医院医疗质量管理手册

医院医疗质量管理手册组长:妇产科:检验科:一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率.制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技查、处理.负责制定、修改医技质量管理奖惩办法,落实奖技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生负责医疗组、护理组的监督考核工作.各科室成质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委12、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查:报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控重点，制定改进措施.2等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等（4)医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析,讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法,疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决.展，特制定如下工作计划:一、加强质量监督、保证措施落实到位:二、加强科研教学工作:2、对进修后返院人员提供帮助，有目标进行养.根据《贵州省二级医院评审细则》和省文明津贴。6、各科室应有切实可行的质量管理方案（包3各类报告卡并上报.％，％，格执行全程医疗质量控制措施及医疗安全预警惩落实.％，为保障我院的医疗安全，最大限度防止医疗事故的发生，结合“医院管理年”4我院成立以黄波院长为组长的防范医疗事故领导小组，名单如下:副组长:成员:领导小组分3个专业组:行管组:后勤组:四、防范措施及职责:考核。每天进行业务查房，对急危重病人的诊治工作会同科主任进行指导，发现问题及时处臵。定期组织业务人员学习《执业医关法律法规，同时组织科内新业务、新技术的培训平。通过规范执业、严格执行医疗核心制度、认真平、加强全程医疗质量控制、执行医疗安全预警制度等将2、行管组：负责全院从业人员医德医风的考核工作,并接受患者及家属的投诉.每日对在岗人员的院纪院规、服务态度差等进行抽查，要求医务人员对患者热心、贴心和尽心。对服务态度差、接受患者吃请、索要病人钱物的业务人员要坚决查处。努力使医患关系好转，减少纠纷的发生。通），三下(下收、下送、下修)，每周对全院医疗设备维修保养一次。能及时为患者排忧解难，让患者满意,预防事故的发生。五、结果评价:及时整改，不断完善预防医疗事故发生措施,制定更加符合我院情况的质量控制及处理医疗事故预案为了保护患者和医院及其工作人员的合法权益，维护医院工作秩序，保障医疗益，维护医疗秩序。二、预案的启动:织设置:6副组长:成员:四、处理措施及职责:3、医务科及分管领导应立即对医疗事故或医疗5诊，防止对患者的损害扩大，并将调查结果及会诊结果向患者家属解释，对有异议4、在发生医疗事故后的6小时之内，领导小组向市局和市医学会及五、结果评价:对每例医疗事故处理完毕后,医务科应写出书面报告，对发任人，事故等级、处罚进行分析总结，及时整改处理预案，以防止医务事故和再次发现问题及时解决，职能部门通过日常业务活动进疗质量管理计划和标准,定期组织实施全院性医疗质量立、健全和完善各项规章制度.务行政职能部门没有能力直接控制质量形成的制和终末质量的检查评价是科主任的职责，是点抓好的经常性工作。然而正如一个政策执行好关,若一个科室频繁出现病人投诉、差错甚责7严格执行《医疗机构抗生素应用指南》相关规定。否22、口腔、五官科诊疗器械必须一人一用一消毒或使825、严格传染病预检、分诊、转诊制度,按26、临床工作中，要以病人为中心，满足患者合理的权利，及时与病人及家属沟通并记好谈话备忘录，要尊重17成、严禁推诿和拒诊病人、严禁私自介绍病人到他处诊治，要严格执行首及科室相关人员按院内规定承担.人中,负责质量管理工作.度，做到逐级负责,责任落实，层层把关.认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。（2)门诊患者到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询（3）如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查,及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。（4)首诊医师邀请其他科室会诊时,被邀请科室应安排高年资医师及时参9班、抢救、解决疑难、医疗文件书写、质量管理等.上级医师汇报,上级医师未能亲自查看病人诊号)。（2)执行医嘱时要进行“三查十对”（1)配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌.室其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制班准备。值班医师对危重患者应做好病程记录和医疗通讯工具畅通.（7）每日晨交班会上，值班医师将患者情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代清楚危重患者情况及尚待处理的工作.