、意识状态、出入量等指标。落实气道护理、管路护理、压疮预防、深静脉血栓预防等专科护理措施。与医师、药师、康复师等多学科团队协作，制定个性化护理方案。做好患者及家属的心理护理，告知病情进展与护理措施，争取配合。六、抢救工作制度（一）定义抢救工作制度是指在患者突发病情危急时，护理人员配合医师实施紧急救治的规范制度，确保抢救工作有序、高效开展。（二）执行要点抢救前做好急救药品、器械的准备工作，确保设备处于备用状态。抢救过程中严格执行口头医嘱制度，双人核对药品剂量，准确记录抢救时间、措施及患者反应。抢救后及时整理物品，补充急救药品，完善抢救记录（6小时内完成），组织抢救病例讨论。尊重患者及家属意愿，做好沟通与告知工作。七、护理不良事件报告制度（一）定义护理不良事件报告制度是指护理人员对护理工作中发生的或潜在的不良事件进行上报、分析与改进的制度，遵循非惩罚性、主动报告的原则。（二）报告范围与流程报告范围：包括跌倒、压疮、用药错误、管路滑脱、输液反应等已发生的不良事件，以及可能引发不良事件的隐患。报告流程：一般不良事件24-48小时内上报，严重不良事件立即上报；通过书面系统或口头形式上报护士长及护理部；护理部组织分析事件原因，制定改进措施。八、护理安全管理制度（一）定义护理安全管理制度是指通过风险评估、隐患排查、流程优化等措施，防范护理工作中各类安全风险的制度，保障患者与护理人员的安全。（二）核心内容开展患者风险评估：包括跌倒/坠床风险、压疮风险、管路滑脱风险、自杀风险等，制定针对性预防措施。落实重点环节安全管理：如给药安全、输血安全、手术安全、新生儿安全等。定期组织护理人员安全培训与应急演练，提升风险防范能力。建立安全隐患排查机制，每月开展安全检查，及时整改问题。九、消毒隔离制度（一）定义消毒隔离制度是指通过清洁、消毒、灭菌等措施，预防医院感染，保障患者与医护人员健康的制度。（二）执行要点严格划分清洁区、半污染区、污染区，落实区域管理要求。医疗器械与物品根据风险等级实施灭菌或消毒：高度危险物品采用灭菌处理，中度危险物品采用高水平消毒，低度危险物品采用中低水平消毒。落实手卫生规范，在接触患者前后、无菌操作前后、处理污染物后等关键环节洗手或手消毒。对感染患者实施隔离措施，根据感染类型采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等，防止交叉感染。十、护理文件书写制度（一）定义护理文件书写制度是指护理人员规范记录患者病情、治疗护理措施及病情变化的制度，为医疗决策、质量控制及医疗纠纷处理提供依据。（二）书写要求客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用中文（医学术语），字迹清晰，不得涂改，如需修改需用双线划错字，注明修改时间并签名。护理记录单：记录患者生命体征、病情变化、治疗护理措施、患者反应等，重点突出危重症患者的动态变化。体温单：准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数等信息，绘制规范。医嘱单：准确记录医嘱执行时间、签名，确保与医师医嘱一致。十一、病房管理制度（一）定义病房管理制度是指规范病房环境、秩序、物品管理，为患者提供安全、舒适诊疗环境的制度。（二）核心内容环境管理：保持病房整洁、安静、通风，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，定期清洁消毒。秩序管理：严格探视制度，控制探视时间与人员数量，保障患者休息；患者住院期间需遵守医院规章制度，不得私自外出。物品管理：病房物品（床单位、急救器械、药品）定点放置，定期检查维护，确保功能完好；患者个人物品整齐摆放，保持病房通道通畅。十二、给药制度（一）定义给药制度是指护理人员严格按照医嘱规范实施给药操作的制度，确保给药的准确性、安全性与有效性。（二）执行要点严格执行查对制度，确认患者身份、药品信息、给药途径与时间。根据药物性质选择合适的给药途径：口服给药需协助患者按时服药，观察服药情况；注射给药需严格无菌操作，选择合适的注射部位；静脉给药需控制滴速，观察有无输液反应。特殊药物（如化疗药、毒麻药）需双人核对，严格按照操作规程执行，记录药物使用情况。给药后观察患者药物疗效与不良反应，及时报告医师并处理。十三、输血制度（一）定义输血制度是指护理人员规范实施输血操作，保障输血安全的制度，预防输血不良反应与输血传播疾病。（二）执行要点输血前：双人核对输血申请单、交叉配血报告单、血袋标签（姓名、床号、血型、血制品类型、剂量、有效期），检查血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色。输血时：建立静脉通路，先输注生理盐水，确认无异常后输注血液制品，控制输血速度，前15分钟缓慢滴注，严密观察患者反应。输血后：继续观察患者30分钟以上，记录输血时间、反应情况；将血袋留存24小时，以便发生不良反应时核查。十四、专科护理管理制度（一）定义专科护理管理制度是针对各专科患者（如重症医学、手术