南中医大黄煌经方临床使用：黄煌医案

20110008发个经方人都知道的答案的痤疮案Z\H女24岁

20110104就诊

形体中等壮实。舌淡红。

主诉：痤疮

痤疮自大学开始即有，以两颊为甚，色暗红硬疤痕样，近来加重。后背部没有，手足凉，大便不爽。月经后期，周期35天左右，经行5天左右。月经来潮第一、二天乳胀。自觉寒湿重，夏天手脚亦冷。汗不多。大学曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间）。偶有腰痛。

右少腹按之痛。小腿皮肤干。脉84次/分。

黄师处方：？，15剂，每日一剂。若腹泻则隔日服用。

20110125复诊

药后痘痘较前消下不少，现面部有暗红色痘印，皮肤干燥情况好转，自诉左腿会经常抽筋，原方加减，隔日一剂。

请说出你的处方及用药思路。大家共同学习提高。（这也是个经方人都知道的答案的痤疮案！）黄师处方，大家参考：

一诊：桂枝茯苓丸

桂枝15茯苓15丹皮15赤芍15桃仁15川芎15制大黄5

二诊：原方去大黄加丹参15，隔日一剂。

按：老师治疗痤疮，临床常用的有葛根汤、桂枝茯苓丸、荆芥连翘汤、防风通圣散等，各有其使用指证，本例痤疮呈疤痕样，形体中等，故暂不考虑后二方；后背部没有痤疮，一般不用葛根汤，再者，桂枝茯苓丸的三证俱全，在大学时期又曾生过副银屑病（介于牛皮癣和银屑病之间），老师对此病多喜用桂枝茯苓丸，综上，就用它了。加川芎，去牛膝，是针对病位的调整变化，因牛膝有引药下行的缘故。黄煌教授治疗误服重剂麻黄汤后心悸、消瘦案

（黄煌教授医案赏析5-桂枝体质救误案）

薛蓓云整理

一、诊疗经过

刘某，男，33岁。体瘦肤白。

现病史：半月前因受凉出现鼻塞、流涕、头痛等症状而至某中医处就诊，与2剂麻黄汤，其母误将两剂共煎麻黄用量达30克。服药一次后汗出一昼夜，继之出现心跳加快、乏力、怕冷，当夜未眠，纳减。近半月来体重明显下降达8斤，双眼圈发黑，未再服任何药。

2011年3月15日至国医堂求诊于黄煌教授。刻诊：心悸动则甚、乏力、怕冷，纳食不振，睡眠差。舌质嫩红，苔薄白，脉软，重按无力，脉率126次/分。神萎，双眼圈发黑，下肢无水肿。

处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克

4剂，水煎日服3次。另嘱红枣桂圆糯米煮粥药后喝并注意避风寒。

二诊（3月19日）：服药后心悸明显改善，面色转红润，胃纳、睡眠及精神转好。舌像同前，脉率为90次/分。

处方：肉桂15克桂枝10克炙甘草10克龙骨20克牡蛎20克生晒参10克麦冬30克五味子10克山萸肉15克茯苓20克山药30克

7剂，水煎每日服3—4次。另嘱可进食枸杞、红枣、西洋参。

3月29日电话回访情况如下：患者诉心悸几无，运动加剧时偶有，体力恢复，黑眼圈减退，但体重仍未恢复。继续观察中。

二、案例分析：

1、《伤寒论。太阳中篇》有7条原文（第83、84、85、86、87、88、89条）列举了7种用麻黄汤等峻汗的证候以及误用峻汗后的变证。结合该例患者发病前情况不详。虽是桂枝体质，但若因受凉在疾病初期而选用小剂量麻黄汤或麻黄桂枝各半汤亦未尝不可，但使用麻黄汤剂量过大，辄必然出现坏病。

2、这是一则典型的桂枝体质误用麻黄剂后的救误案。

展示了桂甘龙牡汤卓越的定悸功能。首诊黄师选用了桂甘龙牡汤而非桂枝甘草汤是因为兼顾了除心悸外的失眠、纳差等，虽未“其人叉手自冒心”，但黄师确实把桂枝甘草汤作为方根考虑的。门诊中有学生提出可否选用桂枝附子汤或真武汤，黄师认为目前已无汗、以心悸为主、虽虚弱但尚未振振欲擗地而未选用。

3、二诊中所合的生脉饮、苓桂味甘加山药、萸肉除加强定悸之主症外，更是为了改善虚弱体质状态，特别是黄师的食疗方的配合亦充分体现了经方医学的主题特点---人。

4、关于麻黄的“减肥”功效，黄师已在《麻黄与减肥猪肉》一文中提及，再次强调中药不是食物，用中药是需要智慧的，尤其是用麻黄。当用则妙不可言，误用则后悔莫及，可以预见该患体重会恢复的，只是需要时间。对黄师一例半夏厚朴汤验治的探讨张岩李某，男，40岁，2011年1月31日初诊。

形体中等，皮肤尚滋润，眉毛短，略微八字眉，两眉头之间距离较宽，额头饱满，大眼睛双眼皮，双眼说话时神采外露，唇红，大耳朵。

主诉：咽喉异物感8月余。

咽喉中如有枣核梗咽，上颚如有黏膜覆盖感，胸闷。患者去年四月份坐火车，周围乘客多人吸烟，患者接触烟味后开始出现鼻部不适，继而发展为上述症状。

平素对烟味敏感，近几个月睡眠不佳。既往鼻中隔弯曲矫正手术史（2010年9月）。舌质淡红，苔腻，脉滑。

黄师处以除烦汤：姜半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g栀子12g黄芩6g连翘20g。

7剂，吃三天停三天。

20110321复诊：

药后咽喉异物感已消失，上颚覆盖感的范围缩小，胸闷消失，脉滑。

原方加陈皮12g，续服吃三天停五天，7剂。

20110618

主诉：失眠。

服药后上述诸症基本消失，患者遂于4月中旬后停药。

南京正值梅雨节气，患者近来出现烦躁、失眠甚至彻夜不眠，服用阿普唑仑片方能入睡。口腔异物感仍存在，但较前明显好转，睡眠不好则异物感加重，脉滑。患者系作家，自述常出现晚上头脑兴奋

舌质淡红苔白腻。二便调。

半夏15g厚朴15g茯苓15g苏梗15g枳壳15g黄芩10g栀子10g连翘40g，15剂。三二服法。

个人感触：

1.半夏咽证的延伸

《金匮要略·妇人杂病篇》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。我们常称之为“半夏厚朴汤咽证”。黄师在长期临床实践中发现，本方不仅对咽喉异物感有效，其病位可扩大为整个口腔及咽喉，如舌头麻木、口黏、口甜、牙龈异样感觉等（首先要排除脑血管病变以及五官科疾病）。

2.“过敏”可表现为身心统一

我们大家都有接触烟味的经历，每个人的反应轻重不一，有些人没有明显不适，有些人对烟味及其敏感、厌恶，唯恐避之不及，我个人如果接触烟味久了，会出现鼻塞、咽中有白粘痰的表现，而该患者的“过敏反应”显然过于持久，这种敏感与不敏感正是体质差异的体现。再看0618病案，患者睡眠不好则咽部异物感加重，可见这种异物感不仅仅与接触外界刺激有关。在该患者身上，“过敏”不仅是生理上的，还是心理上的，并且两者是相互影响的，即身心是统一的。张学学长将半夏咽证描述为：咽部常呈慢性充血，咽后壁常可见滤泡，如水泡样或鱼子样，色泽较淡，有时虽红但色泽暗淡，有时可见痰涎，粘膜润泽，口腔津液丰富，咽诊时常有比较明显的恶心感。慢性咽炎患者，抗原（动物皮屑、尘螨、虫卵蛋白、花粉、动植物蛋白等）随淋巴液流经淋巴滤泡，刺激淋巴滤泡增生，有的演变成浆细胞。浆细胞产生抗体，当抗体输入淋巴液和血液后可作用于抗原，以保护身体的健康。由于抗原的不断刺激，这一过程就不断地周而复始地（或重复地）进行着，淋巴滤泡逐渐增大，进而顶起粘膜，就是我们看到的增生的淋巴滤泡。可见张学学长提到的“慢性充血”、“滤泡增生”、“津液丰富”本是咽部正常自净功能的表现，可是对于过敏体质患者，这种“自净”来得过于强烈，又停留得过于深刻，出现了中医上“太过”的表现。这种异物感的反复发作、迁延不愈，我认为一方面与抗原不断刺激有关，一方面与患者的“记忆”功能有关，这种“记忆”既包括生理上的免疫反应，也包括过敏体质患者独特的心理体验。从这个方面来说，半夏类方可看做“脱敏”剂。

3.眉宇之间看半夏

肌肤滋润、大眼睛双眼皮、眼睛有神采，这些都是众所周知的半夏面容特征。笔者在随黄师抄方时发现，相当一部分半夏人的眉毛很有特点，即如该患者“眉毛短，八字眉，两眉头之间距离较宽”。具有这种眉宇特点的患者可以用一个成语概括：“慈眉善目”，即一眼看上去面善，这点和柴胡人有所不同，典型的柴胡人看上去心事重重很有心计，故眉宇间比较紧张，没有半夏人来得放松平坦，黄师也认为半夏人多心地善良。当然不是所有半夏人都这样，还有待进一步探究。

