消化系统常见疾病专题知识讲座专家讲座

消化系统常见疾病第1页病例1患者女性，22岁主诉：重复腹痛2月，黑便2天腹痛位于剑突下，呈连续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓解，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，天天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。体格检验：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。第2页问题初步诊疗？十二指肠球部溃疡伴出血判别诊疗？胃溃疡胃癌食管胃底静脉曲张下消化道出血下一步检验？胃镜第3页消化性溃疡临床表现慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等上腹部不足轻压痛，缓解期可无特异性体征。并发症出血、穿孔、梗阻、癌变第4页消化性溃疡诊疗试验室检验：幽门螺杆菌检测、胃液分析X线钡餐检验内镜检验（金标准）十二指肠溃疡胃溃疡第5页消化性溃疡判别诊疗：功效性消化不良慢性胆囊炎、胆石症胃癌胃泌素瘤第6页消化性溃疡普通治疗：生活方式、饮食药品治疗根除幽门螺杆菌抗酸分泌：PPI/H2RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周）保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药品等第7页病例2男性，50岁间断上腹痛4年，最近纳差、消瘦显著，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。

第8页胃癌初步诊疗？胃癌伴幽门梗阻判别诊疗？消化性溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎急性腹膜炎肠梗阻下一步检验？腹部平片、腹部CT、胃镜+活检第9页胃癌早期胃癌：上腹轻度不适是最常见初发症状，与消化不良或胃炎相同。进展期胃癌：近期出现原因不明上腹不适或疼痛，或近期上腹痛频率加紧、程度加重早饱、纳差、体重下降消化道出血：呕血、黑便、大便隐血连续阳性梗阻症状：进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食穿孔症状：猛烈腹痛第10页胃癌诊疗试验室检验：血常规、大便常规、肿瘤标志物X线钡餐检验内镜+活检腹部CT、MRI（明确分期）第11页胃癌治疗：手术治疗内镜下治疗化学治疗其它治疗：中药治疗、放射治疗、生物治疗。第12页病例3患者，男性，45岁主诉：腹胀伴尿少1月1月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量降低，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力既往“慢性乙肝”病史查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿第13页问题初步诊疗？肝硬化失代偿期判别诊疗？尿毒症心功效不全自发性腹膜炎结核性腹膜炎下一步检验？腹部B超、肝功效、腹水穿刺第14页肝硬化病因：一、病毒性肝炎二、酒精中毒三、营养障碍三、营养障碍五、循环障碍六、代谢障碍七、胆汁淤积八、血吸虫病九、原因不明第15页肝硬化临床表现早期及代偿期可无特异性症状体征失代偿期：症状：食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状体征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等第16页第17页肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂出血自发性细菌性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合症肝肺综合症肝性脑病门静脉血栓形成第18页肝硬化诊疗试验室和辅助检验血常规（三系↓）肝功效（胆红素↑，肝酶↑，蛋白↓）凝血功效（凝血时间↑）肝纤维化指标腹水检验影像学检验超声、CT、MRI、消化道造影特殊检验胃镜、腹腔镜、肝活组织检验第19页腹水脾脏增大肝脏缩小，表面凹凸不平第20页肝硬化普通治疗：休息，易消化、低盐饮食药品治疗：抗纤维化、抗病毒腹水治疗：限制水钠摄入、利尿剂、提升血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输消化道出血治疗：药品治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗自发性腹膜炎：抗生素肝肾综合症：提升胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药品第21页肝性脑病诱因：上消化道出血低钾性碱中毒低血容量与缺氧高蛋白饮食便秘感染其它：镇静、麻醉药品影响第22页肝性脑病1、前驱期轻度性格改变，举止反常。此期普通无神经体征，多无扑翼震颤。脑电图无显著异常，波频率可降低。2、昏迷前期以精神错乱、意识含糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和了解力减低，常出现扑翼震颤，腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性。脑电图常出现异常慢波。3、昏睡期木僵、昏睡为主。如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经病理征陆续出现。脑电图出现显著异常日波和三相慢波。4、昏迷期病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激还有反应。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过分换气，脑电图出现S波。第23页肝性脑病诊疗依据：病史：严重肝病和/或广泛门体侧支循环诱因经典临床表现：精神紊乱、昏睡、昏迷体征：扑翼样震颤试验室检验：肝功效损害、血氨增高脑电图改变心理智能检测：数字连接试验、符号数字试验第24页肝性脑病治疗消除诱因降低肠内毒物生成和吸收：植物蛋白、弱酸灌肠、口服乳果糖、口服抗生素、调整肠道微生态环境促进氨代谢去除：门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸GABA/BZ受体拮抗剂：氟马西尼纳洛酮人工肝、肝移植第25页病例4患者，女性，67岁主诉：腹痛5小时5小时前出现中上腹连续性胀痛，向腰部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解既往胆结石、高血压病史体格检验：体温37.9℃，脉搏89次/分，血压152/79mmHg，中上腹压痛，轻度反跳痛，肠鸣音1次/分第26页问题初步诊疗？急性胰腺炎判别诊疗？急性胆囊炎心绞痛消化道穿孔急性肠梗阻下一步检验？血尿淀粉酶、血常规、腹部B超或CT第27页急性胰腺炎临床表现上腹突发性剧痛，痛呈连续性阵发性加剧，并向腰背部放射。恶心呕吐和腹胀。上腹或全腹肌担心，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。严重时出现高热、黄疸或休克。脐周呈蓝色改变，称为Cullen征。两侧或左侧腰部呈蓝、棕色大片不规则瘀斑，称为Gray-Turner征。第28页急性胰腺炎诊疗：临床表现试验室检验：血常规、血尿淀粉酶（3倍）、脂肪酶、淀粉酶同工酶、血生化影像学检验：腹部平片、腹部B超、CT第29页急性胰腺炎治疗：卧床休息禁食、胃肠减压维持水，电解质平衡，营养支持。抑制胰酶分泌和抗酶治疗（PPI、生长抑素及其类似物）。抗生素治疗（重症胰腺炎或胆源性胰腺炎）抗炎症因子药品（乌司他丁）中药治疗手术治疗（胆总管下端梗阻行ERCP+EST；胰腺坏死、胰腺脓肿行外科手术治疗）第30页病例5患者，男性，55岁主诉：黑便2天，呕血1小时2天前起出现黑便，呈柏油样，每日2次，每日量约300g，1小时前突发呕血，呈暗红色，含血块，呕吐物总量约1000ml，伴头晕、乏力，晕厥1次既往“肝硬化”病史3年体格检验：脉搏105次/分，血压75/35mmHg第31页问题初步诊疗？上消化道大出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？判别诊疗？消化性溃疡食管癌胃泌素瘤胆道出血主动脉瘤破裂下一步办法？第32页上消化道大出血短时间内出血量≥1000ml，伴周围循环衰竭表现平卧位→坐位，血压下降（15-20mmHg）心率上升（10次/分）收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白，烦躁不安或神志不清第33页上消化道大出血治疗办法一、抢救：卧床休息，保持呼吸道通畅，禁食，吸氧严密监测生命体征、尿量、呕血及黑便情况，必要时中心静脉压测定开通静脉通路，主动补充血容量，紧急输血检验血常规