医院感染风险评估实施计划与控制措施

浅谈医院感染风险评定实施计划与控制办法第1页第2页第3页第4页第5页第6页第7页第8页第9页第10页第11页一、明确环境信息重点科室院感共同特征1、环境：空间相对密闭性包含：手术室、ICU、新生儿室、血透室、消毒供给中心2、患者：感染性、易感性3、作业特点：有创性、高危性第12页风险评定：包含风险识别、风险分析、风险评定一、风险识别1、监测目标：监测重点步骤、重点人群及高危原因是躲避医院感染暴发风险主要内容。明确本院医院感染重点步骤（感染源、感染途经及易感人群）；确认监测重点人群（高龄>75岁、新生儿、昏迷、长久卧床、手术、免疫功效低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药品大量应用等）；预测医院感染高危原因（微生物、病人易感性、环境原因、细菌耐药性）。经过监测发觉风险事件或风险项目，建立清单。2、建立手术室、ICU、新生儿、血透室、内镜室、产房、感染病科、微生室等重点步骤、重点人群与高危险原因清单。

第13页第14页第15页第16页第17页第18页第19页风险评定：包含风险识别、风险分析、风险评价二、风险分析：

1、风险分析是要促进对风险了解，它为风险评价、决定风险是否需要应对以及最适当应对策略和方法提供信息支持。2、风险分析需要考虑造成风险原因和风险源、风险事件正面和负面后果以及其发生可能性、影响后果和可能性原因、不一样风险及其风险源相互关系以及风险其它特征，还要考虑控制办法是否存在其有效性。3、定性风险分析可经过主要性等级来确定风险后果、可能性和风险等级，如“高”、“中”、“低”3个主要性程度，能够将后果和可能性二者结合起来，并对照定性风险准则来评价风险等级结果。第20页风险评定：包含风险识别、风险分析、风险评价三、风险评价

针对医院感染重点步骤、重点人群、高危原因清单，对于发生风险事件，采取风险原因标准评定。1、风险评价由三个原因组成：风险严重性（S）、风险发生可能性（P）、风险可测性（D）。2、风险严重性（S）：主要针对假如发生潜在严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应风险系数为3，2，1。3、风险可能性（P）：测定风险发生可能性，分为3个等级：高、中、低，对应风险系数为3，2，1。4、风险可测性（D）：假如发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级：低、中、高，对应风险系数为3，2，1。第21页风险评定：包含风险识别、风险分析、风险评价5、风险级别评判标准：风险优先系数（RPN)计算公式即RPN=SPD=严重性(S)×可能性(p)×可测性(D)，结果系数越大风险水平越高。干预办法：依据RPN值得范围将风险水平分为高、中、低三个等级，由此要优先处理高风险水平医院感染风险依据各种RPN值进行风险分级能够指导工作人员在管理中重点抓住与医院服务特殊性相关关键流程、关键事件，来确定风险重点改进目标，使得问题处理及时、资源应用合理、效果显著。第22页风险控制措施四、风险控制指在完成风险评定之后，选择并执行一个或各种改变风险办法，包含改变风险事件发生可能性和／或后果，风险应对是一个递进循环过程，实施风险应对办法后，应重新评定新风险水平是否能够承受，从而确定是否需要深入应对办法若风险结果超出风险标准，则进入风险控制步骤。可经过监测、SOP、督查表等形式详细实施，到达控制风险目标

风险计划形式：依据风险评定结果可在风险评定作业表中形成计划，也能够文档形式制订风险计划；实施计划内容，并对实施结果进行汇总分析；对风险实施控制结果

再次进行质量风险评定，看是否取得预定实施效果，并撰写风险管理汇报。

第23页第24页第25页第26页第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页风险控制措施五、监督和检验：作为风险管理过程组成部分，应定时对风险与控制进行监督和检验以确认，相关风险假定、风险环境仍存在（风险评定清单内容不变）、风险评定结果符合实际经验、风险评定技术被正确使用，确定监督检验工作责任六、沟通和统计：成功风险评定依赖于利益相关方有效沟通与协商。第37页风险控制办法第38页风险控制办法七、风险回顾与总结：风险管理过程结果应结合新知识与经验进行回顾与总

结，方便连续改进，同时再次评定有否出现新风险。经过PDCA循环过程，将重点步骤、重

点人群及高危原因系统、主动、连续地观察到医院感染发生和分布以及影响感

染各种