云中医大方剂学教案18补益剂（二）

PAGEPAGE6教案首页第18次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时2学时授课题目（章、节）各论第七章补益剂第一节补气（完带汤），第二节补血（四物汤、当归补血汤、归脾汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《傅青主女科》《仙授理伤续断秘方》《内外伤辨惑论》《正体类要》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤熟悉：了解：大体内容与时间安排，教学方法：完带汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（2分钟）补血的概述（5分钟）四物汤的组成（1分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；运用（5分钟）当归补血汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）归脾汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；补中益气汤与归脾汤的比较（2分钟）；运用（3分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：完带汤、四物汤、当归补血汤、归脾汤的组成、功用、主治、方解。归脾汤的配伍特点。难点：血虚发热的机理；血虚为什么重用黄芪。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第七章补益剂第一节补气完带汤[来源]《傅青主女科》[组成]白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡[趣记]苍山人（忘带）陈二伯，借车采草[对照]苍山人（完带）陈二白，芥车柴草[功用]补脾疏肝，化湿止带[主治]脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色白光白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。[方解]君——白术、山药：补脾祛湿，固肾止带人参：补中益气，助脾健运臣苍术：燥湿运脾，祛湿化浊白芍：柔肝理脾，木达脾旺车前子：利湿清热，湿浊从小便而出陈皮：燥湿理气，补而不滞柴胡、芥穗：升发清阳，疏肝解郁佐陈皮：燥湿理气，补而不滞柴胡、芥穗：升发清阳，疏肝解郁使——甘草：调和诸药配伍特点：寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。[运用]1、辨证要点：本方为治脾虚白带之常用方。以带下清稀色白，舌淡，脉濡缓为辨证要点。2、加减变化：若兼湿热，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼有寒湿，小腹疼痛者，加炮姜、盐茴香以温中散寒；腰膝痠软者，加杜仲、续断以补益肝肾；日久病涉滑脱者，加龙骨、牡蛎以固涩止带。3、现代运用女性非感染性白带增多症、阴道炎、宫颈糜烂（轻度）、盆腔炎等属于脾虚肝郁，湿浊下注者。4、使用注意黄带而属肝郁化热，湿热下注者，非本方所宜。第二节补血[概述]一、适应证：血虚证。二、常用方药配伍：常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。因气为血帅，气能生血，故常配补气之人参、黄芪等，以益气生血；血虚易致血滞，故又常与活血化瘀之川芎、红花等相伍，以去瘀生新；阴血不足而生虚热者，配丹皮、地骨皮以清虚热；补血药多阴柔腻滞，易碍胃气，故常配少许醒脾理气和胃之品，以防滋腻滞。三、代表方剂：四物汤、归脾汤、当归补血汤等。四物汤[来源]《仙授理伤续断秘方》[组成]当归、川芎、白芍、熟地[趣记]（四五）弟要当兄[对照]（四物）地药当芎[功用]补血调血[主治]营血虚滞证。症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。[方解]君——熟地：滋阴血，补肾填精臣——当归：补血活血，养血调经白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：活血行气佐白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛川芎：活血行气配伍特点：以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。[运用]辨证要点本方是补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证得通用方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。加减变化本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶、以止血安胎。3、药理研究：（1）纠正贫血；（2）抗血栓形成；（3）抗缺氧；（4）抗自由基损伤（增强SOD的活力）；（5）调节免疫；（6）雌激素样作用。4、现代运用月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者、可用本方治之。5、使用注意对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜；方中熟地滋腻，当归滑润，故湿盛中满，大便溏泄者忌用。当归补血汤[来源]《内外伤辨惑论》[组成]黄芪、当归[趣记]（当归补血），奇[对照]（当归补血），芪[功用]补气生血[主治]血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力，亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。[方解]君——黄芪（重用）：大补脾肺之气，气旺血生；补气而固肌表臣——当归：养血和营配伍特点：重用补气之品，气旺血生，配少量养血之品，气血并治，阳生阴长。[运用]辨证要点本方为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。加减变化若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加银花、甘草以清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸等，以固涩止血。现代运用功能性发热、各种失血后发热、产褥热、术后非感染性发热、白细胞减少症、再生障碍性贫血、白血病、疮疡久不收吸、术后创口愈合不良、牙龈出血、产后缺乳等属于血虚气弱者，可用本方治之。使用注意阴虚潮热证忌用。归脾汤[来源]《正体类要》[组成]白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、生姜、大枣[趣记]四君骑龙远归，想找姜蒜（归脾）[对照]四君芪龙远归，香枣姜酸（归脾）[功用]益气补血，健脾养心[主治]（1）心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。[方解]君——人参，黄芪，白术，炙甘草：补脾益气，气旺血生臣——当归、龙眼肉：补血养心茯苓、酸枣仁、远志：宁心安神佐木香：理气醒脾，补而不滞生姜、大枣：调和脾胃配伍特点：（1）心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；（2）气血并补，但重在补气；（3）补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。[类方比较]补中益气汤与归脾汤的比较[运用]辨证要点本方是治疗心脾气血两虚的常用方。以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。加减变化崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血；皮下出血，可加紫草、仙鹤草。药理研究（1）抗缺氧；（2）提高免疫；（3）纠正贫血；（4）增强记忆。现代运用胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再障等。板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：1分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：7分钟[运用]：5分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：2分钟[运用]：3分钟（教案末页）小结完带汤出自《傅青主女科》，全方由白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡组成，具有补脾疏肝，化湿止带的功用，主治脾虚肝郁，湿浊带下。为治脾虚白带之常用方。以带下清稀色白，舌淡苔白，脉濡缓为辨证要点。四物汤出自《仙授理伤续断秘方》，由当归、川芎、白芍、熟地组成，具有补血调血的功用，主治营血虚滞证。为补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证得通用方。以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。当归补血汤出自《内外伤辨惑论》，全方由黄芪、当归组成，具有补气生血的功用，主治血虚阳浮发热证；妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。为补气生血之基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。应用时除肌热，口渴喜热饮、面红外，以脉大而虚、重按无力为辨证要点。归脾汤出自《正体类要》，全方由白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、生姜、大枣组成，具有益气补