4.敏感人群研究：

黄师认为文艺工作者半夏人多见。该患者为作家，心思细腻，具有超出一般人的敏感体验。笔者认为，临床上值得关注的特殊人群有1.学生2.中年男性、女性（孩子青春期VS家长更年期）3.文艺工作者4.癌症患者5.新产后妇女6.更年期（特别是更年期将结束，妇女衰老最快）等等。这类人群的治疗应当遵循身心统一的原则，即生理、心理统筹治疗。

回过头来再看该患者，可以概括为“半夏咽证明显，有典型的半夏面容，具有生理心理双重过敏的特征，为半夏体质好发人群”，故投以半夏厚朴汤疗效显著。

笔者才疏学浅，以上仅仅是个人浅见，请各位老师不灵赐教！20110002小儿咳嗽案张岩钱某，男，5岁，20110103初诊。

体瘦，肤色黄暗。

间歇性咳嗽半月余，加重3、4天。

前两天晚上咳嗽，时有痰声。昨天发烧，服小儿肺热咳喘口服液一支后烧退，但仍咳嗽。

刻诊：痰声已不明显。唇舌红。左侧扁桃体三度肿大，右侧二度肿大。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音、哮鸣音。

黄师处方：

20110124二诊

服药后咳嗽明显好转，后自动消失，面色好转，食欲好。

黄师处方：

20110129三诊

体瘦，面色黄暗。晨起咽痒，常清嗓子，鼻痒。

20110124原方续服。Re:20110002小儿咳嗽案：不好意思由于实习搬家，暂时无法上网，更新慢了！

一诊方：炙麻黄10生石膏15杏仁10生甘草5黄芩10栀子10连翘20姜半夏10桔梗10，5剂

二诊方：姜半夏10茯苓10陈皮10生甘草3枳壳10竹茹10干姜5红枣20连翘15，隔日一剂。20110012乏力、脱发案张岩戴某，男，37岁，20110411来诊。

形体中等结实，肌肉坚紧，肤色暗

主诉：乏力、脱发半年。

患者因去年炒股失败受刺激，自述曾整夜在雪地里追逐野鸭，仿佛只有这样剧烈的运动方能释放压力，半年来右眼视力陡然下降，头发成片脱落，周身乏力。两年前曾不慎遭遇电击，双下肢留有有疤痕。

刻诊：乏力、脱发，意欲、性欲低下，白天嗜睡，夜里亢奋，胡思乱想无法自制，有轻度强迫症。睡眠差，曾被诊断为抑郁症。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤加山药：柴胡15g黄芩15g姜半夏15g党参15g茯苓15g桂枝15g制大黄5g龙骨、牡蛎各15g干姜10g红枣30g山药30g，15剂，每日一剂。

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，.不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。“一身尽重，.不可转侧”不一定是器质性病变，很多时候是患者的一种自我感觉，本案患者受刺激后表现的意欲、性欲低下、周身乏力、乃至强迫症，这种功能性的障碍亦可看做“一身尽重，.不可转侧”的一种表现形式；受刺激史、睡眠障碍、胡思乱想可看作“烦惊”的一种表现形式。以上是我的个人见解，有不当之处恳请指教！失眠多梦日久CINDY2011年5月23日初诊：

主诉：失眠多梦日久

患者体型丰腴，面色黄暗，面颊有小色斑，唇暗红。

自述失眠因于子宫肌瘤切除手术，手术时麻醉状态已过但手术仍未结束，此后脑海中常浮现出手术时的情形。每日不易入睡，梦多，并经常胸闷、心悸。体检提示胆固醇、血脂均高。平时血压偏高以低压高为主，几日前低压测为98mmHg。曾服中西药不少但疗效均不理想，感觉很是痛苦。

扁桃体2度肿大，小腿皮肤稍干燥，小腿时有抽筋，食欲好。

黄师处方：

姜半夏20茯苓20陈皮20甘草6枳壳20竹茹12干姜10红枣20栀子15厚朴15，9剂。

昼三夜一服，另外吃三天停两天

20110625复诊

药后睡眠明显好转，胸闷、心悸改善，现虽偶有入睡困难但较服药前已改善很多。服药期间血压稳定，就诊时血压120/78mmHg。舌淡红，右侧扁桃体2°肿大。食欲好。

原方续服，吃吃停停。患者于手术时受到惊吓后，出现睡眠障碍、多梦，并经常发作胸闷、心悸，此属于PTSD(创伤后应激障碍）。此患者属于半夏体质，胆小易惊，生性敏感，对于经历的事情记忆深刻，虽手术已经过去很久，但患者脑海中常浮现出手术时的情形，描述时思路清晰犹如发生于昨日。半夏体质的患者在受到惊吓后，精神上如未得到适当的疏解与放松，往往会出现诸多周身不适的状况，包括睡眠障碍、多梦、身体某些部位游走性疼痛或麻木、咽喉异物感等。此类患者在描述自己病情史，思路清晰，不适感甚多，但检查大多没有异常。对于此类患者黄老师常用温胆汤，另外并配合适当的心理疏导以解患者心结。应为“吃三天停两天”，整理时打错了，现已经改正。关于“日三夜一服”金匮原文中已有提出，而“吃三天停两天”是黄老师对此条文的进一步延伸。对于这类神经症的患者，黄老师认为通过频服的方法可减轻其因神经的过度亢奋所引起的诸多不适。待患者不适症状减轻后，服用时间可由原来的“吃三天停两天”改为“吃三天停三天”、“吃两天停三天”甚至“一周只服二三剂”，或当身体感觉不适时服药两至三剂。20110006口干烦躁案大风起兮滕某，男，1980，175cm65kg

20110110省中

体形中等，肤色白唇红，大眼。

近来感口干舌燥，心慌、急躁，入睡困难，常身热汗出，经常有痤疮，舌红，脉滑。

腹诊无异常。

黄师处方：？

20110124省中

述服一剂后就见效了，但续服后偶感胃部不适。

原方吃两天停两天，吃三天停三天。

请大家说说各人的处方及用药思路，共同提高。日月：肤白唇红——热体。

大眼——可考虑半夏体质。

急躁、心慌、入睡困难——“心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。

口干舌燥、身热汗出、痤疮、舌红、脉滑——热体的进一步佐证，既有汗出，肤定白润细腻，不考虑柴胡剂，还是考虑半夏剂。

腹诊无异常——无热邪内结，勿需下法。

故：八味除烦汤足矣，加大连翘、栀子、黄芩量。

备用方案：黄连温胆汤合栀子厚朴汤。同意日月的分析，记得老师当时随口说了一句：“压力压出来的。”——内里烦，就是个除烦汤证。其余人得分析也有助于思路的开阔，谢谢大家的参与。以后继续发扬啊

黄师处方，大家参考：

栀子12黄芩10连翘20枳壳20姜半夏12厚朴12茯苓12苏梗12口腔溃疡反复发作案东方123

2011年2月14日初诊

王某，男，38岁。面色偏黄，体型中等，口唇暗红。口腔溃疡反复发作多年，大多一月发2--3次，最多一次发了3--4个，如红豆大小，热的时候视线模糊，眼痒干涩，会阴部潮湿搔痒，疲劳和睡眠不好时易发。白塞氏病未确诊。

黄师处方：7帖。

2月28日复诊

口腔溃疡基本控制，原方14帖。黄师处方：甘草12g

黄连5g

黄芩10g

姜半夏10g

干姜5g

党参10g

红枣15g

黄师经验，甘草泻心汤是消化道粘膜的修复剂，口腔溃疡的专方，尤其是反复发作性口腔溃疡最有效，即从口腔到肛门的消化道粘膜的糜烂、溃疡等，均可使用本方。20110020一波三折的顽固性失眠案強樸之陶某，女，23岁。

20100524首诊。

患者体型中等偏瘦，丹凤眼，双眼皮，额头饱满，有稀疏的痤疮，眉宇开阔，却眉头微蹙，很少展露笑颜，神情略显淡然，眼神之中透出一股轻微的忧郁之气。

就诊原因：失眠八年。

八年前考上重点中学后，当时住在姨妈家，被表哥故意打伤头部，自此以后出现睡眠障碍。曾经常有幻觉，看到鬼。现服用安眠药辅助睡眠。夜里睡觉时会磨牙。

有乳腺小叶增生，有痛经。

心下、胁下腹肌紧张，按之疼痛。脉滑。

黄师处方：温胆汤合栀子厚朴汤

姜半夏30茯苓20陈皮20生甘草5枳壳20竹茹10厚朴15栀子15干姜5红枣20。

按：考虑患者之疾病始于创伤后，结合患者体貌特征，给予半夏类方的温胆汤（这也是用于创伤后应激障碍非常有效的一张方子）；同时腹诊有心下、胁下腹肌紧张，按之疼痛，类似于栀子的心下触痛征，故而合用栀子厚朴汤（很好的除烦安眠方