证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各长等有关人员参加,住院期间,对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院2完成，每周至少2次，应由住院医师及进行操作)，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房适宜的语言，以免造成不良影响及后果.当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入计划。审查重大手术的适应证及术前准备情况医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况.修改医嘱及开疗和生活方面的意见并提出建议.负责修改实习医师书新入院患者的体格检查及病历书写工作.住住院医师的临床技能水平,加强临床教学内涵，形成要求由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务资格的医师主持。开会时必须事先做好准备。主管医师将有关材料加以整理。做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员,或者以多媒体形式展示。病例讨论可以跨科讨论，或以会诊的形式进行本》中。如记入病历者，要求将患者基本情况（如姓名，病历事情等）及病例讨论简单摘要记录在科室《病例讨论记录本》中以便查阅检索。况，可酌情适当延长为一周，但医师必须注明采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理.（1)由科室对医师临床能力进行考核，考核合格者到医务科领取处方权审批表,本人填写完整并由科主任签署同意授予处方权的意见后送医务科审批。（2)医务科根据科室的考核结果，并对其执业医师资格进行审验后，在处方权（3）住院医师的处方权最终审批权在业务院长.处方权的终止作的期限相同。其处方权的终止仅限于该医师不能胜任本职工作或在工作中有严重失误的情况下，经院领导、医务科审批后方可实施.（1)常规医嘱一般在上午上班后2h内开出，主任医师(或副主任医师）业务查房前,经治医师应提前开出医嘱，要求层次分明，字迹清楚，整理和转抄必须准确,嘱应向护理人员交代清楚，医嘱按时执行.开写者和执行者必须可执行，每项医嘱只能包含一个内容。对紧急护理人员应复诵一遍，并经医师查对药物后执行，事后医师及时补开医嘱.在，护理人中可针对病情给予必要的处理.2、外科手术患者加查出凝血、60岁以上患者加查心超、肺功能等.度,会诊申请单由各病区护士站负责签收。护士接助仪器、设备进行会诊检查而要求患者前往他科时陪同。患者病历应由陪同人员携带，会诊结束一并带者或其家属.操作同意书》，执行《知情同意管理制度》.题，经本科主任签字同意报医务科审批、备案,由医务科负责联系会诊医院.长或业务副院长批准，若属公费医疗或劳保医疗应报请省劳动保障摘要随病员转去。（4)病员转科须经转入科会诊同意.转对重要检查、特殊药物治疗、手术方案等,主管住院医好病历记录。主管住院医师有责任提醒主治医师对新住院疑难患者查房.（2)主治医师及时对新入院疑难患者查房，并指示诊断和进一步针对性诊治方），法律意识~纷发生.查房和巡视。对于病情危重、复杂、疑难的病例～以及具有潜在医疗纠纷的患者~必须及时报告科主任~加强科间协作～尽快组织会诊～必要时可请院外专家会诊~把好重点病人诊治过程的环节质量关.,11,医技科室应完善适应科室特点的三级检诊制度.放射科实行三级阅片、审检查项目除外，。各医技科室在做有创检查时～必须科室在实施新业务、新技术前必须进行充分论展前的准备工作～最后医教科组织相关专家及职过～科室负责人负责组织调查～实事求是写合院医疗纠纷处理领导小组～妥善处理医疗将尸体移至指定位臵～不得影响科室、医院的4、如遇聚众闹事～保卫科应启动医院突发治安、重第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求.第五条病历书写应当使用中文,通用的外文第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工第七条病历书写过程中出现错字时，应当原来的字迹.第八条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名.面）、病历记录、化验单(检验报告）、医学影像检查资料等.初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科第十五条急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病第十七条入院记录是指患者入院后，由经与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后量、痛经及生育等情况.（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况.第十九条再次或多次入院记录,是指患者疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录.要症状(或体征)及持续时间；现病史中要求首先对经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断,医师签名等.第二十二条病程记录是指继入院记录之后连续性记录。