2025心肺复苏（CPR）指南（完整版）

2025心肺复苏（CPR）指南（完整版）2025年10月，美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会（ERC）同步发布2025版心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南，两大指南均基于国际复苏联络委员会（ILCOR）2025年最新循证医学共识制定，是时隔5年的重磅更新，也是近10年急救领域最具颠覆性的规则迭代。本指南覆盖成人、儿童、新生儿全人群，院前、院内全场景，明确了心肺复苏的核心流程、操作标准、更新要点及禁忌要求，适用于专业医护人员、急救人员及公众急救培训，为心脏骤停救治提供标准化、规范化指导，最大限度提升患者生存率与神经功能预后。一、指南核心更新要点（颠覆性变化）2025版指南最核心的变革的是打破过往成人/儿童、院内/院外多套生存链并行的局面，建立全球统一单一生存链，并强化“预防”在急救体系中的核心地位，同时优化基础生命支持、高级生命支持及骤停后救治的核心流程，砍掉无循证获益的操作，提升救治精准度与效率。1.全球统一单一生存链（6个核心环节）指南首次明确全球通用的心脏骤停生存链，覆盖院前、院内全场景，按优先级排序为：早期识别与呼救：快速识别心脏骤停迹象（意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），立即拨打急救电话（120），明确告知现场位置、患者状态，同时寻求周边人员协助。高质量CPR：这是生存链的核心，贯穿救治全程，优先保证按压质量与连续性，减少按压中断时间。快速除颤：目击心脏骤停时，立即让旁人取自动体外除颤器（AED），CPR与AED使用同步推进，无需等待专业人员。高级生命支持：专业急救人员到场后，实施气道管理、药物治疗等进阶干预，优化救治流程。心脏骤停后综合救治：患者自主循环恢复（ROSC）后，重点进行体温、血流动力学管理，保护神经功能。长期康复与生存者照护：完善后续康复治疗与心理支持，提升生存者生活质量，降低远期并发症风险。2.新增核心预防环节院内场景：强制推行高危患者早期预警系统、快速反应团队，每日开展安全晨会（safetyhuddles），从源头识别心脏骤停高危因素，降低发作风险。院外场景：强化公众急救知识普及，打通“呼救-施救-除颤”全链条响应速度，推广公众场所AED配备与使用培训，鼓励非专业人员参与急救。3.其他关键更新体温管理：摒弃过往“主动低温”策略，改为“严格控温防热”，聚焦神经功能保护。给药通路：明确外周静脉通路为首选，骨髓内通路为备用，禁止心脏骤停期间新建中心静脉通路。药物使用：严格规范肾上腺素剂量，禁用大剂量肾上腺素；明确常规不推荐使用钙剂、碳酸氢钠等药物。气道异物梗阻：首次统一全人群标准化施救流程，明确不同人群的操作规范与禁忌。二、基础生命支持（BLS）操作标准（核心实操）基础生命支持是心脏骤停救治的基石，适用于专业与非专业施救者，核心是“快速识别、高质量CPR、尽早除颤”，指南明确了标准化操作流程与核心参数，降低操作门槛，提升容错率。1.快速识别与呼救（第一步）评估环境：确保现场安全，避免施救者与患者受到二次伤害（如交通意外、触电等场景）。评估患者：轻拍患者双肩并呼唤，观察患者意识；观察胸部是否有起伏，判断自主呼吸（观察时间不超过10秒）。启动急救：若患者意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即拨打120，同时让身边人取AED（若有），非专业施救者无需等待专业人员，立即启动CPR。2.高质量CPR操作规范高质量按压是决定救治成功率的核心，指南维持循证金标准参数，同时强化操作禁忌与质量管控：按压体位：患者仰卧于坚硬平坦的平面（地面、硬板床），施救者跪于患者一侧（成人、儿童可跪于肩侧，婴儿可跪于躯干一侧）。按压部位：成人/儿童（1岁至青春期）：胸骨中下段1/3处（两乳头连线中点）；婴儿（＜1岁）：胸骨上1/3与中1/3交界处（两乳头连线中点下方）。按压方法：

成人：双手掌根重叠，下方手掌根部紧贴按压部位，手指翘起不接触胸壁，身体前倾，用上半身重量垂直向下按压。儿童：单手掌根按压（体型较大儿童可双手掌根重叠），按压力度适中，避免过度用力损伤胸廓。婴儿：单掌根（拇指侧）或双指（食指、中指）按压，力度轻柔，避免损伤腹腔脏器。核心参数（必记）：