20100614二诊。

失眠如前。

容易胸闷、气短，情绪波动大，时而高涨焦躁时而低落抑郁。思维迟钝。大便干。

上腹部按之紧张。

黄师处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

柴胡15黄芩5姜半夏15茯苓15党参10桂枝15制大黄5龙牡10干姜5红枣15栀子15厚朴15枳壳15。

按：二诊时告知温胆汤合栀子厚朴汤无效。思路调整。患者容易胸闷、气短（胸胁苦满），情绪波动大，时而高涨焦躁时而低落抑郁（符合柴胡曲线特征），结合面部表情之淡漠（柴胡脸），上腹部按之紧张（柴胡腹证），于是转予柴胡类方的柴胡加龙骨牡蛎汤（很有效的柴胡类失眠方）合栀子厚朴汤。20100809三诊。

失眠如前。

睡眠中一直觉得头脑是清醒的。白天精神不佳。容易胸闷，好叹气。不敢谈朋友，不敢去考研。经常头痛，有乳腺小叶增生，有痛经。大便干。

上腹部按之紧张，压痛明显。下肢皮肤毛孔粗。

黄师处方：八味活血汤

柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎15桃仁15红花10，14剂。

按：三诊时仍告知柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤无效。根据患者陈述和腹证，用方思路仍旧锁定柴胡类方，考虑患者长达八年的顽固性失眠，上腹部紧张，触痛明显，时常头痛，有痛经，小叶增生，大便干，考虑是有瘀血，故而转用柴胡类方的八味活血汤（即血府逐瘀汤去桔梗牛膝生地）。20101025四诊。

失眠好转，面部痤疮明显减少，皮肤变得光滑。大便正常。

上腹部肌肉紧张。舌尖红。

原方15剂，隔日一剂。

这是去年诊疗的案例，但我觉得很有意义，于是整理发布出来。其中用到了治疗失眠的几张常见方子，开方之时都是很有信心的，但复诊却告知无效，最后用八味活血汤（即简易的血府逐瘀汤）取效，可见临床上有时是扑朔迷离的，所以需要我们常常反思总结，不断提高完善。20110011运动神经元疾病SKW患者，男，22岁。2010-4-12月初诊。就诊时步履蹒跚，由家人搀扶。

主诉：四肢痿软无力1年余。体质：中等身材，双眼无神。

现病史：1年前无明显诱因出现手部肌肉无力，渐至下肢及全身肌肉无力抖动，于西医权威专科就诊行系统检查，未见明显实验室指标异常，未能确诊，治疗未果。后又多方求医罔效。

刻下：胸满烦惊，二便不利，梦遗，周身肌肉跳动，脉沉，苔薄。

处方：？

2011-03-28复诊，刻下：体重上升达5kg，四肢有力，爬坡上楼均自由无碍，肌肉跳动已消失，但睡眠差。舌尖红。

患者述服药4月后症状出现明显缓解，未服其余药治疗。查体：四肢肌力均已正常，双掌鱼际处仍有肌肉萎缩，握笔时有肌肉跳动。因患者服药后出现眼圈发黑，原方去栀子，隔2天服1剂。黄师处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，茯苓20g，肉桂5g，桂枝10g，制大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g，栀子15g，连翘20g，厚朴15g，枳壳15g，干姜10g，红枣20g。黄芪桂枝五物汤治耳鸣听力下降案察哈尔张某，男，48岁。

20110813

体貌特征：形中，圆脸，双眼皮，目睛有神

主诉：双耳鸣伴听力下降10年，

大便可，食后腹泻，睡眠可

既往史：幼时打过链霉素。高血压16年，血压130/90-100mmHg,(雅士达和倍他乐克)，脂肪肝，高尿素血症、高甘油三酯血症，眼底动脉硬化

生黄芪60桂枝20赤芍20葛根60川芎20干姜10红枣20

20110917

药后耳鸣症状几乎消失，血压仍高，睡眠可。

原方续服，隔日一剂。

20111025

主诉：听力略好转，大便畅通，1天1次，纳尚可，无腹胀（此大剂黄芪关键指针），面色暗红，舌干。

原方续服。

按：本案病史较久达10年，黄师治疗此案，从体质入手，从黄芪类方入手，加葛根，川芎增强头部血供，实际有传统用药中的风药上行的思路。临床本方治疗黄芪体质伴血液运行障碍导致的疾病比较有效，中老年人容易出现。本例黄芪葛根用量大，以干姜易生姜治其腹泻，是应用的特点。本方一诊即有明显好转。效不更方，原方续服，隔日一剂，重药缓攻，以达长期调理的目的。20110023特发性血小板减少性紫癜案大风起兮X某男70岁

20110418初诊：

体型壮实，肤色偏白，面色红，浓眉，头发花白。然表情板滞。

述患特发性血小板减少性紫癜30多年。近来全身多处皮肤紫癜，刻下四肢尤见大片淤斑。伴睡眠较差，心情不好，极易出现烦躁。出汗也多，上下身情况差不多。有时鼻子出血。大便尚可。没有脚气，但足部有一个灰指甲。自述因为多年看病花费大，压力很大。

3月26日血小板5*109

舌见糜碎，苔滑腻。

腹部无压痛，下肢肤软但干燥。

黄师处方：？？每日一剂，分三次服用。

20110425复诊：

述服药后，皮下紫癜已基本消失，没有再出现新的出血。原方继服。

请你处方，并能给予分析，说明用方依据。黄师处方：

三黄泻心汤、黄连阿胶汤加生地

黄连5

黄芩10

制大黄10

阿胶15

白芍15

生地50

黄柏10，每日一剂。

按：患者特发性血小板减少性紫癜（病）30多年，但体型壮实，肤色偏白，面色红，浓眉，头发花白。是一个比较典型的伏热型体质（人）；又易出血，烦躁寐差，舌见糜碎，提示黄连阿胶汤（方）可能。

需要提及的是，表情板滞，也不是一定为柴胡体质的，临床所见，内热重的人，一方面躁动不安，也多易出现反应迟钝、记忆力等差的表现。因此人腹部无压痛，下肢肤燥但软，所以还是考虑内热所致，瘀血指证并不明显。桂苓丸三症并不具备。但正如王晓军医师所言，病程日久，这个因素也需要留意。所谓心烦，一方面是久病引起，再则经济负担也是一个因素，除烦汤虽也有清热除烦的作用，但对多年紫癜，则不太合适了。

黄师通过多年仲景药证研究指出：生地、阿胶均为仲景止血要药，本例即加生地，意即在此。

本例的治疗，就是一个比较典型的黄师“方——病——人”学说的运用实例。

以上均为我个人的跟师学习体会、分析，如有错误，还请大家再讨论。鼻炎反复发作30年案cindy夏某某，男，55岁

2010年8月17日初诊

鼻炎反复发作30年余。每于夏冬之早晚频发，发作时喷嚏连连并伴清涕，

项部及后脑部疼痛，头昏，耳下痛。左前胸堵，有自胸骨下向上感，一天数次，

心电图检查未见异常。平时眼屎较多，小便色黄10余年。刻下见咽喉充血。

常有腿肿，后腰背部发胀，睡眠尚可，既往有高血压史3年。父母亲体健。

黄师处方：？7剂，水煎每日一剂。

2011年1月8日复诊：

自述服药一周后诸症明显好转。后因怕症状又会发作，自己按原方续服50余剂。

诉说现在感觉周身舒爽，30年以来身体从未有过如此的轻松，几十年鼻炎的困扰终于被摆脱了。

之前每当鼻炎发作时一天都得用两三条毛巾，且也不敢前往公共场所，现在再也不用担心了。黄师处方,仅供参考

生麻黄5杏仁10生甘草5生石膏15黄柏10栀子10连翘20患者鼻炎发作时虽喷嚏连连伴有清涕，但我们不能就此定为寒症，结合平时眼屎较多，小便色黄10余年，咽喉充血，参照整体状患者尚属热证，患者喷嚏连连可以看成是麻杏石甘之咳喘的延伸。患者自觉左前胸堵，有自胸骨下向上感，此为麻杏石甘之胸闷的体现。20110021心悸、胸闷案东方1232011年3月27日初诊

L某，男，40岁。此患者比较壮实，圆脸，170，70kg，舌苔薄白，脉滑速。

主诉：心悸，胸闷。病起于去年6月的一天，半夜看世界杯足球赛到凌晨3点多，第二天中午喝白酒，过后打球，突然出现胸闷、心悸，停止活动后症状不能缓解，到医院查心肌酶普、心脏彩超无异常，心电图：窦性心动过速，心率130次/分，动态心电图24小时100多个房早、室早，西医开了倍他乐克，服后心率能减慢，但出现烦躁，周身不适，后来换服心得安类药，但仍然胸闷、心悸，不敢剧烈运动，否则心率急速上升，不能缓解，最高能达到200次/分以上，继而又出现了失眠，又加服舒乐安定，还是不能达到满意的疗效，病情持续了数月。患者心情很不好，对工作也没了兴趣，任何活动不敢参加。黄师处方：黄连温胆汤合栀子厚朴汤：黄连3g姜半夏18g茯苓20g陈皮18g炙甘草3g枳壳18g姜竹茹10g生姜6g红枣10g栀子10g厚朴12g一周后复诊，感觉心悸、胸闷缓解，原方续服。