内容包括患者的病情变化情况经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间一次病程记录.姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效结意见等.包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等.束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核记录,应当在手术结束后即时完成。手术清点记录名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页,也可在专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号第二十三条手术同意书是指手术前,经治第二十四条麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟第二十五条输血治疗知情同意书是指输血第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实第二十七条病危（重)通知书是指因患者病一份交患方保存，另一份归病历中保存.要取消时，应当使用红色墨水标注“取消字样并签名.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病结果、报告日期、报告人员签名或者印章等.第三十二条医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印第三十三条打印病历编辑过程中应当按照权限要求记录、死亡病例讨论记录等，书写完成后交科主任审阅签字确认后按时交到病案管亡讨论记录。病历书写完成后交科主任审阅签字确认后交到病案管理科由病案管理科保管，但必须与病案管理科的人员说明此份病历的特殊性。辅助检查:本次复诊时的负责检查结果.医师签名:3（旧病复诊，按复诊病历格式书写。如系新病，应按初诊病历格式书写.青霉素及咳嗽药治疗无效.？，医师签名:复诊病历:查体:T：36。5精神好，气平,咽微充血，医师签名:的诊治意见;(4)出现抢救者抢救记录书写内2.对急诊病人应注明急诊时间及目的，并重点记录病情演变及其处理经过.医师签名:或病人法定代理人的理解和积极配合.4(病人留观期间的记录,重点记录观察期间病要，抢救危重患者时,应当书写抢救记录，抢姓名:性别:记录时间:婚姻状态:职业:病史陈述者:4(发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查5（发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一录.既往史:是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括个人史:记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。），惯.4(预防接种史:应询问是否接种卡介苗、脊物污染源，小儿由何人照护及对其关心程度。传染病接触史:应详细询问邻居及集体儿童机构中龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或），（病毒性肝炎、结核病等)、遗传病(血友病、有关的疾病（高血压病、糖尿病、癌肿、精神或类似的疾病.一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重（小儿两岁以溃、瘢痕、瘘管、压痛等.），颤、斜视结膜(充血、水肿、出血、苍白、（混沌、软化、溃疡、毕脱氏斑瞳孔(大小、对胸部:胸廓（对称、畸形如肋串珠、鸡胸、漏斗胸、郝肺:视诊:呼吸运动(频率、节律、深度）呼吸类型(胸、腹脉、水冲脉、交替脉、脉搏短绌.周围血管征：毛细血管搏动、射枪音、动脉异常搏动.），），置、压痛）附睾(结节、压痛）、精索（粗细、硬度、结节、阴唇发育畸形，大阴唇遮盖小阴唇,阴蒂大小，阴道分泌物趾)关节(畸形、红肿、压痛、积液、活动度)入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其本次入院的现病史.2（一般项目中，注明宜第几次人院.姓名性别年龄入院日期及主诉.记录.要、诊疗计划不要照抄医嘱或检查报告，或简化为“诊疗计划见疾嘱”等.1(病程记录格式如下:住院期间的病情变化、诊疗情况及其他有关内容、主要包括:录者本人对病情的分析和今后的诊疗意见.（5）新诊断的确定和原诊断的修改及其依据.医师签名:今日与患者或患者授权人或患者的法定代理人进患者或者患者授权人或患者法定代理人签名及签署意见:医师签名:录，转科病人在转出前和转入后均须有医患3(出院前最后一次病程记录，应及时完成，除记录出院2（诊断、鉴别诊断及其依据.某总住院医师查房记录，若为副高级以主治医师担任记录其高级职称2（主治医师每天都应查房一次，主治医师查房记录。第一次必须按以上格式记录,以确记录出院前的最后诊断，疑诊，主、次要诊断及××××××××××××××××,经过××××××××××××治疗后现在诊断明确治疗有效,已达临床治愈。但须门诊随访半年。同意出院.次。急、危重、疑难、新病人必查，手术病或副主任医师查房.3（正或副主任医师查房以前，主治医师或总住院医师应指导经管医师及实习入院情况：简要记录入院时主要症状、体征、辅助检查结果人院诊断:入院情况:入院诊断:接班诊疗计划:2.