复旦大学儿科医院探视制度

复旦大学儿科医院探视制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等国家相关法律法规，结合医疗机构感染防控的实际需求，以及复旦大学儿科医院（以下简称“医院”）强化内部管理、保障医疗安全、优化患者就医体验的战略部署制定。本制度旨在通过规范化探视管理，降低院内感染风险，维护诊疗秩序，体现人文关怀，促进医患和谐。第二条本制度适用于医院全体员工、患者及家属、外来访客等所有进入医院场所的个体及群体。其适用场景涵盖门诊区域、住院部、重症监护室、检验科、影像科等所有与医疗服务相关的场所及环节。医院各职能部门、临床科室及后勤保障单位均须严格遵守本制度规定。第三条本制度中的核心术语定义如下：（一）“感染防控专项管理”指医院通过制度约束、技术手段、教育培训等综合措施，对患者探视行为进行科学管理，以阻断病原体传播、保障患者与医护人员安全的管理活动。（二）“探视风险”指因探视人员携带病原体、行为不当或违反医院规定而导致的院内感染传播、医疗秩序干扰、患者隐私泄露等潜在危害。（三）“合规探视”指探视人员符合医院关于探视时间、人员限制、卫生要求等规定，且行为举止不影响医疗秩序、不危害患者安全的规范行为。第四条感染防控专项管理的核心原则包括：（一）全面覆盖原则：本制度适用于医院所有诊疗、服务、管理环节，覆盖所有进入院区的人员与场景。（二）责任到人原则：医院各层级均需明确感染防控职责，形成分级负责、协同联动的管理格局。（三）风险导向原则：聚焦感染传播、医疗纠纷等高风险点，实施动态管控与精准干预。（四）持续改进原则：定期评估制度执行效果，结合实际需求优化管理措施，提升防控能力。第二章管理组织机构与职责第五条医院院长作为感染防控专项管理工作的第一责任人，对制度落实全面负责；分管副院长为直接责任人，承担组织协调、监督考核等具体职责。院长办公会须每季度审议感染防控工作进展，重大事项由院长决定。第六条设立感染防控专项管理领导小组，成员由医务部、护理部、院感科、后勤保障部、保卫部等相关部门负责人组成，组长由分管副院长担任。领导小组职能包括：统筹制定与修订本制度，协调跨部门防控措施，审批高风险区域探视方案，组织全院范围的风险评估与应急演练。第七条各职能部门职责划分如下：（一）医务部牵头制定临床科室探视规范，监督医生执行情况，协调医患沟通中的探视争议。（二）护理部负责病区探视流程细化，指导护士执行探视登记、卫生宣教等任务，收集一线反馈问题。（三）院感科制定感染防控技术标准，定期开展探视人员健康筛查指引，评估制度执行效果。（四）后勤保障部负责探视区域设施配置（如隔离通道、消毒设备），保障物资供应。（五）保卫部负责探视人员身份核验、秩序维护，处置违规行为。第八条临床科室及住院部承担主体责任，须履行以下职责：（一）根据科室患者病情特点，制定差异化探视方案（如危重患者禁探、儿科病房限制人数等）。（二）指定责任护士负责探视登记与过程管理，记录探视时间、人员、卫生措施等信息。（三）开展探视风险提示，提供手消毒剂、口罩等防护用品，必要时采取分时段探视。第九条基层执行岗位（如护士、保安、导诊员）须严格履行职责：（一）岗位上岗前须签署合规操作承诺书，明确违反本制度可能承担的责任。（二）发现探视人员携带危险品、行为异常或违反规定时，立即制止并上报至科室负责人。（三）每年参与不少于4学时的感染防控专项培训，考核合格后方可上岗。第三章专项管理重点内容与要求第十条门诊区域探视管理须遵循以下标准：（一）患者就诊全程禁止探视，鼓励家属通过电话、视频等方式慰问。（二）门诊大厅设置单向流动探视通道，控制瞬时人流密度不超过50人/平方米。（三）发热门诊、儿科门诊等高风险区域禁止任何形式探视，家属须在院外等候。