中医四诊见习

中南大学湘雅三医院中医科朱宏讲师四诊见习

中医学教研室Page*见习内容安排1

13讲述本次见习课的重点和注意事项：四诊合参、望诊、问诊、脉诊。(30min)现场指导望闻问切四诊。同学们相互望舌、切脉（45min）45人一组，针对病人进行问诊、舌诊、脉诊。（45min）5讨论、书写报告、总结。(30min)2观看教学视频（30min）Page*1.四诊合参从整体出发，综合运用望、闻、问、切四种诊法，详细收集各种临床资料，相互参照，抓住临床特征，这样准确地诊断疾病。Page*2.全身望诊：色诊注意区分客色和病色：客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。病色：由疾病造成的面色以及全身肤色变化。进藏前进藏后Page*3.全身望诊：色诊Page*4.望舌Page*4.望舌Page*★先看舌体的色质，再看舌苔。★舌尖→舌中→舌根→两侧★伸舌时间不要过长。★注意有无染苔。4.望舌注意事项舌中舌尖舌根舌边舌边肾肝胆心肺脾胃舌诊脏腑部位分属图Page*4.望舌正常舌象淡红舌，薄白苔。舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；舌苔淡白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。

Page*4.望舌病舌以及主病一、舌质（1）舌色：淡白、红、绛、紫（2）舌形：

老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕Page*4.望舌（1）舌色

淡白：主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）舌色淡白（气血不足证）淡白而瘦薄（气血两虚）Page*4.望舌红舌：主热证

舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）Page*4.望舌绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。Page*4.望舌青紫舌：主气血不畅阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润热毒炽盛—

舌紫红、紫绛而干枯少津舌青紫或紫黯—气虚凝滞，瘀血内停Page*4.望舌（2）舌形老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证Page*4.望舌（2）舌形胖舌：主虚、湿舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞Page*4.望舌（2）舌形瘦舌：主气血虚或阴虚

舌瘦瘪淡红而嫩：心脾两虚，气血不足舌瘦薄绛干：热盛伤阴，阴虚火旺Page*4.望舌（2）舌形芒刺：主热盛舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛Page*4.望舌齿印：主脾虚湿盛舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚Page*

苔质：厚薄、腐腻、润燥苔色：白、黄、灰、黑4.望舌二、舌苔Page*4.望舌苔质厚苔：主里证薄苔：主表证润苔：津液未伤燥苔：津液耗伤腐苔：食积胃肠，痰浊内蕴腻苔：湿浊、痰饮、湿温Page*苔色4.望舌白苔:主表证，寒证黄苔：主热证Page*一般情况下，舌质和舌苔变化和主病是一致的。如果看到舌质和舌苔变化不一致时，应结合全身症状，进行综合分析，做出正确判断。同时要注意舌诊要与其它诊法相结合。Page*5.问诊1一般情况2主诉3现病史4既往史5个人生活史6家族史Page*5.问诊(问现在症)

问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。明•《景岳全书》“十问歌”Page*问寒热寒—恶寒和畏寒

恶寒：怕冷，虽加衣被或近火取暖，不能缓解者；与发热并见（注意主次）。

畏寒：怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解者；但寒不热。热—实热和虚热

实热：高热伴见满面通红、口渴喜冷饮，大汗出，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大等。

虚热：低热，伴有手足心发热，夜间出汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。Page*问汗表证辨汗

无汗为风寒表实证；有汗为风热或表虚证。里证辨汗

自汗：汗出不已，动则加重。多为阳虚、气虚所致。

盗汗：睡时汗出，醒则汗止。多为阴虚、血虚。Page*问疼痛

1、疼痛的性质

新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证。

久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证。

胀痛——气滞

刺痛——血瘀

冷痛——寒

灼痛——热

游走痛——风酸痛——湿阻或肾虚

Page*问疼痛头痛太阳经头痛—痛连项背。(川芎)阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。（白芷）少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。（柴胡）厥阴经头痛—痛在巅顶。（吴茱萸）

Page*问饮食口味1、食欲和食量（病情轻重与预后）2、口渴和饮水口不渴或口渴喜热饮，为寒证；口渴喜冷饮，为热证。Page*问二便1、问小便小便色黄而量少者——热证小便色白而量多者

——寒证2、问大便大便秘结或大便干燥者——热证大便稀软而不成形者

——寒证

Page*注意事项抓住重点了解一般问辩结合避免暗示危重病人注意主次态度和蔼，语言通俗问诊注意事项通过交谈，进行必要的心理治疗。Page*6.脉诊脉诊的部位和方法常用取寸口脉，寸口可分寸、关、尺三部。左手按诊病人的右手，右手按诊病人的左手。Page*注意事项6.脉诊

①病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一水平线上，手掌心向上，前臂放松。②环境要安静。③诊脉时间不少于一分钟。

Page*正常脉象

三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。

6.脉诊Page*6.脉诊浮脉特点：轻取即得，重按反减。主病：表证。浮中沉Page*

特点：重按始得，脉搏显现部位深沉。主病：里证。浮中沉沉脉6.脉诊Page*6.脉诊迟脉

脉象：一息脉来不足四至。主病：寒证。Page