三诊，患者诉病情逐渐好转，西药减量。到一个月后复诊，睡眠已有了改善，有时可不服舒乐安定能睡着，倍他乐克减为1/4粒，心情也好起来。这段时间患者一直坚持服药，5月18日复诊诉，偶有心悸，活动后心悸休息后能自行缓解，但还是不敢进行剧烈活动，原方续服，由每天一剂改为服2天停1天，吃吃停停，现在患者已停服倍他乐克，病情稳定。

本案患者起病是由多种因素造成，半夜看球，兴奋、疲劳，第二天又喝酒，接着打球，心悸、胸闷难受，西药又出现副作用，在精神上出现了焦虑现象，心神不安，睡眠障碍，恶性循环，黄师处以黄连温胆汤合栀子厚朴汤有镇静抗焦虑作用。20110013糖尿病并发症案张岩王某，女，79岁，2011年4月19日来诊

体貌特征：形丰，有浮肿倾向。

刻诊：周身乏力，行走尤甚，腰背胀痛，下巴胀痛。

小腿抽筋严重，浮肿按之没指。手冷，左手尤甚，膝盖以下怕风冷。小便泡沫多，大便通畅。舌淡胖大，腹部松软。血压未知，服用降血压药后感觉不适。既往糖尿病（14年前）、高血压、甲减术后（30年前）病史。尿素氮高，左室舒张功能减退，二尖瓣返流，血糖8.79（20101229）

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处以黄芪桂枝五物汤合真武汤合四味健步汤加葛根、川芎：

生黄芪60g桂枝15g赤芍15g葛根60g川芎15g怀牛膝30g丹参20g川石斛20g制附片15g白术15g茯苓15g干姜10g

7剂，隔日一剂。黄芪桂枝五物汤原文：“血痹病从何得之？”师曰：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”“.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

该患者高龄、形丰、浮肿倾向、腹部松软、下肢凹陷型浮肿、周身乏力、舌淡胖大为判定其为黄芪体质的抓手，糖尿病及其并发症、高血压、动脉硬化、冠心病、高黏滞血症、中风后遗症、颈椎、腰椎病变等为其常见疾病谱，不难发现大多为血管病变。而原文脉阴阳俱微涩、身体不仁如风痹状，就本案看，符合现代糖尿病并发血管病变的表现。而“尊荣人，骨弱肌肤盛”更是糖尿病好发人群。甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。其临床表现如下：

（1）基础代谢率低症群：疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。

（2）黏液性水肿面容：颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。

（3）肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，导致皮下胡萝卜素转化为维生素A以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。出现血浆胡萝卜素开高，又因贫血，肤色苍白，因此，肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。指甲生长缓慢，厚脆，表现出现裂纹。

（4）女病人可有月经过多，闭经，有时闭经含并乳溢，男性乳房发育，泌乳，女病人月经初潮早等表现。

（5）心血管系统表现为脉搏缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长，久病者易发生冠心病，心绞痛，心律失常。

（6）精神神经系统：表现精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。视力、听力、触觉，嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木，痛觉异常。腱反射的收缩期往往敏捷，活泼，而腱反射的松弛期延缓，跟腱反射减退。膝反射多正常。

（7）肌肉与骨骼：肌肉松弛无力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暂时强址，痉挛或出现齿轮样动作。腹背肌与腓肠肌有痉挛性疼痛，关节也常疼痛，骨质密度可增高

（8）呼吸系统：因黏液性水肿，肥胖，充血，胸腔积液以及循环系统功能减退等综合因素相起呼吸急促，胸闷气短，肺泡中二氧化碳弥散能力降低，从而产生咽痒，咳嗽，咳痰等呼吸道症状，甚至出现二氧化碳麻醉现象。

（9）消化系统：表现为食不纳差，纳食不香，厌食、腹胀、便秘、肠鸣、鼓肠、甚至出现麻痹性肠梗阻，不少患者出现胃酸缺乏，甚至无胃酸；肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。

（10）内分泌系统：一般来讲，肾上腺皮质功能比正常低，虽无明显肾上腺皮质功能减退的临床表现，但可表现ACTH分泌正常或降低ACTH兴奋试验延迟，血和尿皮质醇降低。

（11）血液系统：甲减时，因甲状腺激素不足而造血功能减退，红细胞生成数减少，胃酸缺乏导致铁和维生素B12吸收不良，若系女士月经量多，则可使患者中多数有轻、中度的正常色素和低色素小红细胞型贫血，少数有恶性贫血。血沉亦增快，ⅧⅨ，因子缺乏造成凝血机制减弱，易发生出血现象。

（12）泌尿系统及水电解质代谢：甲减时，肾脏血流量多减少。肾小球的基底膜增厚可出现少量的蛋白尿。肾脏排泄功能受损，以致组织水潴留。Na交换增加而出现低血钠，然K的交换多正常。血清Mg增高，但交换的Mg排出率降低。

（13）昏迷：是甲减患者出现黏液性水肿最严重的临床表现，一般见于老年，长期来正规治疗，常在寒冷的

真武汤原文：《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶動、振振欲僻地者，真武汤主之；《伤寒论》第31条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。该患者甲减病史，浮肿倾向、乏力、四肢冷、腰背痛、小便泡沫多（糖尿病肾病）为使用真武汤的抓手。笔者观察，许多甲减患者临床表现为真武汤证。四味健步汤由丹参、怀牛膝、石斛、赤芍组成，适用于下肢周围血管病引起的腰痛无力、下肢浮肿、抽筋、麻木等。葛根、川芎有很好的扩血管、活血作用。20110022焦虑的男孩強樸之王某，男，16岁，初三学生。

2011年03月29日初诊，由母亲陪同。

肤白，体形中等偏胖，头发乌黑浓密，剑眉，唇红。其母亲是典型的半夏脸型，圆脸，圆眼，双眼皮，眼神柔和而有神，但却流露出一种忧虑的神情。

从就诊开始到结束，儿子大多时间都低垂着头，趴在桌上，但眼神飘忽不定。其与母亲谈话时很被动，像挤牙膏，回复很简单并且急促，表露出一种不耐烦的情绪。

患者学习成绩一直很好，在班级里名列前茅。但是数月前出了一次车祸，当时是被出租车撞伤而导致行走障碍，因为害怕被同学取笑，所以变得孤僻，不愿多活动，不愿跟家长讲心里话，学习成绩也从此下降了。

目前即将面临中考，更是疲劳乏力，没有食欲，心烦意乱，记忆力减退，虽然学习上有很多事情要做，但却不知从何下手，有时会有莫名的胸闷，烦躁，恐惧。晚上不易入睡，睡觉时会出现惊叫。盗汗。吐痰多。曾有鼻衄。小学时曾常有甩头、耸肩动作。

脉滑，舌体胖大舌尖红，苔薄白。咽喉暗红。

腹部柔软，心下压痛明显。

黄师处方：除烦汤

半夏20茯苓20苏梗15厚朴15栀子15枳壳15连翘30黄芩10，7剂，每剂服用4次，昼三夜一服用。

20110402二诊。

母亲代诊。告知平时情况还可以，但时有烦躁，有时想与人打架。原方续服，吃三天停两天。

20110411三诊。

盗汗减少，夜间害怕。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤

20110425四诊。

感觉药苦口，还有心烦，头昏，有晃动感。

处方：温胆汤合栀子厚朴汤

姜半夏20茯苓20陈皮20生甘草5枳壳20竹茹10栀子15厚朴15干姜10红枣20。

20110516五诊。

药后头晕好转，烦躁减轻，学习能跟上。睡眠还好，夜间会醒，但无噩梦。大便可。

温胆汤加栀子厚朴汤原方，隔日服用。

20110604

情绪稳定，纳可。临近考试，出现惊悸、恐惧、惊惕瞤动。

原方15剂，继服。本案患者为焦虑症，数次诊疗之中，栀子厚朴汤是一直使用的（栀子主要是除烦热的，可以治疗心中懊恼，胸中窒闷等常见于焦虑症的症状），不一样的地方是其分别合用了半夏厚朴汤加黄芩连翘，柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤。柴胡加龙骨牡蛎汤的使用：

首先大都符合柴胡的体貌特征，即多偏瘦，面黄，苍黄，表情淡漠，或者笑容不自然，多眉蹙。

其次腹诊。首先为柴胡的胸胁苦满征，两胁下（有时连及心下）按之肌肉紧张，有抵抗感，或有触痛，此项是最常见的；另外典型的柴胡加龙骨牡蛎汤腹证则可扪及脐腹的搏动感及胸中动悸感。

再次，为柴胡加龙骨牡蛎汤证的症状，可参看原文（胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者），此诸多是精神神经症状。