第十一条住院部探视管理须严格执行：（一）普通病房实行分时段探视，每日14:00-16:00开放，单次不超过2人，每次不超过30分钟。（二）重症监护室、新生儿病房等特殊区域禁止探视，可通过“探视机器人”或家属志愿者代为传递关怀。（三）探视人员须出示48小时内核酸检测阴性证明（或抗原检测阴性），体温低于37.3℃方可进入。第十二条危重患者探视管理须注意：（一）危重患者病床周边设置隔离警戒线，探视人员需经医生同意并签署风险告知书。（二）允许1名责任家属全程陪护，但须配合护士执行探视间隔、消毒措施。第十三条探视行为规范包括：（一）禁止在病房内吸烟、饮酒、使用移动通讯设备，避免影响患者休息。（二）禁止随意翻阅病历、私自带入食品、贵重物品等可能引发感染或纠纷的物品。（三）禁止与医护人员争抢诊疗资源，通过正当渠道反映问题。第十四条特殊人群探视管理须分类处置：（一）陪护儿童须由家长全程看管，禁止在公共区域奔跑吵闹。（二）精神障碍患者家属须提供诊断证明，由护士协助管理探视过程。（三）外籍人士探视需额外提供疫苗接种证明，并遵守卫生防疫要求。第十五条探视风险防控重点包括：（一）呼吸道感染防控：探视人员须全程规范佩戴口罩，保持1米社交距离。（二）交叉感染防控：探视者进入病区前需使用消毒液擦手，离开时更换清洁口罩。（三）医疗安全防控：禁止将手机、外置硬盘等电子设备带入病房，防止信息泄露。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制：（一）医务部联合院感科每半年开展制度执行评估，根据传染病流行趋势、诊疗技术变化等调整条款。（二）重大疫情或突发公共卫生事件期间，由领导小组启动应急预案，临时中止或修改部分探视措施。第十七条风险识别预警机制：（一）每日由院感科汇总全院探视投诉、感染事件，对异常情况发布预警通知。（二）高风险科室（如呼吸科、儿科）须建立探视人员健康档案，动态跟踪流行病监测数据。第十八条合规审查机制：（一）新入院患者家属须签署《探视承诺书》，包含“不传播感染”“不干扰诊疗”等条款。（二）违反规定者将记录在案，累犯者取消探视资格并通报至所属单位。第十九条风险应对机制：（一）一般违规（如未佩戴口罩）：由科室护士口头警告并教育纠正。（二）重大风险（如探视导致院内感染暴发）：启动应急预案，封锁相关病区，追究责任部门连带责任。第二十条责任追究机制：（一）对屡次违规的探视人员，医院将通报批评、限制探视权限，情节严重者报警处理。（二）对执行不力的科室，取消年度评优资格，主要责任人降级或免职。第二十一条评估改进机制：（一）每年开展患者满意度调查，权重设置探视体验占比15%。（二）分析投诉数据中的高频问题，修订制度中的薄弱环节。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障：（一）院长每周听取分管副院长关于探视管理的工作汇报。（二）各科室设立探视管理联络员，每月召开工作例会。第二十三条考核激励机制：（一）将探视合规率纳入科室年度考核指标，占比5%。（二）对防控突出的科室，奖励专项经费用于改善探视环境。第二十四条培训宣传机制：（一）新员工入职培训须包含探视管理制度内容。（二）制作图文版《探视指南》，在院区显眼位置张贴，并定期更新电子屏提示。第二十五条信息化支撑：（一）开发探视预约系统，家属通过APP上传健康证明、选择探视时段。（二）利用智能摄像头监测人流密度，超标时自动播放语音提示。第二十六条文化建设：（三）设立“暖心探视”评选，表彰文明访客，制作事迹展板。（四）在患者入院时发放《探视温馨提示手册》，传递人文关怀理念。第二十七条报告制度：（一）每日17:00由各科室向院感科报送探视日志，内容包括违规事件数量、处置方式。