中医儿科常见疾病诊疗指南汇编

中医儿科常见疾病诊疗指南汇编引言儿科为“哑科”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，生理上具有“稚阴稚阳”、“纯阳之体”的特点，病理上则表现为发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热。故临证之时，必须细心观察，审证求因，辨证论治，用药轻灵，中病即止。本汇编旨在总结中医儿科临床常见疾病的诊疗思路与方法，以期为临床实践提供参考。所载诸病，皆为儿科常见病、多发病，诊疗方案力求体现中医特色与优势，注重实效与安全。一、感冒感冒是小儿时期最常见的外感疾病，主要由风邪侵袭人体所致，常兼夹寒、热、暑、湿等邪。临床以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。（一）病因病机小儿脏腑娇嫩，卫外不固，冷暖不知自调，易为风邪所侵。风邪从口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，卫表失和，肺气失宣，发为感冒。若小儿素有肺脾气虚，或痰湿内蕴，则更易受邪，且病情缠绵。（二）辨证要点首辨风寒、风热、暑湿。风寒感冒多表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧；风热感冒则发热重，微恶风，有汗，鼻塞流黄涕，口渴，咽红，苔薄黄，脉浮数；暑湿感冒多见于夏季，发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，苔黄腻，脉濡数。次辨兼证，如夹痰、夹滞、夹惊。（三）分证论治1.风寒感冒*症状：恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、独活解表散寒；柴胡、前胡疏表解肌；桔梗、枳壳、甘草宣肺利咽。若咳嗽痰多，加杏仁、苏子宣肺化痰。*外治法：可选用生姜、葱白煎水，加少量红糖温服，取微汗出。或用温灸大椎、风门、肺俞等穴。2.风热感冒*症状：发热重，微恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽痰黄，咽喉肿痛，口渴喜饮，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散加减。常用金银花、连翘清热解毒；荆芥、薄荷、牛蒡子疏风解表；桔梗、甘草宣肺利咽；芦根、竹叶清热生津。若咽喉肿痛甚者，加板蓝根、玄参清热解毒利咽；咳嗽甚者，加桑叶、杏仁、枇杷叶宣肺止咳。*外治法：可外用开喉剑喷雾剂喷咽喉，或用菊花、薄荷泡水代茶饮。3.暑湿感冒*症状：发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞流涕，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉濡数或指纹紫滞。*治法：清暑解表，化湿和中。*方药：新加香薷饮加减。常用香薷祛暑解表；金银花、连翘清热解毒；厚朴、扁豆化湿和中。若湿重，加藿香、佩兰芳香化湿；呕吐，加竹茹、半夏降逆止呕；泄泻，加葛根、黄芩、黄连清热止泻。4.兼证*夹痰：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。偏于风寒者，加用三拗汤、二陈汤温肺化痰；偏于风热者，加用桑菊饮合黛蛤散清肺化痰。*夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻。治以解表兼以消食导滞，在解表方中加用保和丸加减，常用神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化积。*夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐。治以解表兼以清热镇惊，在解表方中加用钩藤、蝉蜕、僵蚕清热定惊，或另服小儿回春丹、小儿金丹片。（四）调护要点1.注意休息，居室保持空气流通，温度适宜。2.多饮温开水，饮食宜清淡、易消化，忌油腻、生冷、辛辣之品。3.密切观察体温变化及病情进展，防止变证发生。二、咳嗽咳嗽是小儿常见的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。一年四季均可发生，以冬春季节为多。（一）病因病机小儿咳嗽的病因主要有外感和内伤两大类。外感咳嗽多因风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭肺卫，肺失宣肃而致。内伤咳嗽则多由肺脾虚弱，痰湿内生，或肺阴亏虚，虚火上炎所致。其病位在肺，常涉及脾，亦可累及肝。（二）辨证要点首先辨外感与内伤。外感咳嗽起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，多伴脏腑功能失调的症状。外感咳嗽需进一步辨寒热：风寒咳嗽多痰白清稀，恶寒无汗；风热咳嗽多痰黄黏稠，口渴咽痛；风燥咳嗽多干咳少痰，咽干鼻燥。内伤咳嗽则需辨痰湿、痰热、阴虚等。（三）分证论治1.外感咳嗽*风寒咳嗽*症状：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：杏苏散加减。常用杏仁、苏叶宣肺散寒止咳；前胡、桔梗、枳壳、甘草宣肺利咽；陈皮、半夏燥湿化痰。若寒邪较重，加麻黄、桂枝温肺散寒。*风热咳嗽*症状：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。常用桑叶、菊花疏风清热；杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳；连翘清热解毒；芦根清热生津。若咳嗽甚者，加枇杷叶、浙贝母清肺化痰；咽痛者，加牛蒡子、板蓝根利咽消肿。*风燥咳嗽*症状：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，咽干鼻燥，或有发热恶风，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或细数。*治法：疏风清肺，润燥止咳。*方药：桑杏汤加减。常用桑叶、豆豉疏风解表；杏仁、浙贝母宣肺止咳；沙参、梨皮、麦冬润肺生津。若燥甚者，加知母、玄参滋阴润燥。2.内伤咳嗽*痰湿咳嗽*症状：咳嗽痰多，色白清稀，胸闷纳呆，神疲乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。*治法：燥湿化痰，宣肺止咳。*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。常用陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰；苏子、莱菔子、白芥子降气化痰；甘草调和诸药。若脾虚甚者，加党参、白术健脾益气。*痰热咳嗽*症状：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。