骨科患者围手术期快速康复护理课件

骨科患者围手术期快速康复护理创伤骨科定义快速康复外科的主要目的及意义ERAS在骨外科围术期的应用快速康复外科（ERAS）的定义ERAS的概念是1997年丹麦外科医生Kehlet等首先报道并予以实施的。以减少围手术期应激反应为原则的加速康复外科(fasttracksurgery,FTS)理念应运而生,并逐渐成为围手术期处理的关键。?加速康复外科曾有多个名称,现在国内外普遍采用的名称为ERAS(enhancedrecoveryaftersurgery)”。ERAS是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速康复。?以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾?围手术期定义?围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复，包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。快速康复外科的主要目的及意多种因素导致的机体应激反应ERAS主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院↓术后并发症风险↓再入院风险快速康复外科的意义↓死亡风险?发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应↓住院费用↓住院时间快速康复是一种理念????优化工作流程缩短住院时间节约成本，提高效率利于医护人员职业生涯发展ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步形成中国特色的加速康复外科路径多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复围手术期管理外科医生呼吸会诊医生重症监护医生康复师麻醉师护士以患者为中心气道管理优化麻醉手术应激减少术后并发症，达到快速康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源营养支持患者教育其他VaradhanKK,etal.CritCareClin2010;26(3):527-547.优化围手术期管理措施推荐?麻醉深度管理?呼吸管理?肌松监测和术后残余肌松作用的预防?术中保温麻醉管理????液体治疗血糖控制预防下肢深静脉血栓形成预防术后恶心呕吐?????术前宣教营养不良的筛查和治疗禁食及口服碳水化合物预防性使用抗菌药物预防性抗血栓治疗的优化疼痛治疗预防性镇痛和多模式镇痛营养支持?术后尽快恢复经口进食?补充口服营养制剂术前准备呼吸系统管理及并发症防治?术前肺功能评估?肺康复锻炼?抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗减少手术应激ERAS理念核心原则????术后相关问题处理各种管路的管理切口管理促进肠功能恢复早期下床活动?微创理念?保温手术前期手术期手术后期ERAS在骨外科围术期的应用术前术前宣教优化患者身体状况术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛术中麻醉切口及术式体温控制体液管理术后术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持系统评估ERAS要求对患者进行术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。.采用多元化健康教育：纸质、影像、个体、集体.让患者及家属参与.宣教内容：对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓…）.告知早期拔管、早期活动的建议和措施ClinicalNutrition31(2012)817-830ClinicalNutrition31(2012)783-800ClinicalNutrition31(2012)801-816ERAS关于术前禁食的要求手术术前2小时禁食透明液体术前6小时禁食固体食物美国麻醉协会对禁食时间的推荐食物种类清饮料母乳牛奶、配方奶淀粉固体脂肪固体禁食时间（小时）24666若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ML含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。ERAS推荐术前预防性抗生素治疗?预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。ERAS建议术前“预防镇痛”ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛疼痛管理?常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估个体化评估：?①镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。②③疼痛管理疼痛评估的工具—强度主观强度评估工具数字评分法语言描述法视觉模拟评分法脸谱法客观强度评估工具行为疼痛评估量表（BehaviorPainScale）应用功能活动评分法（FunctionalActivityScore,FAS）不常规放置各种导管????导尿管：妨碍活动，尿路感染；时间<24h引流管：影响活动，下床时间延长；增加感染率。?我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。

股骨干骨折闭合复位内固定术ERAS措施执行护理评估表

床号

姓名

时间

项目

术

入

前

院

评

估

性别

年龄

住院号

入院时间

执行时间

生命体征

心理状况

营养状况

既往史

疼痛评分（bid）

其他

住院环境

住院制度

呼叫器使用

查房时间

主管医师/护士

其他

血液检查

ECG、胸片

X线、CT

心/肺功能

心理状况评估

普通饮食

饮食评估

其他

深呼吸

有效咳嗽

踝泵运动、股四头肌等长收缩运动

床上大小便

执行者

评估结果

T：

P:

R:

BP:平静□

紧张□

焦虑□

恐惧□

＜3分□

≥3分□

手术史□过敏史□过敏______＜4分□

≥4分□药物__________

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

完成□

完成□

完成□

完成□

完全了解□

部分了解□

平静□

紧张□

焦虑□

恐惧□

饮食种类：

餐次：

量：

耐受□

恶心□

呕吐□

腹痛□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

掌握□

部分掌握□

没掌握□

核查人

入

院

宣

教

术

前

检

查

术前

宣教

饮食

指导

功能

锻炼

成功□

不成功□

措施：

＞6h□

4~6h□

＜4h□

＞6h□

4~6h□

＜4h□

进食量

ml末梢血糖

mmol/L术中误吸：有□

无□

完成

□

完成

□

完成

□

完成

□

自行排尿

□

诱导排尿

□

导尿□

拟行手术时间：

月

日

时

睡