云中医大方剂学教案15祛暑剂、温里剂（一）

PAGEPAGE7教案首页第15次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中西医临床本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第五章祛暑剂（清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露饮、清暑益气汤）第六章温里剂第一节温中祛寒（理中丸、小建中汤、吴茱萸汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《温病条辨》《太平惠民和剂局方》《温热经纬》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：香薷散、理中丸、小建中汤熟悉：祛暑剂的概念、适用范围、分类及使用注意；温里剂的概念、适用范围、分类及使用意义；清暑益气汤、吴茱萸汤了解：清络饮、桂苓甘露饮、六一散大体内容与时间安排，教学方法：祛暑剂的概述（10分钟）香薷散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；运用（3分钟）清暑益气汤的组成（2分钟）；功用、主治（4分钟）；方解（7分钟）；运用（2分钟）温里剂的概述（5分钟）温中祛寒的概述（5分钟）理中丸的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（8分钟）小建中汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；理中丸与小建中汤的比较（3分钟）；运用（5分钟）吴茱萸汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：香薷散、清暑益气汤、理中丸、小建中汤、吴茱萸汤的组成、功用、主治、方解。难点：理中丸的主治；吴茱萸汤中生姜的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第五章祛暑剂[概述]一、概念：凡以祛暑药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。二、适应证：夏月暑热证。三、治则治法清暑泄热是暑病最基本的治法，但由于暑病多兼表寒、湿邪、气阴两伤，故其治法又应随证而变。若属单感暑邪而病者，治宜祛暑清热；兼表寒者，宜祛暑解表；兼湿邪者，法当清暑利湿；暑伤元气，兼气虚者，又当清暑热而益元气。四、代表方：清络饮、香薷散、六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤五、使用注意：1、注意辨别暑病的本证、兼证及主次轻重。2、暑多挟湿，祛暑剂中每多配伍祛湿之品，是为常法。但须注意暑湿主次轻重。清络饮[来源]《温病条辨》[组成]鲜荷叶边、鲜银花、丝瓜皮、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜竹叶心[趣记]（清罗音），饮河边翠竹丝[对照]（清络饮），银荷扁翠竹丝[功用]祛暑清热[主治]暑伤肺经气分轻证。身热口渴不甚，头目不清，昏眩微胀，舌淡红，苔薄白。[方解]鲜银花：辛凉芳香，清解暑热。鲜扁豆花：芳香清散，解暑化湿。鲜银花：辛凉芳香，清解暑热。鲜扁豆花：芳香清散，解暑化湿。君西瓜翠衣：清热解暑，生津解渴丝瓜络：清肺透络臣西瓜翠衣：清热解暑，生津解渴丝瓜络：清肺透络臣佐使鲜荷叶边：祛暑清热，舒散暑气佐使鲜荷叶边：祛暑清热，舒散暑气鲜竹叶：清心利水，导暑热从小便而出[运用]辨证要点本方是治疗暑热伤肺轻证的常用方，临证以身热口渴不甚，头目不清，舌苔薄白为辨证要点。加减变化若暑温伤肺，咳而无痰，咳声高者，可加杏仁、麦冬、沙参以利肺气、养肺阴，或加桔梗、甘草以开提肺气，清肺热；若身热较甚，可加石膏。现代运用夏季热、中暑等属于暑热肺经气分轻证者，可用本方治之。使用注意若暑温表寒较重，或热渴大汗，或汗多脉散大，喘喝欲脱者，均不宜用本方。香薷散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]香薷、白扁豆、厚朴、酒[趣记]酒后逗（相如）[对照]酒厚豆（香薷）[功用]祛暑解表，化湿和中[主治]阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛吐泻，胸脘痞闷，苔白腻，脉浮。[方解]君——香薷：解表散寒，祛暑化湿臣——厚朴：辛香温燥，化湿行气佐——扁豆：健脾和中，渗湿消暑使——酒：温散以助药力配伍特点：祛暑解表与行气化湿兼用。[运用]辨证要点本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常用方。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷，苔白腻，脉浮为辨证要点。加减变化若兼内热者，加黄连以清热；湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；素体脾虚，中气不足者，可再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿。现代运用急性胃肠炎、中暑、夏季感冒等属于夏月外感风寒夹湿者，可用本方治之。使用注意若属表虚有汗或中暑发热汗出，心烦口渴者，则不宜使用。六一散[来源]《黄旁素问宣明论方》[组成]滑石、甘草[趣记]（六一）拾草[对照]（六一）石草[功用]清暑利湿[主治]暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。[方解]君——滑石：清热解暑，通利水道，导湿热从小便而出甘寒生津臣——生甘草：清热泻火，益气和中，配滑石防石寒滑重坠伐胃配伍特点：药性平和，清热而不留湿，利水而不伤阴。[运用]辨证要点本方为治疗暑湿及湿热壅滞所致小便不利的基础方，临床以身热烦渴，小便不利为辨证要点。加减变化若暑热较重，可酌加淡竹叶、西瓜翠衣之类以祛暑；伤津而口渴舌红者，可加麦冬、沙参、石斛等，以养阴生津止渴；心火较旺而舌红心烦者，可加竹叶、灯芯、黄连等，以泻火除烦；气津两伤可加西洋参、五味子等，以益气养阴，小便涩痛或有砂石诸淋者，可选加白茅根、小蓟、车前草及海金沙、金钱草、鸡内金等，以利尿通淋。3、现代运用膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味治之。4、使用注意若阴虚，内无湿热，或小便清长者忌用。桂苓甘露饮[来源]《黄帝素问宣明论方》[组成]茯苓、甘草、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓[趣记]桂林甘露饮）二十五令六一[对照]桂苓甘露饮，二石五苓六一[功用]清暑解热，化气利湿[主治]暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。[方解]君——滑石（重用）：清热解暑，利水渗湿臣——石膏、寒水石：清暑解热猪苓、茯苓、泽泻：利水祛湿佐白术：健脾运化水湿官桂；助下焦气化，使湿从小便而去佐使——甘草：益气调药配伍特点：清暑解热与化气利湿共用。[运用]辨证要点本方是祛暑利湿的常用方，临床应用以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为辨证要点。因本方清暑利湿之力较强，故主要适用于暑热盛、湿邪重之暑湿重证。若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜用本方。加减变化如暑热较轻，可减石膏、寒水石的用量，或去之以西瓜翠衣、芦根、竹叶代之；若水湿中阻，呕恶腹胀者，可加藿香、佩兰以芳香化湿；若水泻暴注可去猪苓，减三石用量，加人参、藿香、葛根、木香等。