脉弦舌红苔黄。

半夏厚朴汤的使用：

首先大多是符合半夏体质。

半夏体质者，其人营养状况较好，偏胖者多，肤色滋润或者油腻（不像火体的油而发亮，而有一种垢腻感）或者黄暗有浮肿貌，缺乏正常的光泽，眼神柔和而有神，脉多滑，舌苔多腻，或见舌缨线（舌面两边由细小唾沫连成的白线，为半夏的特有舌象），或见齿痕舌。生性敏感，多愁善感，容易紧张，触事易惊，多疑多虑，决断能力差，心境飘忽不定。主诉较多而怪异，多为自觉症状，身体到处可能出现不适症状，平时容易有咽喉异物感，恶心感，常有头晕，晕车，恐高。

其次是痰凝气阻症，如咽喉异物感，胸闷气塞感，食后腹胀，恶心欲吐等等。脉滑苔腻。

温胆汤的使用：

首先大多是符合半夏体质。

其次是胆虚痰扰症状，如恐惧易惊，夜寐多（噩）梦，头晕心悸，胸闷汗出等等。苔脉滑腻。此类患者常有较为强烈的精神刺激的诱因。

温胆汤和半夏厚朴汤的腹证，上腹部按之多软，压痛不明显，而不像柴胡腹证的上腹部肌肉紧张和压痛。得焦虑症的以半夏人多见（半夏人胆小易惊，思维活跃，更容易杞人忧天），所以本案中温胆汤合栀子厚朴汤的效果最佳（个人觉得对此温胆汤合栀子厚朴汤的力量强于除烦汤，效果也优于除烦汤）。临床上不妨一试。一女痤疮案小伊谢某，女，24岁。2010年10月30日初诊。

体瘦，肤白，单眼皮，眼裂小，焦虑不安貌。

痤疮，多发于面部和背部，以面部为甚，疮体高突色红，有白色小脓头，局部疼痛瘙痒，一般于经前加重，经后渐好转。曾于省中医院就诊，服用大量清热药，但药后腹泻。月经周期准，经期约一周，经量多，有血块，经前乳胀。有明显的疲劳感，白天疲倦乏力、嗜睡，夜寐多梦、盗汗，入睡尚不困难，但有时会被噩梦吓醒，易早醒，醒后即感疲劳。四肢冷，食欲佳，时有腹胀，大便时干时稀。因脸面不光整而心情不佳，易烦躁。咽红，脉细弦，80次/min。

处方1：

7剂，日一剂

待症状缓解后，7剂，隔日一剂

二诊：时值经期，面部痤疮大发，据其观察，头发触碰到面部之处易生痤疮，遂将刘海全部夹起，夜卧时接触枕巾的一侧面部亦好发痤疮，因而无法侧卧。四肢怕冷，口渴甚，尿急尿频，自述口渴欲饮，饮后欲如厕。大便不成形，经期易腹泻，睡眠仍多梦早醒。舌暗淡，舌尖红，脉细弦，80次/min。

处方2：（换方）

15剂，日一剂

三诊：服药后未见新生痤疮，疮体由高突渐为平坦，但痘痕色暗较深；晚上疲劳感明显，思睡，凌晨四、五点易醒，醒后手臂麻木、颈部肌肉酸痛；四肢冰冷好转。本次月经色暗，有暗红色血块，经前乳胀。近日晚餐多食后小腹胀痛，小便频，大便干结，日一次。上腹部压痛，皮肤敏感，弯腰及进出房间时脸颊易发红发热，背部刮痧量多，下肢皮肤干燥，脉搏72次/min。

处方3：（换方）

15剂，日一剂

四诊：服药后痤疮明显好转，痘痕变淡渐消。经前一周胃纳馨，而值经期，食欲反不佳。四肢冷，腹肌紧张。舌淡红。

处方3：（三诊原方）

15剂，隔日一剂

五诊：面部皮肤渐光滑，疮体仍有硬结但按之不痛，大痤疮无新生，小痤疮好发。本次月经量大，经前痤疮加重，经前疲乏。自觉疲劳，手脚冰凉，大便成形，每日至少一次，夜寐定时醒。舌下静脉显见，下肢皮肤不干燥。

处方3：（三诊原方续服）

21剂，吃吃停停

该患者情况待继续观察。。。处方1（柴牡汤）：柴胡15黄芩5姜半夏10党参10茯苓15桂枝12制大黄3龙骨15牡蛎15干姜5红枣20

处方2（柴归汤+柴苓汤+荆防）：柴胡15黄芩5姜半夏10党参10生甘草5当归10川芎15白芍30白术10茯苓15泽泻15荆芥15防风15连翘20桂枝15猪苓15干姜5红枣20

处方3（活血汤+桂苓丸）：柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎10桃仁15红花10桂枝15丹皮15茯苓15赤芍1520110014顽固上腭痛案大风起兮20110425下午省中名医堂：

约2点半的样子，从诊室外进来了两位老人，一男一女，年龄相当，看来是一对夫妻。老年女性坐到了就诊椅上，而男的则自动坐在了旁边。

这是个初诊病人，姓何，1945年生人，肤色白净，略瘦，面部表情焦躁。头发蓬松略显倦容。

自述上腭痛、咽痛口干3年，现不敢吃辛辣，否则必加重。曾在某中医大师处诊治3月余，疗效若有若无，症状无明显改善。其既往病历记录详细，都是以清热养阴为法。目前除口腔症状外，自感手脚发烫，易出汗，小便热烫。腹中矢气很少。一般上午症状轻，下午重，胸部有时憋闷感。老师问其睡眠，答睡眠差，需服药氯硝西泮等。陪人云其于03年曾受刺激后出现抑郁症。

听口音，当为苏北人士，一问果然，和我还是老乡呢。

两胁下按之紧。

黄师处方：？隔日一剂。

20110529师来我处讲学，该患者前来复诊，感激之情溢于言表，多年顽疾竟被极便宜的药治好。云服前2剂时并无变化，至3剂则口腔症状大减，现已完全消失矣。唯服药时，口唇部起泡甚多，问是否内热被发出来了等等。师嘱继服巩固，量可再减轻。

（请您处方，分析说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）黄师处方：

柴胡15黄芩5姜半夏12党参12桂枝10肉桂5茯苓12龙骨牡蛎12制大黄5干姜5红枣20栀子12厚朴12

隔日一剂。

患者内有郁热，不得发泄于外，仅予清火蛮干，甚加养阴等，只能使病程更加缠绵。结合体质，黄师选用柴胡加龙牡汤合枙子厚朴汤方，竟收奇效，可见方证相应的作用。20110019瘀血之失眠者強樸之李某，男，74岁。170cm，62kg。

20110222

形体偏瘦，两颧潮红。

就诊原因：失眠。

失眠多年，临睡前有思考问题的习惯，睡眠浅，多梦，晨醒后头脑不清醒。无心慌、紧张，但常觉疲劳，记忆力也减退。晚上小腿易抽筋。大便日行一次，近来干结。

平素喜肉食。年轻时是长跑运动员，身体很好。曾患有严重的颈椎病，颈椎病术后出现手抖。有前间壁心梗、多发性脑梗病史十几年。

小腿皮肤光滑，无浮肿。舌质黯红，舌下静脉显现。

黄师处方：柴胡12黄芩6姜半夏12党参12茯苓12桂枝6肉桂6制大黄6龙骨12牡蛎12丹皮12桃仁12赤芍12干姜6红枣20，每日一剂，15剂。

20110411

服后舒适，头脑清楚，睡眠改善，面色转润，下肢步行有力。停药后有所反复。服药时大便正常，停药后大便偏干，两三天一行。舌黯淡，舌下静脉曲张较前次好转。

原方继服15剂，服法同上。该患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸取效，本案中桂枝茯苓丸的瘀血指征和柴胡加龙骨牡蛎汤的体质类型体质的判定是关键。

桂枝茯苓丸的瘀血指征主要有以下几点（划横线者本案所具）：

1少腹压痛；2；肌肤甲错，尤以下肢明显；3舌质紫暗，舌下静脉瘀紫；4面红；5急躁易怒，记忆力减退（参考桃核承气汤之其人如狂及瘀血在下，使人善忘可知）

大便干结，腰酸，腿抽筋也是其常见指征。

另外其心梗，脑梗的病史也从某种程度上提示了瘀血征的存在。

柴胡加龙骨牡蛎汤的体质特征（划横线者本案有明确记录，可以确定，其余不确定）：

体型偏瘦（多瘦长条子，这是桂枝的特点）

面色多黄（本案兼瘀血，所以两颧潮红。另从复诊之面色转润看，初诊应该是不润的。）

表情淡漠而不丰富，甚至神情抑郁（例如脸拉得老长，板着脸，这是柴胡的特点---肝郁）

多伴有睡眠障碍，疲倦乏力，烦躁易怒，心悸易惊等症状（有抑郁倾向，使用柴胡--解郁；黄芩--除烦；龙骨、牡蛎--镇惊；桂枝、茯苓--止惊悸；半夏--安神除诸痰症）。

