细菌感染目标治疗

细菌感染目标治疗演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委合理用药专家委员会.(2023).国家抗微生物治疗指南（第3版）.人民卫生出版社.葡萄球菌属

01一、甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA/MSCN）首选治疗：苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林钠、头孢呋辛（酯）备选治疗：万古霉素/去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素（β-内酰胺过敏者，注意敏感率低）、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备注：阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类、利奈唑胺、达托霉素也可备选二、耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA/MRCNS）首选治疗：万古霉素、去甲万古霉素备选治疗：利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、头孢比罗酯备注：替加环素体外有活性，特殊情况可使用，缺乏临床证据三、腐生葡萄球菌首选治疗：口服头孢菌素或阿莫西林/克拉维酸备选治疗：氟喹诺酮类备注：对甲氧西林耐药率低四、溶血葡萄球菌首选治疗：甲氧西林敏感者→苯唑西林、头孢唑林钠甲氧西林耐药者→万古霉素备选治疗：达托霉素、利奈唑胺备注：尿路感染可选磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因、口服头孢菌素或氟喹诺酮类五、红球菌属首选治疗：阿奇霉素+左氧氟沙星/环丙沙星/利福平（两种药物联合）备选治疗：（万古霉素/亚胺培南/西司他丁）+（阿奇霉素/左氧氟沙星/利福平）备注：避免使用青霉素、头孢菌素、克林霉素、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶链球菌属02一、青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）首选治疗：青霉素、阿莫西林备选治疗：头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛（酯）、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠左氧氟沙星、莫西沙星也可备选二、青霉素耐药/中介肺炎链球菌（PRSP/PISP）首选治疗：左氧氟沙星、莫西沙星、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺备选治疗：头孢曲松钠（若敏感）三、猪链球菌首选治疗：青霉素备选治疗：万古霉素或头孢曲松钠备注：避免氟喹诺酮类大环内酯类耐药率升高四、化脓性链球菌（A/B/C/G族）首选治疗：第二、三代头孢菌素备选治疗：青霉素、万古霉素、达托霉素、利奈唑胺备注：避免氟喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、四环素中毒性休克综合征/坏死性筋膜炎选青霉素+克林霉素肠球菌属03一、万古霉素敏感粪肠球菌首选治疗：青霉素/氨苄西林（体外敏感）尿路感染→呋喃妥因、磷霉素备选治疗：万古霉素、去甲万古霉素、达托霉素、替考拉宁、利奈唑胺二、万古霉素敏感屎肠球菌首选治疗：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁尿路感染→呋喃妥因、磷霉素备选治疗：达托霉素、利奈唑胺备注：我国菌株对青霉素类耐药率高三、万古霉素耐药粪肠球菌（VREfa）首选治疗：利奈唑胺、达托霉素、青霉素/氨苄西林（体外敏感）尿路感染→呋喃妥因、磷霉素备选治疗：替加环素（体外敏感，缺乏临床证据）四、万古霉素耐药屎肠球菌（VREfe）首选治疗：达托霉素、利奈唑胺尿路感染→呋喃妥因、磷霉素备选治疗：替加环素（体外敏感）替考拉宁对VanB表型可能有效（需证据）氯霉素对某些菌血症有效奈瑟菌属04一、淋病奈瑟球菌首选治疗：头孢曲松钠、头孢噻肟钠备选治疗：阿奇霉素（大剂量）备注：氟喹诺酮类、口服头孢菌素耐药率高，不建议使用二、脑膜炎奈瑟菌首选治疗：青霉素（注意个别耐药菌株）备选治疗：头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛备注：阿奇霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氯霉素、米诺环素可能有效沙门菌属/志贺菌属/弧菌属05一、伤寒沙门菌首选治疗：伤寒患者→环丙沙星携带者→环丙沙星+阿莫西林+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备选治疗：伤寒患者→头孢曲松钠、氨苄西林、氯霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素携带者→诺氟沙星备注：环丙沙星敏感性下降，可产ESBLs二、其他沙门菌属首选治疗：胃肠炎→环丙沙星+头孢曲松钠+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶脓毒症→头孢曲松钠携带者→环丙沙星+阿莫西林+磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备选治疗：胃肠炎→左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星脓毒症→氟喹诺酮类三、志贺菌属首选治疗：氟喹诺酮类、阿奇霉素备选治疗：头孢曲松钠、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（依据药敏结果）备注：细菌性痢疾治疗方案四、霍乱弧菌首选治疗：氟喹诺酮类、多西环素备选治疗：阿奇霉素、红霉素备注：霍乱五、