现代运用中暑、尿路感染而有上述证候者，可加减使用。使用注意：若一般的伤暑轻证，或汗泻过多，气液大伤均不宜用本方。清暑益气汤[来源]《温热经纬》[组成]西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣[趣记]祖母连渴西洋米，服炒麦（清暑益气）[对照]竹母连荷西洋米，斛草麦（清暑益气）[功用]清暑益气，养阴生津[主治]暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，脉虚数。[方解]西瓜翠衣：清热解暑西瓜翠衣：清热解暑西洋参：益气生津，养阴清热君君荷梗：清热解暑石斛、麦冬：养阴生津臣荷梗：清热解暑石斛、麦冬：养阴生津臣黄连：苦寒泻火，以助清热祛暑之力佐知母：泻火滋阴竹叶：清热除烦使——粳米、甘草：益气和中，调和诸药。配伍特点：清热解暑与益气生津并用，祛邪不伤正，扶正不留邪。”[运用]1、辨证要点本方用于夏月伤暑，气阴两伤之证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。2、加减变化若暑热较高，可加石膏以清热解暑；暑热挟湿，苔白腻者，可去阴柔之麦冬、石斛、知母，加藿香、六一散等，以增强祛湿之功。3、现代运用热射病、夏季热、功能性发热等属热耗伤气津者，可用本方治之。4、使用注意但本方间有滋腻之品，故暑病挟湿者不宜使用。第六章温里剂[概述]一、概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。二、适应证：里寒证。三、分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒四、使用注意：寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。4、注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。第一节温中祛寒[概述]一、适应证：中焦虚寒证。二、常用方药配伍：常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。三、代表方：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。理中丸[来源]《伤寒论》[组成]人参、干姜、甘草、白术[趣记]（李忠）炒生猪肝[对照]（理中）草参术干[功用]温中祛寒，补气健脾[主治]（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）脾阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。[方解]君——干姜：温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴臣——人参：补气健脾佐——白术：健脾燥湿一合参，术以助益气健脾佐使——甘草二为缓急止痛三为调合诸药配伍特点：温补并用，以温为主。[运用]辨证要点：本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。加减变化药理研究（1）抗溃疡作用；（2）调节内分泌作用；（3）增强免疫作用。（4）抗炎作用；（5）双向调节肠蠕动作用；（6）增强胃肠机能作用。现代运用慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方治之。使用注意湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。。小建中汤[来源]《伤寒论》[组成]桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、胶饴[趣记]（小姐肿）草医只要姜枣[对照]（小建中）草饴枝药枣姜[功用]温中补虚，和里缓急[主治]中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥；舌淡苔白，脉细弦。[方解]君——饴糖（重用）：温补中焦；缓急止痛臣桂枝：温阳气，祛寒邪臣白芍：养营阴，缓肝急，止腹痛佐生姜：温胃散寒佐大枣：补脾益气佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药配伍特点：柔肝理脾，益阴和营，温中补虚。阴阳并调，温中为主；肝脾同治，治脾为主。[类方比较]理中丸与小建中汤的比较[运用]辨证要点：本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。加减变化：若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄，短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。3、现代运用胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热、过敏性肠炎等属中焦虚寒、阴阳不调者、可用本方治之。4、使用注意呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。吴茱萸汤[来源]《伤寒论》[组成]吴茱萸、人参、生姜、大枣[趣记]人早，江（无诸鱼）[对照]人枣，姜（吴茱萸）[功用]温中补虚，降逆止呕[主治]肝胃虚寒，浊阴上逆证。（1）阳明寒呕。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛。（2）厥阴头痛。巅顶头痛，畏寒肢凉。（3）少阴吐利。手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。[方解]君——吴茱萸：温胃暖肝以祛寒，和胃降逆以止呕臣——生姜（重用）：温胃散寒，降逆止呕佐——人参：益气健脾佐使——大枣：合人参以益脾气，合生姜以调脾胃，并能调和诸药[运用]1、辨证要点：本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。加减变化：若呕吐较甚者，可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力；头痛较甚者，可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒重证，可加干姜、小茴香等温里祛寒。3、现代运用慢性胃炎、神经性呕吐、神经性头痛、梅尼埃综合征、充血性青光眼、原发性高血压等属于肝胃虚寒者，可用本方治之。4、使用注意胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]：2分钟[治则治法]：3分钟[代表方]：2分钟[使用注意]：2分钟自学板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[运用]：3分钟自学自学板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：4分钟[方解]：7分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]：[使用注意]：4分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：8分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：3分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟（教案末页）小结祛暑剂适用于夏月暑热证。香薷散出自《太平惠民和剂局方》，由香薷、白扁豆、厚朴、酒组成，具有祛暑解表，化湿和中的功用，主治阴暑。为夏月乘凉