效率与公平：重大权衡

效率与公平：重大权衡第17章不公平的根源反贫困政策医疗保健：永不消失的课题本章结构要衡量人们控制经济资源能力的不公平，我们需要弄清收入与财富的区别。个人收入〔personalincome〕这一概念指的是某人或某家庭在某个时期〔通常是一年〕所获得的总的款项或现金。个人可支配收入〔disposablepersonalincome〕指的是个人收入减去所有的税赋。财富〔wealth〕或“净价值”那么是指某个时点上所拥有的有形资产和金融资产的货币价值，减去对银行和其他信用机构的欠款。不公平的根源我们能将不公平程度用一个图来表示。这个图被称为洛伦茨曲线〔Lorenzcurve〕,它被广泛地用于对收入和财富不公平状况的分析。如何衡量各收入阶层之间的不公平40204060800206080100100人口百分比收入百分比绝对不公平曲线绝对公平曲线偏离绝对公平曲线1998年实际的美国收入分配曲线图19-1洛伦茨曲线：显示收入不公平任何实际的收入分配都会落在绝对公平和绝对不公平这两个极端之间。阴影区域表示对绝对公平的偏离，从而为我们衡量出收入分配不公平程度。常用的衡量不公平的数量指标是基尼系数，它表示图19-1中阴影面积除以由绝对公平曲线和绝对不公平曲线组成的三角形的面积。收入不公平的根源之一是财富所有权的不公平。财富指的是金融资产和有形资产的完全所有权。财富的分布财富的分布在市场经济中，财富分布的不公平远远大于收入分布的不公平。巴西美国英国瑞典收入百分比10080604020020406080100人口百分比美国英国财富百分比10080604020020406080100消费者百分比〔a〕收入不平等〔b〕财富不平等财富所有权方面的巨大差异刺激着各个时代的激进分子和革命者。激进分子提议对于财产收入、财富或遗产征收累进税，而革命者那么煽动国家没收富人所积累的大量财产。然而，近年来，一种较为保守的政治潮流正在淹没财富再分配的呼声。此外还有一种呼声，要求废止遗产税，即他们所称的“死亡税”。在高收入国家中，以市场为导向的国家，如美国收入分布最不公平，而北欧的福利国家总的来说最公平。开展中国家的经历显示出一种有趣的相似性：工业化进程开始时，不公平程度加剧；工业化进程完成后，不公平程度下降。极端的不公平现象出现在中等收入国家，尤其是拉丁美洲的秘鲁、巴西和委内瑞拉。国家间的不公平不公平的基尼系数捷克（1992）澳大利亚（1994）比利时（1992）瑞典（1995）俄罗斯（1995）芬兰（1995）德国（1994）法国（1994）匈牙利（1991）中国台湾（1995）加拿大（1994）英国（1995）波兰（1995）以色列（1992）美国（1979）美国（1997）意大利（1995）图19-3不同国家和地区的不公平状况

1999年最富有的100个人里有四分之一是继承而不是创造了财富。调查结果是，美国最富有的1%的人口中，有三分之二的人的财富来源于继承。财富通过继承集中在少数人手中，这引起了担忧财富分配不公平的人们的强烈反对。继承20世纪60年代，美国宣布“向贫困开战”，发动了雄心勃勃的健康和营养方案以消除经济贫困。20世纪60年代，美国将贫困正式定义为一种收入水平，它低于所估算的维持生存的根本生活水平所需的费用。其计算依据家庭的预算，还有家庭食品花费在支出中的比例。美国的贫困问题白人、有配偶的人以及年龄较大的人的贫困率低于平均值。黑人、西班牙裔人和女性户主的单亲家庭的贫困率高于平均水平。谁是穷人图19-4美国1929~1998年的不公平趋势收入最高的五分之一与收入最低的五分之一收入的比率年份所有的社会都会采取措施向其贫困的公民提供帮助。但是所能给予穷人的东西需要从其它群体那里获取，这无疑是再分配方案的主要阻力之所在。此外，经济学家还担忧再分配会影响全国上下的效率和士气。反贫困政策Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.在福利国家中，政府调节市场力量以保护个人能应付某些偶然事件，并保证人民有最起码的生活水准。福利国家的政策主要包括公共养老金、意外伤残保险、失业保险、医疗保险、食品和住房方案、家庭补贴以及对某些群体的收入补助。福利国家的兴起现代混合经济的根本目标是向那些暂时或永久地不能为自己提供足够收入的人提供一把保护伞。这样做的目标之一是要增进社会更大程度的公平。公平的不同概念：政治权力的平等；经济时机的公平；经济结果的公平。再分配的代价今天，即使是最激进的社会主义者也认识到，如果经济要有效地运行，经济结果存在某些差异是必不可少的。公平既会有收益也会有代价，代价就是奥肯“漏桶”上的漏洞。也就是说，通过累进税或转移支付来降低收入不公平的企图，可能伤害到工作或储蓄的积极性，因而可能缩小国民产出的规模。潜在的泄漏包括：管理本钱、被降低的工作时数或储蓄率。再分配本钱的图解

