云中医大方剂学教案06解表剂（三）

PAGEPAGE4教案首页第6次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第一章解表剂第二节辛凉解表（柴葛解肌汤、升麻葛根汤），第三节扶正解表（败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《伤寒六书》《太平惠民和剂局方》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：败毒散熟悉：柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤了解：升麻葛根汤、加减葳蕤汤大体内容与时间安排，教学方法：柴葛解肌汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）扶正解表的概述（3分钟）败毒散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）参苏饮的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；败毒散与参苏饮的比较（3分钟）；运用（3分钟）麻黄细辛附子汤的组成（1分钟）；功用、主治（6分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：败毒散、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄细辛附子汤的组成、主治、功用、方解。难点：“逆流挽舟”；麻黄细辛附子汤为什么既可治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾之暴哑证。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第一章解表剂第二节辛凉解表柴葛解肌汤[来源]《伤寒六书》[组成]柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜|、大枣、石膏[趣记]（柴哥解饥）要请石匠，炒只大活鸡[对照]（柴葛解肌）药芩石姜，草芷大活桔[功用]解肌清热[主治]外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。[方解]葛根：辛能外透肌热，凉能内清郁热柴胡君既为“解肌要药”，且要疏畅气机柴胡又能助葛根外透郁热羌活，白芷：助君药辛散发表，并上诸痛臣黄芩、石膏：清泄里热三阳并治葛根配白芷、石膏——清透阳明之邪热三阳并治其中柴胡配黄芩——透解少阳之邪热羌活发散太阳之风寒桔梗：宣畅且气以利解表佐白芍、大枣：敛阴养血，防止疏散太过而伤阴生姜：发散风寒使——甘草：调和诸药。配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热；表里同治，侧重于疏泄透散。[运用]1、辨证要点：本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。2、加减变化：若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。3、药理研究：（1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇静作用；（4）诱导体液抗体的产生。4、现代运用感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者，可用本方治之。5、使用注意若太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实证（大便秘结不通）者，亦不宜用。升麻葛根汤[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]升麻、葛根、芍药、甘草[趣记]（申妈割根）草药[对照]（升麻葛根）草药[功用]解肌透疹[主治]麻疹初起。疹发不出，身热头痛,咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。[方解]君——升麻，解肌透疹，清热解毒轻扬升散，透达疹毒臣——葛根：解肌发表，生津除热佐——赤芍：清热凉血活血，以解血络之热毒使——甘草：调和诸药配伍特点：既透肌表之热，又解血分之毒。[运用]1、辨证要点：本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为辨证要点。2、加减变化：麻疹其邪属热，初起治宜透邪外出为主，清热解毒为辅，本方清疏之力皆不强，临证时可选加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花等，以增强透疹清热之功。若因风寒袭表不能透发，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等症，宜加防风、荆芥、柽柳以发表透疹；麻疹未透，色深红者，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。3、现代运用麻疹、单纯性疱疹、水痘、急性菌痢、急性肠炎等属于邪郁肌表，肺胃有热者，可用本方治之。4、使用注意若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。第二节扶正解表[概述]适应证：表证而兼正气虚弱者。二、常用方药配伍：每由辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等构成益气解表、助阳解表方剂。素体阴血不足而感受外邪，治疗不能专事发表，因阴血亏虚，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛而微温或辛凉的解表药，如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养血的玉竹、生地等组成滋阴解表、养血解表的方剂。三、代表方：败毒散、参苏饮、麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤等。