创伤弧菌首选治疗：成人→（多西环素/米诺环素）+（头孢曲松钠/头孢他啶）儿童→多西环素备选治疗：左氧氟沙星、环丙沙星备注：可致腹泻、伤口感染、脓毒症等肠杆菌目细菌06一、耶尔森菌属鼠疫耶尔森菌：首选→链霉素、庆大霉素备选→多西环素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星备注→脑膜炎型推荐氯霉素；预防用四环素/多西环素/环丙沙星等小肠结肠炎耶尔森菌：首选→成人环丙沙星，儿童磺胺甲噁唑/甲氧苄啶；菌血症→头孢曲松钠备选→多西环素；菌血症→环丙沙星（成人）备注→多数胃肠炎无需抗菌药；对青霉素/氨苄西林/红霉素耐药二、柠檬酸杆菌属首选治疗：厄他培南备选治疗：严重感染→亚胺培南/西司他丁、美罗培南轻症→环丙沙星、庆大霉素备注：天然耐氨苄西林、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸等三、

肠杆菌属首选治疗：厄他培南、头孢吡肟备选治疗：环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（尿路感染）四、

黏质沙雷菌首选治疗：体外敏感→氟喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素备选治疗：产ESBLs→亚胺培南/西司他丁、美罗培南、厄他培南备注：避免广谱头孢菌素天然耐多黏菌素、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑林钠、头孢西丁等五、

蜂房哈夫尼亚菌首选治疗：头孢吡肟、厄他培南备选治疗：环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁六、产ESBLs肠杆菌目首选治疗：严重感染→厄他培南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南轻中度→哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦备选治疗：头霉素类、氧头孢烯类（敏感菌株可用，临床少）七、

产AmpC酶肠杆菌目首选治疗：厄他培南、亚胺培南/西司他丁、美罗培南备选治疗：头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星八、

产碳青霉烯酶肠杆菌目首选治疗：产KPC型→头孢他啶/阿维巴坦；备选→黏菌素甲磺酸盐、多黏菌素B、替加环素、碳青霉烯类、氨基糖苷类产金属酶→头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南；备选→美罗培南+多黏菌素类（尿路感染用黏菌素甲磺酸盐）备注：多需联合用药肺炎克雷伯菌对多黏菌素/替加环素已有耐药株肺部感染可考虑多黏菌素静滴+吸入九、耐多黏菌素肠杆菌目首选治疗：依据药敏结果选碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素等备注：耐药机制独特，无交叉耐药未发现感染增加病死率非发酵菌07一、嗜水气单胞菌首选治疗：左氧氟沙星、环丙沙星备选治疗：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、亚胺培南/西司他丁、美罗培南备注：阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢吡肟也可备用二、铜绿假单胞菌首选治疗：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南备选治疗：泛耐药→多黏菌素E甲磺酸盐、抗铜绿假单胞β-内酰胺类、环丙沙星等联合备注：β-内酰胺治疗期间可能耐药尿路感染单药有效肺部感染可考虑多黏菌素静滴+吸入三、嗜麦芽窄食单胞菌首选治疗：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备选治疗：米诺环素左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸（体外敏感）备用四、

鲍曼不动杆菌碳青霉烯敏感：首选→亚胺培南/西司他丁、美罗培南备选→头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦；米诺环素、多西环素碳青霉烯耐药：首选→多黏菌素E甲磺酸盐、多黏菌素B、替加环素、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类等联合备注→替加环素体外MIC₉₀2μg/ml；联合治疗临床总有效率68.4%；尿路感染优先多黏菌素E甲磺酸钠；呼吸道分离株多为定植菌五、

木糖氧化无色杆菌首选治疗：亚胺培南/西司他丁、美罗培南备选治疗：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶部分菌株对头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星敏感备注：对氨基糖苷类耐药，对大部分头孢菌素及氟喹诺酮类耐药六、脑膜败血伊丽莎白菌首选治疗：哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备选治疗：左氧氟沙星、利福平、利奈唑胺、米诺环素备注：对青霉素/头孢菌素/碳青霉烯类/氨基糖苷类/多黏菌素耐药万古霉素疗效存疑，慎用其他革兰阴性菌08一、啮蚀艾肯菌首选治疗：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松钠备选治疗：环丙沙星、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林/舒巴坦二、伯克霍尔德菌属类鼻疽伯克霍尔德菌：首选→头孢他啶、美罗培南、亚胺培南/西司他丁静滴10-14天，后口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶3-6个月备注→天然耐青霉素、一/二代头孢、大环内酯类、多黏菌素或氨基糖苷类洋葱伯克霍尔德菌：首选→磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星备选→米诺环素、氯霉素、头孢他啶备注→多重耐药株可能需联合治疗三、