接班时情况包括：原症状、体征存在或消失，改善情况，有关辅助检查结果,入院日期转出日期转出科室主诉:诊疗经过:转出诊断:转科目的:医师签名:1.转出记录应在转出至他科之前完成.由转入院情况:入院诊断:诊疗经过:转入诊断:医师签名:入院诊断:医师签名:：（））针对性的各种抢救措施及成效:3(主治医师或总住院医师应参加抢救.5.对抢救效果不佳或疑难复杂病例，应由科主任或正（副紧急讨论，必要时提交急危重疑难病人救治专家委员会再示例:导管给氧,吸痰×××××××××抢救后患儿病情平参加抢救人员：主治医师:×××,住院医师：×××,实习医师：×××,值操作医师签名:2(记录操作过程是否顺利、操作过程中有无不良反应.本科医师主要写病情急诊疗要点.请会诊医师及审核医师签名:本科病情要点：有关本科的简要病史，体征及师(或总住院医师）以上有临床经验以示前往会诊，认真复习病史和体察、并简明记录，不另立页，但要标明“集体（全院、大内科、大外容包括:会诊日期及时分，参加会诊人员姓名、职称，逐一记录每位会诊医师对病拟施手术名称:拟施手术方式:拟施麻醉方式:尿常规:正常尿糖:正常其他:无手术主持人:手术注意事项:手术日期:医师签名:手术准备情况:手术方案:术中可能出现的意外及防范措施:患者或意意见:主持人小结意见:2(类、？类、疑难、复杂、致残及新手术可由科主任或具有副主任医师以上简要病史与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应症及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签名并填写日期。（一)格式内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导剂各项操作开始记结束时间、麻手术日期:手术者:麻醉方式:施行麻醉者:手术经过、术中出现的情况及处理:病人接细描述.决定施行手术的方式及其理由；手术的详及其处理经过，包括原拟手术而在手术时发现问题关闭切口的方法（使用的缝线及缝合方法病人手血等情况。手术切除组织是否送病检等.手术医师签名:期手术时间:术中诊断:术后诊断:’第二十六章麻醉术后访视记录（一)格式内参加，认真进行讨论,集思广益，尽早得出正确的诊断及治疗.2(每周的科主房结合进行，但必须在大家充分讨论的基础上再由主持人总结发言，同意诊断治疗意见。第二十八章出院记录（一)格式出院诊断:况.入院诊断:死亡诊断:患者姓名:性别:年龄:主持人姓名及职称:死因分析,2(死亡病例讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,医护和有关人员都应参加,手术名称:疾病介绍和治疗建议:进一步明确诊断切除病灶（可疑癌变，癌变，功能亢进，其他)缓解症状其他预期效果:疾病诊断进一步明确疾病进展获得控制,部分控制，未控制症状完全缓解，部分缓解，未缓解其他成;4（如患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功吸烟史,以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次操作的相2。我同意在操作中医师可以根据我的病情对预定的操作方式做患者意见:签名:签名:与患者关系:手术医师签名:经治医师签名:2（经治医师和术者签名.手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并1(由患者签署意见及签名，若患者无法签署时由）；但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染的血液，均已按卫生部有关的规定进行检测，科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不血时可能(尽管可能性很小)发生的主要情况如下:测血这一环节,绝对防止输血后传播乙型肝意见:备注:师审查并签名。上级医师签名于斜线上方，无处方权的医师签名与下方，不可代替或写某医师.体位及各种引流、牵引、主要治疗（注射、口服、外用），次要治疗等.），使用，应在执行标记处用红墨水笔写“未用”.水钢笔书写，不能用圆珠笔，出报告者应盖章，手写签名（五）粘贴时应按送检日期先后排列（检查期长者则按出报告日期粘贴于其后)用(+)表示,升高用“？”降低用“”）阴性或第三十六章病历排列顺序的规定（一)在架病历排列顺序4(治疗计划单(指特殊病人单独拟出的计划）5（长期医嘱执行单6（入院记录(包括再次人院记录）术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录、麻醉记录单复印件）让病人带出院).术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录、麻醉记录单类按日期先后顺序排列，不足一页纸者，必须另用一张纸粘贴.病案管理科办理病案借阅手续后方可借出，死亡和3(病案质量检查时可由医教部和护理部工作人员直接办理借阅登记手续.必须由医教部主任签字.5(科研病案、晋升借阅期限一周,以病案管理科登记之日起计.），劳动、国庆、元旦、春节等长假可适当顺延，但应在正常上班第一日归档.档，并在病历中作好明显标记，待结果回报后前往病案管理科将病历补充完整。