ACZEB45度45度低收入组的实际收入高收入组的实际收入A点标志最有效的结果：国民产出最大化。如果社会能在防止效率的条件下进行再分配，那么经济将移向E点。因为再分配方案一般要引起扭曲和效率损失，再分配的路径可能是曲线ABZ。社会必须决定牺牲多少效率来换得较大的公平。图19-5收入再分配会损害经济效率贫困家庭面临的一个主要问题是：当今的福利制度严重损害了低收入的成年人寻找工作的积极性。如果一个享受福利待遇的人得到一份工作，政府就会取消它的食品券、福利支付和房租补贴。这个人甚至会失去医疗福利。在这种情况下，我们可以说，穷人面对的是高的边际工作“税率”。因为当收入上升时，福利补贴急剧地下降。穷人的鼓励问题很少有人为现行的福利制度辩护。有些人想改变它，有些人想加强它。不同的观点表达着对于贫困的不同认识，同时也导致了不同的政策提案。福利改革之战主张强化政府干预的人将贫困视为社会状况和经济状况的结果，对此穷人很难控制。他们强调营养不良、学校不佳、家庭破裂、歧视、缺乏工作时机以及危险的环境是决定穷人命运的关键性因素。持这种观点的人认为政府负有减轻贫困的责任，或是向穷人提供收入保障，或是改善产生贫困的条件。两种贫困观Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.第二种观点认为，贫困产生于不良的个人行为——这些行为是个人的责任，理所当然应由这些穷人自行矫正。两种贫困观负所得税〔negativeincometax〕：当我收入高时，我交纳的是正所得税。但在低收入水平，政府可能提供收入保障，实际上是负所得税。美国所采取的是补贴收入，该方案被称为劳动所得税抵免。该抵免适于劳动所得和补偿性工资收入。劳动所得税抵免图中画出了福利申请和失业的关系，说明福利领取人数在新法案通过后大幅度下降。图19-61970~1998年的福利申请与失业失业率福利参与率福利参与率与失业率（百分比）年份到了20世纪90年代初，人们就医疗保健的组织问题展开了持久的争论。医疗保健市场正在被一种称为“有管理的保健”的潮流所扭转。越来越多的人参加了保健组织〔HMO，HealthMaintenanceOrganization〕,该组织比较注重本钱节约和提高效劳质量，从而使医疗保健业朝着利润导向型的商业化方向开展。公众、商界和政治领导人最关注的一个问题是巨大的医疗保健本钱。医疗保健：永不消失的课题美国的医疗保健系统近年来在促进经济增长方面主要有三个特征：高收入弹性、快速的技术进步、消费者承担的费用日益减少。以上三个因素〔高收入弹性、新技术开展和第三方支付范围扩大〕加上其他原因〔如人口老龄化〕导致了医疗保健费用的迅速增长。医疗保健的经济特征政府之所以关注传染病防治和开展根底科学研究，首先是因为医疗保健是一种公共品，由市场提供是缺乏效率的。医疗保健业市场不灵的第二方面原因在于保险市场存在着很多的不确定性。政府采取现行政策的第三方面的原因是公平：为穷人提供最起码的医疗保健水平。政府在医疗保健产业中的作用医生与病人之间、以及病人与保险公司之间的信息不对称是一种市场不灵。保险市场不灵的一个原因是消费者和第三方供给者〔如保险公司〕之间的信息不对称，它们定价往往是根据平均本钱而不是边际本钱。这会导致无效率。人们通常比保险公司了解自己的健康状况，对于按平均本钱定价的保险费，健康风险低的人也许不会选择购置保险。这会造成逆向选择，增加保险公司和投保人的平均风险和本钱。政府在医疗保健产业中的作用图19-7免费的医疗保健保证了非价格的配给医疗保健的数量政府补贴80%的费用

20%的费用超额需求医疗保健的价格医疗保健在经济中同其他根本的物品和劳务没有区别。医生、护理、住院和其他的医疗效劳等，在供给上都是有限的