7、气道异物梗阻处理程序及评分标准

气道异物梗阻是一种可能迅速危及生命的急症，及时、正确的处理至关重要。掌握其处理程序并通过标准化评分进行技能评估，是提升急救成功率、保障患者安全的关键环节。本文旨在详细阐述气道异物梗阻的规范化处理流程，并提供一套实用的评分标准，以期为相关从业人员提供专业参考。一、气道异物梗阻处理程序（一）识别气道异物梗阻1.迅速判断：首先观察患者是否存在气道异物梗阻的典型表现。成人及儿童常表现为突然发生的剧烈呛咳、面色发紫（发绀）、不能说话或只能发出微弱声音、呼吸困难，常用手抓住颈部（“V”字手势），表情痛苦、恐慌。婴儿则表现为突然哭闹、面色发绀、吸气时出现高调的喘鸣音或无声。2.询问确认：对于尚能沟通的患者，可询问“您是不是被东西卡住了？”以帮助确认。（二）现场安全与呼叫救援1.确保环境安全：在实施救助前，确保现场环境安全，避免救助者和患者处于危险之中。2.及时呼救：一旦确认气道异物梗阻，应立即呼叫周围人员协助，并让其拨打急救电话（如120），明确告知地点、事件及患者情况。若现场只有救助者一人，对于成人和儿童患者，应先进行初步处理尝试（约1-2分钟），若无效再拨打急救电话；对于婴儿，应先拨打急救电话，再立即返回进行处理。（三）初步处理措施根据患者年龄和意识状态采取不同的处理方法：1.对于清醒的成人及1岁以上儿童：*鼓励自主咳嗽：在异物梗阻初期，若患者咳嗽有力，应鼓励其继续咳嗽，尝试自行排出异物。*海姆立克腹部冲击法：若咳嗽无效，立即实施海姆立克腹部冲击法。*操作步骤：救助者站在患者身后，让患者弯腰，头部前倾。救助者双臂环抱患者腰部，一手握拳，将拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间的中线部位），另一手抓住握拳的手。快速向内、向上冲击患者的上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。*自救方法：若患者独自一人，可自行将上腹部压在坚硬的物体上（如椅背、桌缘），然后用力向内、向上冲击，或使用上述双手握拳的方法自行冲击。2.对于清醒的婴儿（1岁以下）：*拍背与胸部冲击法：*拍背：将婴儿俯卧于救助者前臂上，头略低于躯干，救助者前臂支撑于大腿上，用另一手掌根在婴儿两肩胛骨之间拍打5次，每次拍打应有力。*胸部冲击：若拍背无效，将婴儿翻转成仰卧位，同样头略低于躯干，救助者用两根手指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方约一横指处，进行5次快速的胸部冲击，每次冲击应使胸廓下陷约1.5-2.5厘米，并迅速放松。*重复：交替进行5次拍背和5次胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去意识。（四）异物排出后的处理1.评估状态：异物成功排出后，应立即评估患者的呼吸、咳嗽、声音及面色等情况。2.安抚与观察：安抚患者情绪，注意观察有无并发症（如喉部损伤、内脏损伤等），即使患者感觉良好，也建议就医检查，以排除异物残留或其他潜在损伤。（五）患者失去意识时的处理1.启动CPR：若患者在处理过程中失去意识，应立即将其平放于坚实平面上，开始心肺复苏（CPR）。在进行胸外按压前，需检查口腔，若能看到异物，可尝试用手指清除（注意避免盲目探取，以免将异物推向更深处）。2.持续复苏：按照标准CPR流程进行操作，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。二、气道异物梗阻处理技能评分标准本评分标准适用于对气道异物梗阻处理技能的考核与评估，总分设定为100分。序号考核项目分值评分要点得分:---:-------------------:---:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------:---1**识别与判断**151.能迅速识别气道异物梗阻的典型征象（如不能说话、呛咳、发绀、“V”字手势等）。（5分）

2.能正确询问或判断，确认梗阻情况。（5分）

3.对意识状态、梗阻程度判断准确。（5分）2**现场处置与呼救**151.能确保现场环境安全。（3分）

2.能及时、清晰地呼叫救援（如拨打急救电话），并准确告知必要信息。（7分）

3.呼救时机选择恰当（如单人时对成人/儿童与婴儿的不同处理）。（5分）3**针对清醒患者处理**40**（根据考核对象选择成人/儿童海姆立克法或婴儿拍背胸部冲击法）**

**成人/儿童海姆立克法：**

1.体位正确：患者弯腰前倾，救助者站位恰当。（8分）

2.手位正确：握拳位置（上腹部）准确，另一手抓握牢固。（10分）

3.冲击动作规范：向内向上快速冲击，力量适中。（12分）

4.持续操作直至异物排出或患者意识丧失，并观察反应。（10分）

**婴儿拍背与胸部冲击法：**

1.体位正确：俯卧和仰卧时头低位，支撑稳固。（8分）

2.拍背位置与力度正确：两肩胛骨之间，掌根拍打5次有力。（10分）

3.胸部冲击位置与力度正确：两乳头连线中点下方，手指按压5次，深度和速度适宜。（12分）

4.交替操作规范，观察婴儿反应。（10分）4**患者意识丧失处理**151.能立即将患者平放，启动CPR。（5分）

2.在CPR前能检查口腔，若可见异物尝试清除（避免盲目探取）。（5分）

3.CPR操作流程正确（若考核包含此部分，可参考CPR评分标准）。（5分）5**操作后处理与沟通**101.异物排出后能正确评估患者状态（呼吸、面色、声音等）。（4分）

2.能安抚患者，给予必要的后续建议（如就医检查）。（3分）

3.操作过程中体现人文关怀，动作轻柔，避免不必要损伤。（3分）6**整体评价**51.操作流程熟练、连贯，无明显多余或遗漏步骤。（3分）

2.时间观念强，处理及时。（2分）**总计**100评分说明：*操作过程中若出现严重错误，如手位严重错误、冲击方向错误、对婴儿操作力度过大或过小等，可酌情扣5-10分，情节严重者该项可记0分。*对于海姆立克法自救操作，可作为加分项或替代“针对清醒患者处理”中的相应部分进行考核。*本