5（各病区科室在规定时限内将所有整理完毕证明复印件及其法定证明材料、保险合同等复按照以下要求提供材料:亲属及其代理人的有效身份证明,死亡患者与4（公安、司法机关因办理案(事)件，需要收集法》、《医疗机构病历管理规定》执行,可复病理报告、护理记录，复印后须加盖复印专用章.7（复印病案资料时须按规定的价格交纳工本费.2（制定本科工作计划，组织实施，经常监督检查，按期总结汇报.4(定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上6（监督本科人员，认真执行各项规章制度和8(参加会诊、门诊、出诊,决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论.进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。7(督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程.8(指导全科结合临床开展科学研究工作.4（参加值班、门诊、会诊、出诊工作.6(认真执行各项规章制度和技术操作常规做好下午、晚间查房和巡视工作，主治医师不在时代理主治医师工作.2(对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作.查房者降级处理.是中青年医师的大量接触医疗、教学、行政管理工作实践，从而得到养，提高认识和解决实际问题能力的极好时机，是成长为一个合格临床医师的化，正规化，特制定以下细则:4。由科室推荐，教研室审核批准，报医务科备案.3。了解病房病人，负责组织和参加科内疑难危重病人的会诊,抢救和治疗工作,带领下级医师做好下午黄昏查房,晚上查房巡视工作，主治医师不在时代理主治医4。协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师进行培训和日常管理5.应充分了解病房病人病情，完全掌握午间、夜间科内危重病人，新病人及疑难病人的病情,并积极及时组织危重病人的抢6（组织病员出院及死亡病历总结讨论，做好病死率，治愈率,期率，利用率及医疗事故差错登记，质量控制等统计和报告工作。8(及时答复有关人民来信处理本科室医疗纠纷，遇重在医疗纠纷,应向科主任和医务科汇报，并协同处理。10（积极参与医院指令的医疗质量管理的各项工作。则上是6个月，可根据各科室具体情况适当延长或缩短，但不得少于3个月或超过房一旦有事能及时通知本人，并及时赶回病房.他人员在室内看电视，玩电脑游戏，或留宿他人.脱岗者以后不再有晚夜班费,该科以后总住院第一条为规范医院处方点评工作，提高处配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施,促第三条处方点评是医院持续医疗质量改进识培训与教育;制定并落实持续质量改进措施.第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件:应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽第十条医院处方点评小组应当按照确定的处方抽肿瘤患者和围手术期用药等)使用情况进行的处方点评.第十四条有条件的医院应当利用信息技术建立处方有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:签名的;标注药物调剂、煎煮等特殊要求的.（六)联合用药不适宜的;（八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;3.无正当理由超说明书用药的;第二十条医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题出质量改进建议,并向医院药事委员会和医疗质量管理委员会第二十一条医院药事委员会和医疗质量管理疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对第二十二条各级卫生行政部门和医师定期第二十三条医院应当将处方点评结果纳入相年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度.第二十四条各级卫生行政部门应当加强对格，离岗参加培训;对患者造成严重损害的，第二十七条医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理.医疗机构名称:数均C:使用抗菌药的处方数;D：抗菌药使用百分率=C/处方总H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;1-11。单张门急诊处方超过五种药品的;病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;品处方未执行国家有关规定的;药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”1-2.遴选的药品不适宜的;1-3.药品剂型或给药途径不适宜的;1-7.重复给药的;（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方:第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得（二）每张处方限于一名患者的用药.字句.剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克（ng)为单位；容量以升(L)、毫升(ml）第九条经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一第十条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者方.