按压频率：100-120次/分钟（过快或过慢都会大幅降低冠脉灌注，影响救治效果）。按压深度：成人5-6cm；儿童约5cm；婴儿约4cm（按压深度不足会影响血流灌注，过深易导致肋骨骨折）。胸廓回弹：每次按压后，需让胸廓完全回弹（避免倚靠胸壁），确保心脏充分舒张，提升按压效率。按压中断：严格控制按压中断时间≤10秒（如开放气道、使用AED时），最大限度保证按压连续性。按压通气比：成人、儿童单人施救均为30:2（30次按压+2次通气）；婴儿医护双人施救采用15:2，非专业施救者可仅进行按压（Hands-OnlyCPR）。3.开放气道与人工通气通气的核心是“开放气道、避免漏气”，非专业施救者若不会通气，可仅进行胸外按压，无需勉强通气，避免因通气不当延误按压。开放气道方法：首选仰头提颏法（一手掌根压住患者额头，另一手食指、中指抬起患者下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面）；若怀疑颈椎损伤，采用托颌法（双手托住患者下颌两侧，避免头部转动）。人工通气方法：

口对口通气：施救者用手捏住患者鼻子，双唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气（1秒/次），观察患者胸廓是否起伏，避免过度通气（通气过快、过多会导致胃胀气、肺损伤）。口对鼻通气：适用于患者口唇无法闭合、口腔受伤等场景，方法与口对口通气类似，双唇包裹患者鼻腔，缓慢吹气。球囊面罩通气（专业施救者）：选择合适大小的面罩，覆盖患者口鼻，一手固定面罩，另一手挤压球囊（挤压时间1秒，挤压量以胸廓起伏为准），避免漏气。4.AED使用规范（尽早使用，无需专业资质）AED操作简单，全程有语音指引，非专业施救者可放心使用，核心原则是“CPR与AED同步推进，先除颤再继续CPR”。取AED：收到AED后，立即打开电源，遵循语音指引操作。贴电极片：成人/儿童（＞8岁）：电极片分别贴于患者右上胸壁（锁骨下方）、左乳头外侧（腋下中线）；婴儿/儿童（≤8岁）：电极片可贴于前胸与后背（前后位），避免电极片重叠。分析心律：贴好电极片后，AED自动分析患者心律，此时所有人员需远离患者，避免干扰分析结果。除颤操作：若AED提示“建议除颤”，所有人员远离患者，按下除颤按钮；除颤后立即恢复CPR，无需等待患者反应，按压通气比仍为30:2（双人施救婴儿15:2）。重复操作：若AED提示“不建议除颤”，立即恢复CPR，每2分钟检查一次患者意识与呼吸，直至专业急救人员到场。5.气道异物梗阻（窒息）施救标准（全人群统一流程）指南首次明确全年龄段气道异物梗阻的标准化施救流程，区分清醒与意识丧失状态，明确操作禁忌，避免不当操作造成二次伤害。成人及≥1岁儿童（清醒状态，能咳嗽、发声）：

采用5次背部拍击+5次腹部冲击（海姆立克法）循环操作，直至异物排出或患者意识丧失。腹部冲击禁忌：孕妇、重度肥胖者，禁用腹部冲击，改用胸部冲击（双手掌根重叠，按压患者胸骨中下段，力度与CPR按压类似）。婴儿（＜1岁，清醒状态，能咳嗽、发声）：

采用5次背部拍击+5次单掌根胸部冲击，全程严格禁用腹部冲击，避免损伤婴儿腹腔脏器。背部拍击：将婴儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用手掌根部轻拍婴儿两肩胛骨之间（5次）；胸部冲击：将婴儿仰卧，用单掌根按压胸骨中下段（5次），力度轻柔。意识丧失状态（无论年龄段）：

