云中医大方剂学教案17补益剂（一）

PAGEPAGE4教案首页第17次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第七章补益剂第一节补气（四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《太平惠民和剂局方》《内外伤辨惑论》《医学启源》《医方类聚》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散熟悉：补益剂的概念、适用范围、分类及使用注意；玉屏风散了解：大体内容与时间安排，教学方法：补益剂的概述（5分钟）补气的概述（5分钟）四君子汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（5分钟）；四君子汤与理中丸的比较（3分钟）；运用（5分钟）参苓白术散的组成（2分钟）；功用、主治（8分钟）；方解（10分钟）；四君子汤与参苓白术散的比较（3分钟）；运用（2分钟）补中益气汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（3分钟）生脉散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）玉屏风散的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；桂枝汤与玉屏风散的比较（3分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散的组成、功用、主治、方解。难点：气虚发热的机理；补中益气汤中柴胡、升麻的配伍意义；玉屏风散中防风的配伍意义。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第七章补益剂[概述]一、概念：凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。二、适应证：虚损不足诸证。三、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类四、使用注意：辨清虚证的实质和具体病位，即首先分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。注意虚实真假。注意脾胃功能。补益药易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。注意煎服法。补益药宜慢火久煎，务使药力尽出；服药时间以空腹或饭前为佳。若急证则不受此限。对于较轻的虚证，可先用食补的方法。补益剂应严格对证施用，切不可滥用。第一节补气[概述]一、适应证：脾肺气虚证。二、常用方药配伍：常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、甘草等为主组成方剂。若兼湿阻者，常配利水渗湿药如茯苓、薏苡仁等；若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮等；若气虚下陷，内脏下垂者，佐以升提药如升麻、柴胡等。三、代表方：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散、完带汤等。四君子汤[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]人参、白术、茯苓、甘草[趣记]白领老人（是君子）[对照]白苓老人（四君子）[功用]益气健脾[主治]脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡，脉虚弱。[方解]君——人参：甘温益气，健脾养胃臣——白术：健脾燥湿，助运益气佐——茯苓：健脾渗湿，补而不滞佐使——炙甘草：益气和中，调和诸药配伍特点：益气与健脾同用，燥湿与渗湿共施；补而不滞，利而不伤。[类方比较]理中丸与四君子汤的比较[运用]辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。加减变化若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。药理研究（1）增强胃肠机能；（2）免疫增强作用；（3）抗血小板聚集作用；（4）抗自由基损伤作用；（5）抗突变及抗肿瘤作用。现代运用慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者，均可用之。使用注意阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。参苓白术散[来源]《太平惠民和剂局方》[组成]莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、大枣、甘草[趣记]（森林白猪）决斗老妖，已遭连杀[对照]（参苓白术）桔豆老药，薏枣莲砂[功用]益气健脾，渗湿止泻[主治]脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。[方解]君——人参、白术、茯苓：益气健脾山药、莲子：健脾益气而止泻扁豆、薏苡仁：健脾渗湿臣山药、莲子：健脾益气而止泻扁豆、薏苡仁：健脾渗湿砂仁：行气化滞，醒脾和中桔梗：宣利肺气，通调水道；载药上行，培土生金佐砂仁：行气化滞，醒脾和中桔梗：宣利肺气，通调水道；载药上行，培土生金佐使——甘草：健脾和中，调和诸药。配伍特点：补而不滞，温而不燥，药性平和。[类方比较]四君子汤与参苓白术散的比较[运用]辨证要点：本方药性平和，温而不燥，临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。加减变化：若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。3、药理研究：（1）调节胃肠收缩功能；（2）改善小肠吸收功能；（3）免疫增强作用。4、现代运用慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。补中益气汤[来源]《内外伤辨惑论》[组成]黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术[趣记]（不忠义气）摆马屁，人才归国去[对照]（补中益气）白麻皮，人柴归国芪[功用]补中益气，升阳举陷[主治]（1）脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。（2）气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。[方解]君——黄芪：补中益气，升阳固表臣——人参、炙甘草、白术：健脾益气当归：养血血营，气有所附佐陈皮：理气醒脾，使全方补而不滞升麻、柴胡：升阳举陷，助君药升举下陷之清阳配伍特点：补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。[运用]1、辨证要点：本方为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。2、加减变化：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。3、药理研究：（1）免疫增强作用；（2）抗炎作用；（3）增强平滑肌的肌张力；（4）增强胃肠机能；（5）抗衰老作用。4、现代运用内科：胃下垂、肾下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热妇科：子宫脱垂、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留；眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等属中气不足，气虚下陷者。生脉散[来源]《医学启源》[组成]人参、麦冬、五味子[趣记]（生脉散），为生脉[对照]（生脉散），味参麦）[功用]益气生津，敛阴止汗[主治]（1）温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。（2）久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。（3）心肾气阴耗竭证。[方解]君——人参：益元气，补肺气，生阴津臣——麦冬：养阴清热，润肺生津佐——五味子：敛肺止汗，生津止渴配伍特点：补、润、敛并用，酸甘温寒同施。[运用]1、辨证要点：本方是治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。2、加减变化：方中人参性味甘温，若属阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者全方用量宜加重。3、药理研究：（1）改善微循环；（2）升压强心；（3）免疫增强作用；（4）抗心律失常作用；（5）增加白细胞：（6）降血糖。4、现代运用对于肺结核，慢性支气管炎，神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，经药理研究证实，具有毒性小、安全度大的特点，临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等病属气阴两虚者。5、使用注意若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪时，方可使用。玉屏风散[来源]《医方类聚》[组成]防风、黄芪、白术[趣记]（一品凤）珠黄[对照]（玉屏风）术黄[功用]益气固表止汗[主治]表虚自汗。汗出恶风，面色白光白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。[方解]君——黄芪：内可大补脾肺之气，外可固表止汗臣——白术：健脾益气，加强固表之力佐——防风：散风御邪配伍特点：以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，使补中寓散。[类方比较]桂枝汤与玉屏风散的比较[运用]1、辨证要点：本方为治疗表虚自汗的常用方剂。除自汗恶风外，以面色白光白，舌淡脉虚为辨证要点。加减变化：自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、麻黄根，以加强固表止汗之效。平素易感冒，兼有表证可与桂枝汤合用，若无表证可与补中益气汤合用再加淫羊藿。3、药理研究：（1）免疫增强作用；（2）抗炎；（3）利尿。4、现代运用过敏性鼻炎、上呼吸道感染属表虚不固而外感风邪者，以及肾小球肾炎易于伤风感冒而诱致病情反复者，均可加减用之。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类]：2分钟[使用注意]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：5分钟[类方比较]：3分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[类方比较]：3分钟[运用]：2分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：7分钟[类方比较]：3分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾的功用，主治脾胃气虚证。为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、白术、山药、大枣、甘草组成，具有益气健脾，渗湿止泻的功用，主治脾虚湿盛证。临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，全方由黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，具有补中益气，升阳举陷的功用，主治脾虚气陷证及气虚发热证。为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。生脉散出自《医学启源》，全方由人参、麦冬、五味子组成，具有益气生津，敛阴止汗的功用，主治温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证；心肾气阴耗竭证。为治疗气阴两虚证的常用方。以体倦，气短，咽干，舌红，脉虚为辨证要点。玉屏风散出自《医方类聚》，全方由防风、黄芪、白术组成，具有益气固表止汗的功用，主治表虚自汗。为治疗表虚