败毒散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷[趣记]（摆渡）老传呼借钱财，只合独身生活[对照]（败毒）老川茯桔前柴，枳活独参生荷[功用]散寒祛湿，益气解表[主治]气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。[方解]羌活：长于祛上部风寒湿邪发散风寒，除湿止痛君独活：长于祛下部风寒湿邪通治一身风寒湿邪川芎：行气活血而祛风助君药解表逐邪臣柴胡：解肌透邪兼行气行气活血，宣痹止痛桔梗：宣肺利膈一升一降枳壳：理气宽中通畅气机佐前胡：化痰止咳茯苓：渗湿消痰人参一助正气鼓邪外出，并防邪复人人参二令全方散中有补，不耗真元生姜、薄荷：助解表之力佐使甘草：益气和中，调和诸药配伍特点：解表不伤正，扶正不留邪。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。[运用]1、辨证要点：本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。2、加减变化：若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防已等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛便脓血里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。3、药理研究：（1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇静作用；（4）护肝作用。4、现代运用流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足，外感风寒湿者，可用本方治之。5、使用注意方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。参苏饮[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]人参、苏叶、葛根、前胡、茯苓、半夏、枳壳、桔梗、木香、陈皮、甘草、生姜、大枣[趣记]哥姐将找箱纸，（申诉）二臣[对照]葛桔姜枣香枳，（参苏）二陈[功用]益气解表，理气化痰[主治]气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。[方解]君——苏叶：发表散邪，宣肺止咳，行气宽中葛根：解肌发汗臣补散并行人参：益气健脾半夏：燥湿化痰佐前胡、桔梗：宣降肺气，止咳化痰佐木香、枳壳、陈皮：理气宽胸，醒脾畅中茯苓：健脾渗湿使——甘草：调和诸药配伍特点：（1）散补并行，则散不伤正，补不留邪；（2）气津并调，使气行痰消，津行气畅。[类方比较]败毒散与参苏饮的比较[运用]辨证要点本方为治气虚外感风寒，内有痰湿证的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为辨证要点。2、加减变化若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；头痛甚者，可加川芎、白芷、藁本以增强解表止痛作用；气滞较轻者，可去木香以减其行气之力。3、药理研究：（1）解热作用；（2）镇痛作用；（3）镇咳作用；（4）祛痰作用；（5）免疫调节作用；（6）抗病毒作用。4、现代运用感冒、上呼吸道感染、慢性支气管炎等属于气虚外感风寒，内有痰热者，可用本方治之。麻黄细辛附子汤[来源]《伤寒论》[组成]麻黄、细辛、附子[趣记]方名即组成[对照][功用]助阳解表[主治]（1）素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。（2）暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。[方解]君——麻黄：发汗解表，开泄皮毛，逐邪于外相辅相成臣——附子：温肾助阳，振奋阳气，鼓邪达外助阳解表祛风散寒，助阳解表佐——细辛鼓动肾中真阳之气，助附子温里配伍特点：补散兼施，上下同治。[运用]辨证要点：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。2、加减变化：若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。3、药理研究：（1）抗炎作用；（2）抗过敏作用；（3）抗氧化作用。4、现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。5、使用注意若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。加减葳蕤汤[来源]《重订通俗伤寒论》[组成]生葳蕤、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣[趣记]（佳节韦唯）姐，早操剥葱吃[对照]（加减葳蕤）桔，枣草薄葱豉[功用]滋阴解表[主治]阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红，脉数。[方解]葳蕤（玉竹）：润肺养胃，清热生津君薄荷：疏散风热，清利咽喉臣——葱白，淡豆豉：解表散邪白薇：清热不伤阴佐桔梗：宣肺止咳大枣：甘润养血使——甘草：解和诸药配伍特点：汗不伤阴，滋不碍邪。[运用]1、辨证要点本方专为素体阴虚，感受风热之证而设。临床应用以身热微寒，咽干口燥，舌红，苔薄白，脉数为辨证要点。2、加减变化若表证较重，酌加防风、葛根以祛风解表；咳嗽咽干，咯痰不爽、加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚，加竹叶、花粉以清热生津除烦。3、现代运用本方常用于治疗老年人及产后感冒、急性扁桃体炎、咽炎等属阴虚外感者。4、使用注意本方是滋阴解表之剂，若无阴虚证候则不宜使用，否则表邪留连难去。板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟自学板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用方药配伍]：1.5分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：6分钟[方解]：8分钟[运用]：