腹证多见胸胁苦满，腹部动悸感。脉多弦。

虽然医案的记录不全面，但是黄师的思路是可以看出来的。20110017冠心病样之焦虑症案強樸之孙某，男，1949年出身。

20100921

体型中等，面黄浮貌，眼睑厚。语声有力，声如洪钟。

患者有恐高症、胃食管返流病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉胆囊切除术史。

两年前因时发胸闷胸痛，被诊断为冠心病而行支架置入术。手术虽然很成功，但术后病情依然，且顾虑重重，术后仍然对此心有余悸，念念不忘。

患者于08、09年曾因胸闷胸痛多次就诊，黄师一直以温胆汤为基础，稍作加减与服。患者言服用中药以后，虽然时有不适，但是不再如以前一样需要往医院看急诊，自己坚持一下不适症状便能很快过去，效果很好。

停药多月，现在患者来复诊，告知又见头昏时作，多汗，腿酸无力，睡眠一般，多梦。每每因心悸，胸闷，胸背部疼痛而担心冠心病发作，频频送急诊，但心脏科医师却说不是心脏问题，而其胸背痛也往往逾时自缓。

血生化（20101015）肝肾功能血脂血糖均正常。

核素心肌显像报告（20100921）：左室各壁心肌血流灌注未见明显异常。

舌淡红，苔薄润。脉缓和。

黄师处方：温胆汤合栀子厚朴汤

半夏20茯苓20陈皮20生甘草5枳壳20竹茹10栀子15厚朴15干姜10红枣20，隔日一剂。

20101108

头昏虽仍有，但已经明显减轻，心悸、胸闷、汗出也大减，现自觉胃部闷满不适，嘈杂易饥。大便正常。腹大柔软，心下微有压痛。苔白，脉弦滑。原方基本不动，继续隔日服用。

20110307

近期一周服两剂药。

怕冷、腿无力已经消失。现在睡觉时流口水，嘴麻，脸色发暗，睡觉多梦，易醒。脉滑。

黄师处方：温胆汤

姜半夏20茯苓20陈皮20生甘草5枳壳20竹茹15干姜10红枣20，水煎，一周服1到2剂。该患者之心慌，胸闷，胸痛，类似冠心病发作，频频送急诊，但是专科医生却说不是心脏病。而患者在情绪上，却经常出现焦虑的情况，对冠脉支架植入术也常常心有余悸，念念不忘，顾虑重重。因为焦虑，所以出现头昏，汗出，心悸，胸闷，胸痛，失眠，腿酸等等一系列躯体症状，黄师予以温胆汤合栀子厚朴汤后，身心症状显著改善，提高了患者的生活质量。最后复诊时因为患者情绪平稳了，胸闷胸痛不明显了，故而去除了栀子厚朴汤（主治烦，闷，胸中窒者）黄煌教授经方治疗重症胆绞痛一例jszyxby黄煌教授经方治疗重症胆绞痛一例

薛蓓云、李小荣整理

严某,男,36岁。家住苏北。2010年11月1日省中初诊。

体质描述：形中体壮，大眼睛，炯炯有神，颜面晦暗。

现病史：今年初常在半夜出现上腹部疼痛，急诊多次未能确诊。频率为每月发作2次左右。今年4月在某肝胆医院确诊为胆囊颈部结石。因惧怕手术而服中药治疗（具体不详），体重由原先180斤降为现在140斤。惶恐中急来南京求诊，刻诊：平素右季肋区及上腹部隐隐不适，可以忍受，食欲佳，自我控制。疼痛发作时，感右肋间疼痛欲断，难以忍受。平素大便尚调，服外院中药期间大便变稀。

体征：心下饱满按之疼痛。咽喉暗红。舌质暗红，舌苔厚滑。

B超：胆囊炎，胆结石（12.5×8.4mm），脂肪肝，双肾小囊肿。

处方：柴胡20克黄芩10克姜半夏10克枳壳30克白芍30克制大黄10克栀子10克厚朴15克黄柏10克干姜10克红枣20克14剂。

二诊（2010年12曰21日）：服药21剂，期间疼痛无大发作，偶有腹胀，体重增加4-5斤，心下压之不适。守方14剂。

三诊（2011年2月22日）：患者自诉病情至年前一直较稳定，春节期间因不慎感冒，之后每天白天右季肋区有不同程度的疼痛，且每晚饭后七点定时发作，疼痛剧烈，伴有恶心，但无呕吐。患者即连续加大剂量服用中药或输液（抗生素及解痉药），疼痛略减。刻下面色晦暗发黑加重，餐后双胁下及腰背疼痛，多食加重，少食又有饿感，怕冷，乏力，大便偏稀如泥状而兼有不尽感。舌淡紫边有齿痕，苔中后黄腻。腹诊同前。处方：柴胡25克黄芩10克姜半夏15克枳壳30克白芍30克制大黄10克制附片15克黄连3克干姜10克红枣20克肉桂10克北细辛5克

7剂。

四诊：（20110年3月8日）3天服药3剂，双胁下及腰背疼痛明显开始缓解，服第4剂后至今几乎未再发作。偶有右胁不适。精神转好，肤色变亮，大便量变多，日行1-2次，质转干。舌淡紫，苔中后薄黄腻。处方1：守上方14剂，嘱2-3天服一剂；处方2：浓缩附子理中丸10粒，每日2次。医瞩：勿劳累，勿受凉，调饮食，畅情志，随访B超。

案语：

1、这是一例典型的大柴胡汤证案。首诊及二诊黄师毫不迟疑地选用了大柴胡汤合栀子厚朴汤合栀子柏皮汤，疗效不错，这也是常规思路。值得关注的是年后的变化，老师在大柴胡汤的基础上合用了大黄附子细辛汤加黄连肉桂，3剂起效，疗效斐然。这充分体现了合方的魅力。

2、浅析合方的转变与年后的发作与受寒有关，故黄师选择了寒温并用，与乌梅丸有异曲同工之妙。黄师在处方时提到：“胃寒、大便稀、夜间定时痛者选乌梅丸”。

3、该患者来诊前的消瘦，应该也是让患者的体质发生转折的关键点。如果说年后的胆石症发作表达了患者的真实体质，那就是虚实夹杂、寒热并存，故黄师在改变合方的同时，在四诊中加用了丸剂附子理中丸以温中扶正。

4、在经方医学方-人-病诊疗三角中，人是第一位的，是根，经方始终关注的是病的人。今日患者来复诊，神采飞扬，颜面肤色变亮，腹痛再未发生，唯恶心感时有，无呕吐，胃纳可，眠可。大便不稀。自诉体重增加2公斤。舌质淡紫，苔中后薄腻，舌面有水感。

处方：柴胡20克黄芩10克姜半夏15克枳壳15克白芍15克制大黄10克干姜10克红枣20克肉桂10克黄连3克

15剂，隔天服一剂

并嘱勿累。

万变不离其宗，老师去了附子细辛，仍以大柴胡汤打底加黄连肉桂来治病调体。真是简单明了！高龄老人严重汗出案察哈尔徐某男77岁

20111205省中上午

体貌特征:：体壮。

主诉：汗出三年，加重两月。

病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。

方剂：

黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g

7剂。

20111212省中

主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。

分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。20110001咳喘案东方123某男，55岁，来自大丰

2011年01月03日初诊

主诉：咳喘4月。

现病史：胸闷，气喘。听诊，两肺布满哮鸣音。口不干，不怕冷。

形瘦面黄暗，眼裂小。舌稍暗，苔簿润，咽喉暗红。

既往史：素有耳鸣，听力下降。时有恶心。喉咙曾有不适，怀疑食管癌，但已排除。近一年来从事打空调孔工作。以前曾经开拖拉机。

父亲有慢支。

黄师处方：7帖

2011年01月11日复诊

药后咳喘好多了，听诊两肺哮鸣音已除，但人夜打鼾。

原方5帖，隔日1帖。另用中成药调理。黄师处方：初诊：炙麻黄6g，桂枝12g，姜半夏12g，干姜10g，五味子10g，北细辛6g，白芍12g，生甘草6g，红枣15g

7帖

复诊：1

原方5帖，隔日1帖

2

薯蕷丸600g

5gbid

该患者主诉是咳喘4月，两肺布满哮鸣音，虽然无典型的“水样的鼻涕水样的痰”，但无热象，故仍然是小清龙汤证。7帖药每日1帖，复诊时喘平稍咳，考虑患者体弱，故复诊时原方隔日1帖，又加用用于虚劳的薯蕷丸以扶正气。在此，要与柴朴汤鉴别，黄师将本方常用于过敏性咳嗽。2011年3月20日黄煌教授三例汗证案浅析jszyxby2011年3月20日黄煌教授三例汗证案浅析

