护士查对工作制度

PAGE护士查对工作制度一、总则（一）目的为确保护理工作的准确性和安全性，防止医疗差错事故的发生，保障患者的医疗安全，特制定本护士查对工作制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室护理人员在执行护理操作及护理服务过程中的查对工作。（三）基本原则1.准确性原则：护理人员应严格按照查对制度的要求，准确核对患者身份、医嘱、药品、物品等信息，确保各项护理工作准确无误。2.双人核对原则：在关键环节的查对工作中，应实行双人核对，以确保核对结果的准确性和可靠性。3.及时核对原则：在执行护理操作前、操作过程中及操作后，均应及时进行查对，发现问题及时纠正。4.全面核对原则：查对内容应涵盖患者身份信息、护理操作项目、药品及物品的名称、剂量、规格、有效期等，确保全面、无遗漏。二、患者身份查对（一）入院时查对1.患者办理入院手续时，护理人员应与住院处工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄、职业、籍贯、婚姻状况、家庭住址、联系电话、身份证号码等信息，并与患者或家属进行确认。2.将核对无误的患者信息录入医院信息系统，并打印住院病历首页，粘贴在病历夹上。(二)转科时查对1.患者转科前，转出科室护理人员应与转入科室护理人员进行沟通，确认患者信息及病情，并填写转科交接记录。2.转科时，转出科室护理人员应携带患者病历及相关物品，与转入科室护理人员在患者床旁进行交接，共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、病情等信息，并在转科交接记录上签字确认。(三)手术患者查对1.手术前手术医师、麻醉医师和护士应共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息，并与患者或家属进行确认。患者或家属需签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。护士应核对患者术前准备情况，如皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验结果等。2.手术中手术开始前，手术医师、麻醉医师和护士再次核对患者姓名、手术部位、手术方式等信息，并确认手术器械、敷料等物品齐全。手术过程中，如需使用特殊器械或植入物，手术医师应及时告知护士，护士应核对器械或植入物的名称、规格、型号、有效期等信息，并做好记录。3.手术后手术结束后，手术医师、麻醉医师和护士共同核对患者姓名、手术方式、手术部位、术中出血情况、输血情况、引流情况等信息，并确认患者生命体征平稳。护士应将患者安全护送回病房，与病房护士进行交接，共同核对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位等信息，并在手术护理记录单上签字确认。(四)用药、输血等治疗时查对1.用药查对护士在执行医嘱给药前，应严格遵守“三查七对”制度。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查；“七对”即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。给药时，护士应呼唤患者姓名，确认患者身份，并询问患者过敏史等情况。如患者提出疑问，护士应及时与医师沟通，核实医嘱无误后方可给药。2.输血查对输血前，护士应与输血科工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄床号、住院号、血型、交叉配血试验结果等信息，并在输血记录单上签字确认。输血时，护士应再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量等信息，并与输血科工作人员共同观察患者输血反应。输血完毕后，护士应将输血袋送回输血科保存至少24小时，以备查对。(五)标本采集查对1.护士在采集标本前，应核对患者姓名、床号、住院号、检验项目等信息，并向患者或家属解释采集标本的目的、方法及注意事项。2.采集标本时，护士应严格遵守无菌操作原则，确保标本质量。3.采集后的标本应及时送检，并在检验申请单上注明患者姓名、床号、住院号、检验项目等信息。4.接收标本时，检验科工作人员应核对标本信息与检验申请单是否一致，如发现不符，应及时与护士沟通核实。(六)饮食查对1.护士应根据医嘱为患者发放饮食，并核对患者姓名、床号、住院号、饮食种类等信息。2.发放饮食时，护士应向患者或家属解释饮食注意事项，如禁食、流食、半流食等的要求及特殊饮食的禁忌。3.如患者饮食有特殊需求，护士应及时与营养师沟通，调整饮食方案。三、医嘱查对(一)医嘱处理查对1.护士接收医嘱后应认真核对医嘱内容，包括医嘱日期、时间、患者姓名、床号、住院号、医嘱内容、医师签名等。2.对可疑医嘱，护士应及时与医师沟通核实，不得盲目执行。3.医嘱经双人核对无误后，护士应及时录入医院信息系统，并打印医嘱执行单。(二)医嘱执行查对1.护士执行医嘱时，应按照医嘱执行单上的内容进行操作，并在执行时间栏内签名。2..执行医嘱后，护士应在医嘱执行单上标记执行时间，并将医嘱执行单妥善保存，以备查对。3.如医嘱变更或停止，护士应及时在医嘱执行单上注明，并与医师核对确认。(三)医嘱查对频次1.每日上午，护士应对当日医嘱进行总查对，核对医嘱内容与医嘱执行单是否一致，检查医嘱执行情况。2.