第十一条医疗机构应当按照有关规定，对本和第一类精神药品的处方权,药师经考核合格第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品第十二条试用期人员开具处方，应当经所第十三条进修医师由接收进修的医疗机构第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要,名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称.第十八条处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由第二十条医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方.第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药况的患者,处方用量可以适当延长，医师应当注明理由.第二十四条为门(急)诊癌症疼痛患者和中第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗第二十七条医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名第二十九条取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。第三十条药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章第三十三条药师应当按照操作规程调剂处第三十四条药师应当认真逐项检查处方前第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括:(一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结（三)剂量、用法的正确性;第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告第三十八条药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章.第三十九条药师应当对麻醉药品和第一类精神药品序号.第四十条药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂.第四十一条医疗机构应当将本机构基本用药第四十二条除麻醉药品、精神药品、医疗用），第四十六条医师出现下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构予以取消:第四十七条未取得处方权的人员及被取消麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师第四十八条除治疗需要外,医师不得开具麻醉药第四十九条未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁.第五十一条医疗机构应当根据麻醉药品和方管理情况进行监督检查.（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的.第五十六条医师和药师出现下列情形之一的,由县级类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻动；情节严重的，吊销其执业证书:第五十八条药师未按照规定调剂处方药品政部门责令改正、通报批评,给予警告；并由所在医律处分.第六十条乡村医生按照《乡村医生从业管部门制定的乡村医生基本用药目录范围内开具药品处方.第六十一条本办法所称药学专业技术人员职务试行条例》规定,取得药学专业技术职务药师签名或者加盖专用签章.A:用药品种总数;B:平均每张处方用药品种数=F：标签标示完整的药品数G：药品标示完整H:能正确回答全部处方药用法的例数I：患者了解正确用法的百分率％％％％％％％％意见:签名:处方评价及填表说明:评价，可以由医疗机构对本机构药事管理整体情况实名医师处方情况实施评价。卫生行政部门在对医疗机构实施监督管理过程中,也可地卫生行政部门可以根据本机构和本地区实际情况诊科别或病室、病床号、住院病历号(或病案号）、病史简介、检查项目、临床诊2(报告单亦应参考上述要求填写清楚。如报告单与申请单在同一表格，除4(如患者正在应用对检查结果有直接影响的治疗或药物，申请医师应在申请单5(严格做好查对,防止差错。本次诊治结果只是表示当次诊治对象当时状况或6(生化、放免及其他特殊检验项目用数字报告者，必须附参考范围。所有测定本“基本要求”.周围结构的影响.同时又要注意发现隐蔽细小的异常、解剖变（5)复查照片应和以前照片对比，描述病变变化.：？种诊断的可能，应依可能性大小按顺序排列，一般不超过3个;建议性意见:提出进一步检查或治疗观察的建议.上人员审核签名后发出(急诊除外）.1(申请单:（3)复查患者必须前后对照,说明疗效.（7)术者应在病历中详细记录本次介人操作3(报告发出时间:线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者应做碘过敏试验并注明增强扫描，所用层厚、层距、螺旋扫描螺距与重建间隔，增强扫描需记录造影剂剂不一致时，应适当描述原因并补以更正.推理，客观地提出诊断意见.可分以下几种情况:肯定性诊断意见，如正常或某某病等。病变肯定，且具备某种疾病特征，但临床表现不典型，不应排除该疾病诊不能肯定的可疑病变，并提出进一步检查或定期复查的意见。诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等.（4）术后复查的患者应注明手术时间:（7)检查部位要清楚具体,如脊柱MRI检查,（6)报告单应由主治职称以上医师签名后发出.3(报告发出时间:（2）规范、扼要填写:病史、主要症状、体征及有关特殊检查结果.需写时分）。如为急诊、危重患者申请医师应在申请单上注明“急”或“危”字样（5）打印报告必须手写签名.—尊重员工，公司愿意倾听员工意见,与员工共同成长;-知人善用,公司选拔人才的条件是良好的工作态度，必要条件是相关的技能和潜质;4(人力资源部将与用人部门共同进行招聘工作新员工报到时需提供各种资历证明，证件原件及前任雇主终止合同证明，人接到公司的录取通知后，新员工即可与人力资源部联系体检事宜，最晚要在基本工资和岗位工资的发薪日是每月的月初;提成工资和奖金将在下个月的员工可通过当地的工商银行的个人存款帐户领取工资；事假、病假按公司有关规定扣除.个人薪资为公司的机密资料,员工不得公开其个人薪资资料或探询他人的薪薪资计算如有不明之处,可向人力资源部查询。交人力资源部备案;2（加班时间的确定:正常工作8小时之外继续工作的;工作日之外的法定节假日、公休日仍然工作的；如果员工按公司要求加班，员工可在工作允许的情况下尽量调休，若确因工任何调休都以不影响正常工作为前提，并得到部门经理书面批准及人力资源公司按国家规定为员工提供养老、大病、失业及工伤保险并建立住房公积金.员工本人持“职工劳保医疗卡”及医院诊断处方单据到FESCO业务四部办输血费可报销50%;公司希望员工尽量克服困难,不请事假，如确属急需,应2(如遇紧急特殊情况,不能事先亲自请假的，应先用电话等方式及时向部门经理请假经批准后方可休息，事后须及时补办请假手续;4(试用期员工，请事假累计超过10天的，转正时间按事假实际天数顺延;当下列情况发生时，公司给予正式员工丧假:怀孕满四个月以上流产的，可给予最多45天的产假。在计划内婴儿出世第一周内享有5天的带薪陪产假;4（女员工因计划外怀孕所产生的假期均按病假处理.多20天;试用期满后可以开始申请年假，其计算公式为:调离人员当年年假天数的计算公式为:新员工培训内容:向新员工介绍公司的历史、现状、组织结构、服务项目以及公成绩和发展情况;向新员工介绍公司执行的相关人力资源政策及行政、财务规章制度；陪同新员工了解熟悉工作环境、部门情况以及同事见面。培训后至少在公司继续工作两年方可离职，并签订培训协议；出国培训后不满2(公司内部培训是帮助员工业务达标的一个重要途径，选派员工培训的目的;从所授课程内容师资方面考虑该课程是否有价值;解判断能力、计划能力、交际协调能力、开发创造全面客观、实事求是、公开、公平、公正；3(考核方法与结果:5(培养和举荐人才.公司希望所有员工都能热爱工作、勤勉敬业，遵守各项规章制度，为了创造良（2)上班时间不认真工作，未经许可擅自离岗、串岗、闲聊、干私事;（4）用公司的电脑玩游戏或使用非工作软件.处理或直接解除劳动合同.有以下严重违反公司规章制度者，公司将解除劳动合同:（5)绩效评估不合格时,拒不服从公司的降职降薪处理;（7)玩忽职守造成事故或损失;(10）利用工作之便，收受回扣,行贿、受贿（11)泄露公司经济及技术机密.此解除劳动合同程序将说明劳动合同解除的条件，公司和员工在解除劳动合时发出解除通知书。公司严禁未经正确审批途径便私自辞退员工的行为.准)。辞职信应上缴给部门经理，并抄送给人力资源部.批准（部门经理、人力资源部经理或总经理）.有以下情形之一，劳动合同不得解除:1(给公司造成经济损失未处理完毕;的工作移交，并办理离职手续:度、提升、劳动保障、职业心理辅导与申诉处理等的意见，员工可完全凭自己的真实想法反馈主动通过公司信箱、邮件等渠道表达自己的营管理决策过程中的考虑因素.公司虽不承诺员给员工以相应的答复.好的手段.名,否则有关申诉可能难以得到解决.每个员工都有责任维护办公环境，下班前将所有文件存档，保证桌面整洁，保铃响三声内应答,请说:“您好,康培”，要尽力帮助对方;请对方留言时，要正确记下对方姓名，电话号码、接电话时间;如同事离开办公室,要代接听电话；复印机、传真机、打印机、碎纸机等办公设备是公司办公时间不得擅离岗位;节假日加班者,应在离开办公室时将门窗锁好；请不要将私人访客带入办公室;离开办公室前，请将贵重物品、文件柜和抽屉锁好;不得在办公室内打闹、嬉戏、大声喧哗.公司内禁止私自安装任何软件产品;如因工作需要，需安装其他软件，向部门主管申请,并经IT部同意，由IT部负责安装;全体员工都应保护公司机密信息、文件及软件，并有义务不向任使用、出售、转售、租借或以任何形式使用相关保密资料，件和软件的相关人员同样遵守此条例.软件指机器内的任何程序包括：可读密码、数据、操作指令等。-知人善用，公司选拔人才的条件是良好的工作态和潜质;-充满时间紧迫感，用最大的热情追求成功.—遇到困难时，不要互相抱怨、推诿，应共同找出症结去克服.—就事论事，不诽谤中伤他人.—虚心接受意见,心胸开阔;为促进公司的稳定发展，鼓励员工承担新挑战,举荐人才，特制定本制度.4(人力资源部将与用人部门共同进行招聘工作试及批准程序.新员工报到时需提供各种资历证明,证件原件及前任雇主单。档案关系和社保关系要在一个月内转入公司指者将成为公司正式员工,员工应全心全意为公司服务，不等)按公司规定时间上班或实行弹性工作制.基本工资和岗位工资的发薪日是每月的月初；提成工资和奖金将在下个月的发薪日发放;如发薪日是法定假日，将在该假日前的最后一个工作日发放薪资;员工可通过当地的工商银行的个人存款帐户领取工资；公司在工资中代扣养老、大病、失