薛蓓云

一、病案记录

案一：冯某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重75KG，肤色偏白，体型高瘦。因多汗伴疲乏一年加重一月求诊。患者诉多汗以饭后和夜间甚为主，部位以头面部为主，怕热，胃纳可，大便易泄，小便调，睡眠一般。双下肢皮肤白皙无水肿，舌质暗紫，苔薄，腹征（—）。近两年血糖偏高，空腹在7MMOL/L左右，未服降糖药。母亲有糖尿病史，父亲有贲门癌术后史。处方：葛根60克黄连5克黄芩10克生甘草5克肉桂10克制大黄5克。7剂。

案二：张某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重80KG，肤色黄暗，脸上散在痤疮。因多汗2月余求诊。患者诉近两月来动易出汗、夜盗汗甚，汗色发黄，易疲乏。素喜饮冰啤酒、易怒，胃纳可。眠可，尿频尿量不多、大便调。舌质淡紫、舌体软，苔白腻中厚。腹软。双下肢轻度浮肿。有脂肪肝、高脂血症病，母亲有高血压。处方：生黄芪30克桂枝15克赤芍15克干姜10克红枣20克白术30克茯苓15克防风15克。7剂。

案三：季某，男，47岁，企业家，身高180CM，体重90KG，肤色偏黄，胖壮，不爱运动，患者诉出汗以夜汗为主，每晚换内衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背为主，口中时有粘感异味，受凉后易咳喘，胃纳可，大便调。双下肢轻度水肿，舌质暗，苔薄白腻，腹征：剑突下按压疼痛。三年前发现高血压病，规则口服降压药。胆石症史。母亲有高血压病史。处方：柴胡20克制大黄10克枳壳20克黄芩10克姜半夏10克白芍20克干姜10克红枣20克。7剂。

二、医案析语：

1，体质状态不同，用方迥然不同。非常巧的是三个均为同龄的中年男性，又有一定事业，故都承担了巨大的压力。在同样表现出汗证时，老师给出的治疗方案我们发现是经典的同病异治。生动而有意义。

2，案一展示的是桂枝体质，结合血糖的问题即合了葛根芩连汤与三黄泻心汤；案二展示的是黄芪体质，结合代谢紊乱的状态及高血压病家族史故选用了黄芪桂枝五物加苓术汤合玉屏风散；案三展示的是典型的大柴胡汤体质，故可列为大柴胡汤教案。

3，黄老师在开完处方后又对我们说，案一患者有黄芪走向，案三患者有合并桂枝茯苓丸的倾向，案二患者的体质状态目前是最差的，汗后一定要避寒，案一与案二患者要加强体育锻炼，非常有意思的是三者的出汗部位，是一个值得临床医师关注的点。

4，三者均要减压。在春天里、阳光下多走走。兰洪喜1：如果是本人处方会和黄师有所不同，还需要继续学习黄师经验

第一例桂枝体质，大便易泄，血糖高，中阳不足，桂枝加附子汤

头面多汗，怕热属于阳热上冲，白瘦人血糖高，疲乏白虎加人参汤

2方合用

第二例是大柴胡体质黄芪体质结合体

大柴胡合黄芪桂枝五物合方

第三例大柴胡体质，高血压。黄胖也是黄芪体质特点，其人腹部黄胖软，

大柴胡，葛根汤，黄芪桂枝五物汤合方案一，汗多怕热是个阳明病，有下利兼证又复为葛根芩连汤证。肉桂当为体质而设。

案二，汗出色黄应属黄汗范畴，喜饮冰啤，中阳易伤，加之尿频而量少、下肢水肿，为水湿内停之象，属黄芪体质。故用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散。

案三，有大柴胡汤腹证，故选用之。黄煌教授医案选析---重度痤疮、痛经、大便干结案jszyxby黄煌教授医案选析---重度痤疮、痛经、大便干结案

薛蓓云、李小荣整理

王YX、女、21岁、未婚。

初诊：2010年6月29日于国医堂。

形貌描述：体型壮胖，头发浓密乌黑，肤色偏暗，面色黄暗偏黑油腻，颜面及后背密布痤疮。

主诉：颜面及后背痤疮6年加重3月余。

现病史：近3个多月来颜面及后背痤疮快速增长，部分痤疮伴有脓头，部分痤疮暗红，按之疼痛，无明显瘙痒感。胃纳佳。月经16至17天一行，行经8至9天，经色暗。经行伴头痛，痛经明显。平素易腿酸，大便干结，小便调。

舌质暗，苔薄腻。腹部充实按压稍有不适。全身汗毛重。

既往体健。

处方：葛根30克生麻黄5克桂枝15克赤芍15克生甘草3克丹皮15克桃仁15克茯苓15克制大黄5克川芎10克干姜3克红枣15克。

15剂每日一剂。并嘱注意经期保暖。

2010年7月13日二诊：后背痤疮消退近一半，脓头明显减少，颜面痤疮改变不大，大便变软。腿酸减轻，诉吹空调后指甲发紫。处方：原方15剂，隔天一剂；嘱勿受凉。

2010年8月24日三诊：后背痤疮消退更多，颜面痤疮变少，但左面颊有新发，月经颜色转鲜，周期仍短，经期为一周。大便调，睡眠好。处方：桂枝15克茯苓15克丹皮15克赤芍15克桃仁15克怀牛膝20克制大黄10克葛根30克生麻黄5克川芎10克干姜5克红枣15克

15剂，每日一剂。

2010年9月28日四诊：后背部痤疮基本消退，无新发，颜面部无明显改变。大便干结，易发怒，舌红苔黄腻。诉吃高热量的食物痤疮迅即增加。处方：生麻黄5克生石膏15克生甘草3克桔梗10克制大黄10克栀子10克黄芩10克连翘15克玄明粉5克（冲服）当归10克川芎15克赤芍15克苍术10克白芷10克荆芥10克防风10克薄荷10克滑石12克

15剂，隔日一剂。

2010年11月2日五诊：服药后面部痘疹变软渐退，颜色稍淡。怕冷，面有油光。舌质暗红，苔薄腻。处方：生麻黄10克生甘草5克生石膏10克桔梗10克白芷10克栀子10克黄芩10克连翘15克制大黄10克荆芥10克防风10克当归10克川芎20克赤芍15克薄荷5克干姜10红枣20克

15剂，隔日一剂。

2011年1月22日六诊：脓疱消失，结节减少，几无痛经，行经一周。大便通畅。腹部软无压痛。处方：桂枝10克赤芍10克丹皮10克桃仁10克茯苓10克怀牛膝20克制大黄5克川芎10克生麻黄5克葛根30生甘草5克干姜10克大枣20克

15剂，隔日一剂。

2011年3月12日七诊：痤疮减轻色变淡。后背无痤疮，但有小疹子。月经21天一行，痛经基本缓解，经色红，血块不多。大便舒畅。处方：1月22日方15剂。隔日一剂。

2011年5月24日八诊：月经前偶尔有小痤疮，颜面肤色变亮，遗有痘痕，脸上油少变干净了，月经较前好转，痛经明显好转，体力改善，体重共计减轻8斤，腰围变细了。患者母亲陪女儿同往，一个劲儿说，“中药好！”还说：“这丫头怎能坚持差不多一年，太厉害了！”处方：1月22日方15剂，每周服1—2剂。

案语：

1、断续服药105剂长达11个月的痤疮治疗史，也许会令人感到太长，而这位90后女孩在其母亲难以置信的惊讶声中坚持下来了，除了黄师的诊疗魅力和人皆爱美的意念外，我们能感悟到什么呢？

2、表面上看是在治疗痤疮，但黄师实际上是在对其进行体质调整，我想患者心里一定很清楚，“有其内必形于诸外”！没有“体重的减轻，身材的苗条，体力的提升，月经经期由16天调整为21天，痛经几无，经色转亮”等改观，怎会有容颜的靓丽呢？

3、患者为何种体质？这是值得我们注意的。黄师把患者判定为麻黄基础体质，定位为兼夹瘀血状态，故治疗始终以葛根汤合牛膝桂枝茯苓黄丸为主，而在四诊与五诊时改用防风通圣散的原因是：患者摄入高热量的食物而致体质状态略有改变，故选用防风通圣散清透一下，待舌苔明显改变后又回到体质调理方药上。

4、五积散、防风通圣散、葛根汤中均有麻黄，在治疗疑难杂症上运用机会较多，详参《黄煌经方使用手册》。江湖医侠：见大家对此案议论纷纷，禁不住也想说两句，江湖医侠个性耿直，说话不拐弯，请恕得罪：此案的治疗确实值得思考，辨治的大方向没错，但细节有问题，如果采用宣发与通泄并举，何以需要患者吃如此多的苦药？！

痤疮的病理，《素问-生气通天论》篇中有这么一段话：“汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这里提示：汗出不透，郁热互结，肥膏饮食，生热生疮。病理既明，治疗思路即简洁了。再观其脉证，青春期痤疮无论男女，双寸脉必见浮滑实，育龄妇女的痤疮多与肝经瘀滞有关，故双关脉必见弦兼滑实。故平脉辨证，青春期痤疮多从宣发通泄，育龄期妇女的痤疮多从肝郁论治。宣发以麻黄连翘赤小豆汤，通泄取五味消毒饮，或者直接防风通圣散也行，解郁则非丹栀逍遥散不可，当然，从脉证，色脉合参，有兼证当兼治，如桂枝茯苓丸的化瘀，也必不可少。若从疗程比较，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮的治疗比防风通圣散要优越得多。请看近日一案：