每周护士长应对当周医嘱进行全面查对，检查医嘱执行的准确性和及时性，发现问题及时整改。3.每月护理部应对全院医嘱进行抽查，重点检查医嘱查对制度的落实情况及医嘱执行过程中的安全性。四、药品查对(一)药品领取查对1.护士从药房领取药品时，应核对药品名称、规格、剂量、数量、有效期、质量等信息，并与药房工作人员进行双人核对签字。2.领取贵重药品、高危药品、毒麻药品等特殊药品时应严格遵守相关管理制度，双人核对并登记。(二)药品保管查对1.护士应按照药品的性质和储存要求妥善保管药品，定期检查药品质量，如发现药品有变质、过期等情况，应及时清理并报告。2.对易混淆的药品应分开存放，并设置明显标识，避免错拿误用。(三)药品使用查对1.护士在使用药品前，应严格遵守“三查七对”制度，确保用药安全。2.如为多种药品配伍使用，护士应注意药物的相互作用，避免发生不良反应。3.用药后，护士应观察患者用药反应，如出现异常情况应及时报告医师并处理。五、物品、器械查对(一)物品准备查对1.护士在进行护理操作前，应根据操作需要准备齐全所需物品，并核对物品名称、规格、数量、质量等信息。2.对一次性使用的物品，应检查包装是否完好、有无漏气、过期等情况。3.对重复使用的物品，如医疗器械、敷料等，应检查其清洁、消毒、灭菌情况，并确保性能完好。(二)物品使用查对1.护士在使用物品过程中应注意观察物品的使用情况，如发现物品损坏或性能异常应及时更换。2.使用后的一次性物品应按照医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。3.使用后的医疗器械、敷料等应及时清洗、消毒、灭菌，并妥善保管，以备下次使用。(三)物品清点查对1.手术、抢救、特殊检查等护理操作前后，护士应认真清点器械、敷料等物品数量，确保数目准确无误，并做好记录。2.清点物品时，应双人核对，如发现数目不符，应及时查找原因，并报告护士长及相关部门。六、输血查对程序(一)输血前查对1.护士凭输血申请单到输血科取血，与输血科工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液种类、剂量、采血日期、有效期及血液质量等。2.核对无误后，双方在输血记录单上签字。3.护士将血袋携至患者床旁，再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量等信息，并与患者或家属进行确认。(二)输血过程中查对1.输血时，由两名护士（带教护士不得单独执行输血操作）共同到患者床旁核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量等信息，并询问患者姓名，确认无误后开始输血。2.输血过程中，护士应密切观察患者反应，如有无发热寒战、呼吸困难、皮疹等输血不良反应，如有异常应立即停止输血，并报告医师及时处理。3.输血过程中，不得随意向血袋内加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。(三)输血后查对1.输血完毕，护士应保留血袋24小时，以备必要时查对。2.再次核对患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类剂量、输血起止时间等信息，并在输血记录单上签字。3.将输血记录单粘贴在病历中妥善保存。七、标本采集查对程序(一)采集前查对1.护士接到标本采集医嘱后，应核对患者姓名、床号、住院号、检验项目等信息，并向患者或家属解释采集标本的目的、方法及注意事项。2.准备好采集标本所需的物品，如标本容器、注射器、试管、棉签等，并核对物品名称、规格、数量、有效期等信息。3.核对患者信息无误后，在检验申请单上签字确认。(二)采集时查对1.护士携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、床号、住院号、检验项目等信息，并询问患者姓名，确认无误后开始采集标本。2.采集标本时，应严格遵守无菌操作原则，确保标本质量。3.采集后的标本应及时贴上标签，注明患者姓名、床号、住院号、检验项目、采集时间等信息。(三)采集后查对1.采集标本后，护士应再次核对标本信息与检验申请单是否一致，如发现不符应及时纠正。2.将标本及时送检，并在检验登记本上签字登记。3.提醒患者或家属注意标本送检后的注意事项，如等待检验结果的时间等。八、饮食查对程序(一)订餐查对1.护士根据医嘱为患者订餐时，应核对患者姓名、床号、住院号、饮食种类等信息，并与营养科工作人员进行沟通确认。2.在订餐单上注明患者基本信息及饮食要求，并签字确认。(二)发餐查对1.营养科工作人员将配好的饮食送至病房后，护士应核对饮食种类、数量与订餐单是否一致，并核对患者姓名、床号、住院号等信息。2.如发现饮食有误，应及时与营养科工作人员沟通调整。3.将饮食发放给患者，并告知患者饮食注意事项及特殊饮食的要求。(三)加餐查对1.患者如需加餐，护士应核对患者加餐申请单与医嘱是否一致，确认患者姓名、床号、住院号等信息后，通知营养科准备加餐。2.加餐送至病房后，护士再次核对加餐种类、数量与申请单是否一致，并发放给患者。九、执行查对制度的监督与考核(一)监督机制1.护士长负责对本科室护士查对制度的执行情况进行日常监督检查，发现问题及时纠正，并做好记录。2.护理部定期对全院护士查对制度的执行情况进行抽查，通过现场检查、病历查阅、患者满意度调查等方式，了解查对制度的落实情况。3.医院设立意见箱和投诉电话，鼓励患者及家属对护士查对工作进行监督，如发现问题及时反馈给护理部。(二)