*治法：清热化痰，宣肺止咳。*方药：清金化痰汤加减。常用桑白皮、黄芩清肺泻火；知母、栀子清热泻火；杏仁、浙贝母、瓜蒌仁、桔梗清肺化痰止咳；麦冬、甘草润肺和中。若痰热重者，加胆南星、天竺黄清热化痰。*阴虚咳嗽*症状：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，咽干口燥，潮热盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数或指纹淡紫。*治法：养阴润肺，兼清余热。*方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴润肺；桑叶清肺热；扁豆、甘草健脾和中。若咳嗽甚者，加百部、枇杷叶润肺止咳；潮热盗汗者，加地骨皮、知母清退虚热。（四）调护要点1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免烟尘刺激。2.鼓励患儿多饮水，饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、过甜过咸食物。3.对于痰多患儿，应协助其拍背排痰。4.适当进行户外活动，增强体质，提高抗病能力。三、肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系危重疾病，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征，严重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。（一）病因病机本病的发生多由外感风邪，侵犯肺卫，肺失宣降，肺气郁闭所致。风邪常夹寒、热、暑、湿等邪，其中以风热闭肺最为常见。邪热闭肺，炼液为痰，痰热交阻，壅塞气道，肺气上逆，则发为喘嗽。若邪势鸱张，正不胜邪，可出现心阳虚衰、内陷厥阴等变证。（二）辨证要点本病辨证首辨常证与变证。常证按病程分为初起、极期、恢复期，分别对应邪犯肺卫、痰热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚等证型。初起以发热、咳嗽、微喘为主；极期则高热持续，咳嗽剧烈，喘促明显，喉间痰鸣；恢复期则热退或低热，咳嗽减轻，痰少，气短乏力。变证则见面色苍白、四肢厥冷、口唇青紫、神昏抽搐等危重征象。（三）分证论治1.常证*邪犯肺卫（初期）*症状：发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，咽红，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹浮紫。*治法：辛凉宣肺，化痰止咳。*方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。前方疏风解表，清热解毒；后方清肺平喘。临证可根据寒热偏重灵活化裁。若风寒偏重，可去银翘散，改用三拗汤合葱豉汤加减。*痰热闭肺（极期）*症状：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉间痰鸣，烦躁不安，面赤口渴，小便黄少，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。*治法：清热涤痰，宣肺平喘。*方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用麻黄、杏仁宣肺平喘；生石膏清肺泻火；甘草调和诸药；葶苈子、苏子泻肺降气，化痰平喘；细茶清利头目。若痰多者，加天竺黄、胆南星清热化痰；喘甚者，加地龙、僵蚕解痉平喘。*阴虚肺热（恢复期）*症状：病程较长，低热盗汗，干咳少痰，面色潮红，口干咽燥，舌红少津，苔少或无苔，脉细数或指纹淡紫。*治法：养阴清肺，润肺止咳。*方药：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、百合养阴润肺；桑叶、地骨皮清肺余热；杏仁、枇杷叶止咳化痰。*肺脾气虚（恢复期）*症状：低热起伏不定，咳嗽无力，痰白清稀，气短乏力，面色苍白，食欲不振，自汗盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱或指纹淡红。*治法：补肺健脾，益气化痰。*方药：人参五味子汤加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓补肺健脾益气；五味子收敛肺气；麦冬养阴润肺；陈皮、半夏燥湿化痰。2.变证*心阳虚衰*症状：突然面色苍白，口唇青紫，呼吸困难，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下痞块，舌淡紫，苔白腻，脉细弱疾数，指纹紫暗达命关。*治法：温补心阳，救逆固脱。*方药：参附龙牡救逆汤加减。常用人参大补元气；附子、干姜温阳救逆；龙骨、牡蛎潜阳固脱。若气阴两虚者，可加生脉散益气养阴。*内陷厥阴*症状：壮热不退，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌红绛，苔黄燥，脉弦数或指纹紫黑达命关。*治法：平肝息风，清心开窍。*方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用羚羊角、钩藤平肝息风；桑叶、菊花清热平肝；川贝母、竹茹化痰清心；牛黄清心丸清心开窍。（四）调护要点1.保持病室安静，空气流通，温湿度适宜，避免交叉感染。2.保证患儿充分休息，呼吸困难者取半卧位。3.给予易消化、富有营养的食物，少量多餐，鼓励多饮水。4.密切观察体温、呼吸、心率、面色、神志等变化，及时发现变证。5.痰多者应勤翻身拍背，以助排痰。四、泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高。（一）病因病机小儿泄泻的病因主要为感受外邪、内伤饮食及脾胃虚弱。其病位主要在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则运化失常，清浊不分，水谷混杂而下，遂成泄泻。久泻不愈，可损伤脾胃，进而影响他脏，出现变证。（二）辨证要点本病辨证，首先辨常证与变证。常证重在辨寒、热、虚、实。湿热泻可见大便水样或蛋花汤样，色黄褐，气秽臭，肛门灼热；风寒泻可见大便清稀多泡沫，色淡，臭气不甚，腹痛肠鸣；伤食泻可见大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满；脾虚泻可见大便溏薄，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重；脾肾阳虚泻可见久泻不止，大便清稀，完谷不化，形寒肢冷。变证则见气阴两伤或阴竭阳脱之危候。（三）分证论治1.常证*湿热泻*症状：大便水样或蛋花汤样，次数增多，量多，色黄褐，气秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。*治法：清肠解热，化湿止泻