立即启动CPR，每次开放气道时，查看口腔内是否有可见异物，仅尝试清除可见异物（不可盲目探挖，避免将异物推向气道深处）。若通气时胸廓无起伏，怀疑异物未排出，可重复背部拍击+冲击操作，再继续CPR。6.阿片类药物过量急救规范指南Ⅰ级推荐：公众场所配备纳洛酮，通过立法保护善意施救者，推广肌注、鼻喷型纳洛酮的普及，提升施救可及性。施救规则：若患者仅呼吸骤停、仍有有效脉搏，给予人工通气+纳洛酮给药（按说明书剂量使用）；若发生心脏骤停，立即启动高质量CPR，同时尽快给予纳洛酮。注意事项：纳洛酮作用时间有限，给药后需持续观察患者呼吸与意识，必要时重复给药，直至专业急救人员到场。三、高级生命支持（ALS）操作标准（专业施救者）高级生命支持适用于专业医护人员、急救人员，核心是“精准干预、优化流程、减少按压中断”，指南基于循证证据，砍掉无获益操作，明确操作优先级与禁忌。1.给药通路选择（明确优先级）指南首次明确心脏骤停期间给药通路的严格优先级，纠正过往“IO优先”的错误认知：首选：外周静脉通路（IV），为Ⅰ级推荐，是所有场景下的第一选择，操作便捷、并发症少。备用：骨髓内通路（IO），仅在外周静脉通路建立失败、无法建立时使用，适用于成人、儿童、婴儿。明确不推荐：心脏骤停期间新建中心静脉通路，仅骤停前已经建立完成的中心静脉通路可使用，避免因置管延误按压、增加并发症风险。补充规范：外周静脉给药后，需立即用20mL生理盐水冲管，同时抬高给药肢体，确保药物快速进入中心循环，提升药效。2.复苏药物使用规范（明确推荐与禁忌）指南基于最新循证证据，明确有效药物的使用标准，划定常规不推荐药物清单，避免无效甚至有害干预：肾上腺素：成人心脏骤停的核心一线用药，Ⅰ级推荐，标准剂量为每3-5分钟1mg静脉推注；严格禁用大剂量肾上腺素（Ⅲ级有害推荐），无生存获益，反而会增加远期神经损伤风险。抗心律失常药物：针对室颤/无脉室速，多次除颤后仍未转复者，优先使用胺碘酮（成人剂量：首剂300mg静脉推注，必要时追加150mg）；利多卡因可作为替代选择，避免药物过敏。常规不推荐清单（Ⅲ级推荐）：心脏骤停期间，常规不推荐使用钙剂、碳酸氢钠、镁剂；仅在高钾血症、严重代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒等极端特定场景，可谨慎个体化使用，禁止作为常规用药。3.气道与通气管理（优先极简操作）未建立高级气道时，严格遵循按压通气比（30:2/15:2），避免因通气过度、通气时间过长中断按压，通气频率控制在10-12次/分钟。气道管理优先选择球囊面罩通气，操作便捷、不易中断按压；气管插管仅在必要时，由操作熟练的医护人员实施，严禁因插管操作长时间中断胸外按压（中断时间≤10秒）。高级气道（气管插管/喉罩）建立后，通气频率固定为10次/分钟，全程持续胸外按压，无需中断按压配合通气，提升按压连续性。四、心脏骤停后综合救治（ROSC后管理）患者自主循环恢复（ROSC）后，骤停后综合救治直接决定患者的生存率和神经功能预后，2025版指南在这一领域实现颠覆性理念更新，核心转向“控温防热、神经保护”。1.体温管理（核心变革）摒弃过往“主动低温”（32-36℃）策略，改为“严格控温防热”，核心目标是保护神经功能：控温目标：对于ROSC后仍处于昏迷状态的患者，核心体温需持续维持在≤37.5℃，避免发热。干预措施：一旦患者体温超过37.5℃阈值，需立即启动降温干预（如体表降温、静脉输注冷盐水），目标体温可控制在32-37.5℃区间。维持时长：体温管理至少持续36小时，确保神经功能得到充分保护，降低远期神经损伤风险。2.血流动力学管理血压控制：目标平均动脉压（MAP）维持在65-75mmHg，优化全身器官灌注，严格避免低血压发作（会加重神经损伤），同时避免过度高血压。液体管理：根据患者血压、心率、尿量等指标，合理补充液体，避免液体过量导致肺水肿，优先选择等渗晶体液（如生理盐水）。3.神经预后评估指南推荐采用多模态联合评估，避免过早判定预后、限制生命支持：评估手段：结合脑电图、神经影像（如头颅CT/MRI）、生物标志物（如神经元特异性烯醇化酶NSE）等多种指标，综合判断患者神经功能预后。禁忌：严禁基于单一指标（如瞳孔对光反射、格拉斯哥昏迷评分）过早判定患者预后，避免盲目停止生命支持。五、特殊人群/场景心肺复苏规范指南针对高频特殊场景、特殊人群，制定专属救治规范，覆盖临床常见情况，提升救治针对性。1.妊娠相关心脏骤停施救体位：立即采取子宫左移（左侧倾斜体位），避免增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，保障母体与胎儿的血流灌注。按压调整：按压深度与成人一致（5-6cm），若按压效果不佳，可增加按压力度，同时尽快呼叫妇产科与麻醉科医生协同救治。胎儿保护：ROSC后，优先评估胎儿状态，必要时实施紧急剖宫产（若妊娠≥24周），保障胎儿安全。2.儿童与新生儿心肺复苏补充规范儿童（1岁至青春期）：按压通气比单人30:2、双人15:2；AED使用时，选择儿童专用电极片（若没有，可使用成人电极片，避免重叠）。新生儿（出生至28天）：主要由专业医护人员实施，按压部位为胸骨中下段，按压深度约4cm，按压通气比3:1（双人施救），优先使用球囊面罩通气，避免气管插管损伤气道。3.电击伤/溺水相关心脏骤停电击伤：先切断电源，确保现场安全后再施救；若患者心跳呼吸骤停，立即启动CPR，同时检查是否有电击伤创面，避免二次损伤。溺水：先将患者脱离水域，清除口腔、鼻腔内的异物（泥沙、水草等），开放气道后立即实施CPR，无需先控水（控水会延误按压，增加并发症风险）。六、常见误区与禁忌（必避红线）误区1：按压深度越浅越安全→禁忌：按压深度不足（＜5cm）会导致冠脉灌注不足，降低救治成功率，需严格按标准控制深度。误区2：通气越快越好→