龚玲燕

女

22岁

2011/5/21

右寸浮弦滑、关弦滑稍紧、尺弦滑紧，左寸浮弦滑、关弦滑紧、尺弦滑。舌红苔白。痤疮。诉：痤疮约一年，皮肤痒，停经一月。

麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍15紫花地丁30

七剂

2011/5/29

右寸浮弦稍滑、关弦稍滑、尺沉弦稍滑，左寸细弦滑、关弦滑稍紧，尺细弦滑。舌淡红苔白。痤疮明显减轻，无新发病灶。诉：腰背痛，余症不显。

麻黄10连翘15赤小豆60杏仁15桑白皮20生姜15甘草10大枣15桂枝10茯苓15桃仁15丹皮30赤芍30紫花地丁30虎杖30

十剂

此案患者我嘱咐不必改方了。痤疮的治疗其实是个非常简单的问题，关键在于辨证论治的思路不能太复杂。此方服后确实大便稀溏，但通泄在此也是药效。病邪之去只有三个出路：一、表病当汗，表证以得汗为佳；二、不内、不外之病，如中毒、食积之类，当催吐，如酒醉之吐之而后快；三、里病当下，凡病入里，用药得效，若得大小便畅通，则事半功倍矣。李小荣：整理这个病案跟大家分享是希望“麻黄体质者的病症治疗”引起临床中医的重视！

关于麻黄剂病例诊疗情况：感冒类喝麻黄汤、葛根汤、大小青龙汤可以一贴完工那是常有之事；咳喘类的用麻黄剂也是起效神速；而在麻黄体质者的痤疮、闭经等病症时，大家可以观察和评估看看，目前最多见的是多囊卵巢综合征，不知各位同道治疗的多不多？医侠发布的医案因为本人对脉学不熟悉，所以对“再观其脉证，青春期痤疮无论男女，双寸脉必见浮滑实，育龄妇女的痤疮多与肝经瘀滞有关，故双关脉必见弦兼滑实。故平脉辨证，青春期痤疮多从宣发通泄，育龄期妇女的痤疮多从肝郁论治”不太理解，"必"字可能太过绝对，弦脉每个医生的手感不一，湖北的脉手先生也正在努力构建脉象的架构，建议医侠兄多交流。

我们沟通之窘结在于对人对证的判定上，也可以说交流缺乏通约性！例如你以脉定证定方，而这样的病人我门诊首先完善四诊来考虑病人的基础体质、当前的体质状态，之后再结合疾病、病症表现以及其他一些诸如既往史、现代医学诊疗信息等，不知道你举例龚案患者究属何种体质，留下一点遗憾。

从王案与龚案来看，患者对治疗的疗效是满意的，王案医者采取的是调理体质方案，龚案医者采取的是治疗痤疮病症方案。各有优势，所谓殊途而同归，给我们医生留下的思考还是很有意趣的！黄煌教授运用五苓散案二则skw案一：某女，30，3月14日初诊。

体质特点：皮肤白皙，目有神采。

主诉：月经周期紊乱，痛经，挤压性溢乳，大便干，唇口痤疮，寐差。舌暗。脉弦滑。

现病史及既往史：月经去年11月8日来潮，后今年2月16日少量，痛经。服用妈富隆4年，10-11-25因肝脏局灶性结节行肝左叶部分切除术，11-02-23垂体MR示：垂体下缘小结节影，考虑rathke囊肿，01-19测PRL51.07，于内分泌科诊断为高泌乳素血症。

黄师处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻30g，白术20g，怀牛膝30g。七剂，水煎服。黄师特瞩，服方后宜热饮，味精不能吃。

3月28日复诊：月经未来，溢乳好转，大便干好转，唇口痤疮好转。原方14剂继服。

4月11日复诊：月经未来，溢乳消失，睡眠好转，唇口痤疮好转。换方葛根汤加怀牛膝，常规剂量，7剂。

4月25日复诊：月经22日来，痛经缓解。大便时溏时泻。服用葛根汤加怀牛膝方一周后，自行换服五苓散加怀牛膝。五苓散加怀牛膝方继服。

案二：某男，40+，1月31日初诊。

体质特点：中等偏胖，面色暗，两颊色斑。

主诉：肝区不适，易怒，疲乏，大便不成形，苔厚。

实验室资料：r-GT114，总胆红素36.2，谷丙66，谷草39，（2011-01-22省中）

黄师处方：白术100g，茯苓100g，猪苓100g，泽泻150g，肉桂50g，共研细末，每服5g，每日1到2次。开水调服。

3月28日复诊：疲劳感减轻，肝功能改善，寐差。原方继服。

5月16日复诊：肝区不适好转，面部色斑变淡，总胆红素25.2，谷丙58，谷草28。.(05-12

省中）。原方继服。

按：

1.上述案一中患者因长期服用妈富隆造成体内激素水平紊乱，加之垂体瘤，肝叶部分切除，致月经不调，溢乳，属中医“水毒”为患，五苓散可解“水毒”，服用后溢乳显著改善，案二中患者肝功能异常，面部色斑即为“水斑”，亦是“水毒”为患指针。从用药后肝功改善可猜测五苓散能够促进肝脏排毒，增强脂类代谢。

2.上述两案中黄师运用处方时强调了方病的运用，专病专方，经方运用中有针对人的特点，也有针对病的特点，上述两患者均无明显“口渴，小便不利，头晕，腹泻，舌胖大边齿痕”等方证特点，黄师处方时着重运用了五苓散能调节体内水液代谢的作用，简言之“解水毒”。可见在方病人三角临症运用中，需灵活。

3.具体运用时，此类患者病程较长，可选择打散服用，如案二。服用五苓散后需热饮。20110010丘疹失眠案大风起兮Z/m

男51岁

20110108初诊

体型偏瘦，肤色暗，口唇暗红。表情不丰富。

头上、脸上、臀部长有化脓性丘疹，脓少血多，性功能下降明显，夜尿频多，寐差，睡眠不实。舌红苔腻。

腹肌偏紧无压痛。

黄师处方：？15剂，水煎每日一剂。

20110124复诊

药后头部化脓性丘疹已控制，尿频的次数减少，睡眠好转。面色好转。舌苔变薄。

原方一剂吃两天。

请说出你的判断、可能给予的处方以及用药思路等。请大家热心参与，共同探讨提高。张岩：患者体型偏瘦，肤色暗，口唇暗红，易生化脓性丘疹，夜尿频多、寐差，属于中医“血热”范畴，属黄连体质，可以黄连解毒汤为基本方；体型偏瘦，腹肌紧张，表情不丰富，又有四逆散证表现，基本可确定为温清饮；再加清利头面部诸药，故荆芥连翘汤可用。黄师处方，仅供参考：

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15黄芩6姜半夏12党参10茯苓12桂枝10肉桂6制大黄6龙骨牡蛎各12黄连3怀牛膝15干姜6红枣20，水煎每日一剂。方中加了一味黄连应该是柴胡加龙骨牡蛎汤与三黄泻心汤的合方。可以的。但如看成合入了交泰丸，或许更合适。供参考。请问怀牛膝在此起何作用本例患者有性功能异常，这一般与下半身供血障碍相关。因怀牛膝对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好），伴有性功能异常者，黄师常用此药。20110009黄师柴归汤案二则（续篇）強樸之案一，下肢丘疹瘙痒案

倪JL，男，53岁

20101116初诊

体型中等。

就诊原因：下肢皮肤见红色丘疹伴有痒痛。

下肢皮肤广泛红色丘疹，伴有红肿，痒痛，遇热更甚，每至秋天加重（病程时间未有记录，但言“每至秋天加重”则病程应有数年之久）。晨起手指关节肿痛，手部亦有皮疹。西医未确诊。

（饮食睡眠二便未有记录，应该无甚异常。）

黄师处方：柴归汤加荆芥防风合五苓散

柴胡15黄芩10党参10姜半夏10生甘草5白术20茯苓20泽泻20猪苓15桂枝15当归10白芍15川芎15赤芍15荆芥15防风15干姜5红枣20，水煎隔日服用。

20101213二诊

双下肢丘疹减少，皮损面积缩小，红肿消失，瘙痒减轻。晨起手指关节肿痛消失，手部皮疹褪去。家属说太神奇了。舌淡红印紫气，苔薄润，舌边浅齿痕。原方续服。

20110124三诊

药后情况持续好转，自言平时容易疲劳，上方去荆芥，吃吃停停。

案二，脚底干裂痒痛案

贾GY，女，42岁

20101207初诊

面色黄暗，体型中等。

就诊原因：双脚底干裂而痒痛10年余。

唇干咽干，腰凉，自觉肚子下垂。心烦易怒。饿时心慌。去秋左膝关节疼痛。

月经期准，5日净，无痛经，经前心烦，面部暗