军团菌属首选治疗：左氧氟沙星、莫西沙星备选治疗：阿奇霉素备注：多西环素治疗有效四、嗜血杆菌属嗜沫嗜血杆菌：首选→（青霉素/氨苄西林）±

庆大霉素；或氨苄西林/舒巴坦

±

庆大霉素备选→（头孢曲松钠+庆大霉素）、环丙沙星、左氧氟沙星备注→对万古霉素/克林霉素/甲氧西林耐药杜克雷嗜血杆菌：首选→阿奇霉素、头孢曲松钠备选→红霉素、环丙沙星备注→多数菌株对四环素/阿莫西林/磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药四、嗜血杆菌属流感嗜血杆菌：首选→轻中度→阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、口服二/三代头孢；重症→头孢噻肟钠、头孢曲松钠备选→氟喹诺酮类（β-内酰胺酶阴性可选氨苄西林）备注→阿奇霉素体外敏感，也可备选五、卡他莫拉菌首选治疗：阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛（酯）、头孢丙烯、头孢克洛、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备选治疗：阿奇霉素、红霉素、头孢曲松钠备注：环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、多西环素也可备选其他细菌09一、犬咬二氧化碳嗜纤维菌首选治疗：预防（犬咬后无脾）→阿莫西林/克拉维酸、克林霉素感染→哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁、美罗培南；也可选头孢曲松钠、克林霉素备注：多数菌株对氨基糖苷类/磺胺甲噁唑/甲氧苄啶/多黏菌素类/甲硝唑耐药二、布鲁氏菌属首选治疗：多西环素+庆大霉素备选治疗：多西环素+利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶+庆大霉素/利福平氟喹诺酮类+利福平、米诺环素+利福平、四环素+阿米卡星可备选三、

多杀巴斯德菌首选治疗：青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛（酯）、头孢泊肟备选治疗：多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备注：对头孢氨苄/苯唑西林/克林霉素/红霉素/万古霉素耐药四、类志贺邻单胞菌首选治疗：环丙沙星备选治疗：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松钠、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备注：氯霉素有效对氨苄西林/四环素/氨基糖苷类耐药五、弯曲菌属胎儿弯曲菌：首选→亚胺培南/西司他丁、美罗培南备选→厄他培南、庆大霉素、氨苄西林备注→氯霉素有效空肠弯曲菌：首选→阿奇霉素备选→红霉素、环丙沙星备注→对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶/青霉素/头孢菌素类耐药；亚胺培南抗弯曲菌活性好六、炭疽芽孢杆菌首选治疗：环丙沙星、左氧氟沙星备选治疗：四环素、多西环素、青霉素备注：对头孢菌素类敏感性低（见法定传染病治疗）七、单核细胞增生李斯特菌首选治疗：氨苄西林+庆大霉素（协同）备选治疗：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶备注：红霉素/阿奇霉素/莫西沙星可选其他方案无效时可选美罗培南/万古霉素（有失败报道）八、猪红斑丹毒丝菌首选治疗：青霉素、氨苄西林备选治疗：阿莫西林、注射用三代头孢菌素、氟喹诺酮类备注：体外对亚胺培南敏感天然耐万古霉素，通常也耐氨基糖苷类和磺胺类九、

土拉热弗朗西丝菌首选治疗：链霉素、庆大霉素、妥布霉素暴露后预防→多西环素备选治疗：环丙沙星、多西环素、四环素暴露后预防→环丙沙星备注：兔热病治疗十、

阴道加德纳菌首选治疗：甲硝唑、替硝唑备选治疗：克林霉素十一

、白喉棒状杆菌首选治疗：红霉素+抗毒素备选治疗：青霉素+抗毒素备注：利福平、克林霉素有效十二、百日咳鲍特菌首选治疗：阿奇霉素、克拉霉素备选治疗：红霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶十三、JK棒状杆菌首选治疗：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁备选治疗：达托霉素备注：