医疗机构质量安全承诺书范文9篇

第=PAGE1*2-11页（共=NUMPAGES1*22页）PAGE医疗机构质量安全承诺书范文9篇医疗机构质量安全承诺书第（1）篇为保证__________工作顺利开展：一、核心内容本机构作为医疗服务提供方，严格遵守国家法律法规及行业标准，以患者安全为核心，全面履行质量安全主体责任。机构依法设立，具备相应资质，设有专门的质量安全管理部门，由法定代表人担任主要负责人，保证各项制度有效执行。机构内部设立质量安全委员会，定期审议质量安全工作，协调解决重大问题。质量安全管理体系覆盖医疗服务全过程，包括诊疗、护理、药品、器械、感染控制等环节，保证持续改进。二、行为准则本机构坚持生命至上、安全第一的原则，以患者为中心，尊重患者权利，保障患者知情同意。所有医务人员必须经过规范化培训，具备相应执业资格，并定期参加质量安全相关培训，提升专业能力。严格遵守医疗技术操作规范，禁止违规开展非诊疗活动。建立健全不良事件报告制度，鼓励主动报告，对报告者予以保护。强化医疗文书管理，保证记录真实、完整、及时。实行多学科诊疗制度，减少误诊、漏诊风险。三、实施要点本机构制定并落实《医疗质量安全核心制度》，明确诊疗流程、值班制度、交接班制度等。加强临床用药管理，严格执行处方审核制度，禁止不合理用药。定期开展医疗设备维护保养，保证设备运行正常。实施感染控制措施，规范手卫生、消毒隔离流程，降低交叉感染风险。建立患者安全目标清单，每日开展__________次安全检查，包括患者身份识别、用药核对、跌倒预防等。开展患者满意度调查，每月收集反馈意见，及时整改问题。组织质量安全案例分析会，每季度总结经验教训，完善管理制度。四、监督体系本机构设立质量安全监督小组，由质量管理专家、临床骨干组成，负责日常监督考核。建立质量安全数据监测系统，实时分析医疗质量指标，如手术并发症率、院内感染率等。接受卫生行政部门和社会监督，依法公开质量安全信息。制定应急预案，每半年开展__________次应急演练，提升突发事件处置能力。设立患者投诉处理渠道，24小时内响应，7日内反馈处理结果。对违反质量安全规定的行为，依法依规追究责任，保证制度刚性执行。承诺人签名：__________签订日期：__________医疗机构质量安全承诺书第（2）篇承诺书编号：__________。1.定义条款1.1本承诺书所称医疗机构质量安全，指本承诺涉及的特定医疗行为、服务流程及管理规范的符合性。1.2医疗机构质量安全管理体系，指本承诺涉及的特定质量管理体系框架及运行机制。1.3医疗风险，指本承诺涉及的特定医疗过程中可能出现的意外事件或不良后果。1.4医疗服务标准，指本承诺涉及的特定医疗服务质量及安全标准。1.5医疗责任主体，指本承诺涉及的特定医疗机构及其法定代表人。2.承诺范围2.1实施主体2.1.1本医疗机构作为承诺主体，承诺全面履行本承诺书规定的各项义务。2.1.2本医疗机构的法定代表人及全体工作人员为承诺履行人，均需遵守本承诺书各项规定。2.2实施对象2.2.1本承诺书涉及的实施对象为本医疗机构提供的所有医疗服务，包括但不限于门诊服务、住院服务、手术服务及康复服务。2.2.2本承诺书涉及的实施对象为本医疗机构使用的所有医疗设备、药品及耗材。2.3实施标准2.3.1本医疗机构承诺严格遵守国家及地方卫生行政部门制定的医疗服务标准，保证医疗服务质量符合《医疗质量管理办法》等相关法规要求。2.3.2本医疗机构承诺建立健全医疗质量管理体系，根据《医疗机构质量管理体系指南》等相关标准，定期开展内部质量评审及改进。3.保障机制3.1资金保障3.1.1本医疗机构承诺设立专项经费，用于医疗质量安全管理体系的建立及运行，保证资金投入充足。3.1.2本医疗机构承诺按照年度预算，定期拨付医疗质量安全管理经费，保障各项工作的顺利开展。3.2人员保障3.2.1本医疗机构承诺配备专职医疗质量管理人员，负责医疗质量安全管理体系的日常运行及监督。3.2.2本医疗机构承诺定期组织工作人员进行医疗质量安全管理培训，提高全体工作人员的质量安全意识及专业技能。3.3技术保障3.3.1本医疗机构承诺引进先进的医疗质量安全管理技术及设备，提高医疗质量安全管理水平。3.3.2本医疗机构承诺与相关科研机构及行业协会开展合作，共同推动医疗质量安全管理技术的创新与发展。4.违约认定4.1轻微违约4.1.1本医疗机构若未完全达到本承诺书规定的部分医疗服务标准，但未造成患者健康损害的，视为轻微违约。4.1.2轻微违约情形下，本医疗机构承诺立即采取补救措施，并向相关卫生行政部门报告情况。4.2重大违约4.2.1本医疗机构若未达到本承诺书规定的核心医疗服务标准，或造成患者健康损害的，视为重大违约。4.2.2重大违约情形下，本医疗机构承诺积极配合调查，承担相应法律责任，并根据《___________________法》第__条及相关法规进行赔偿。5.争议解决5.1协商5.1.1若双方在本承诺书履行过程中发生争议，首先通过友好协商解决。5.1.2协商期间，双方应保持沟通，寻求互谅互让的解决方案。5.2仲裁5.2.1若协商不成，双方同意将争议提交至指定仲裁委员会进行仲裁。5.2.2仲裁裁决为终局裁决，双方均应遵守。5.3诉讼5.3.1若仲裁不成，双方同意将争议提交至有管辖权的人民法院进行诉讼。5.3.2诉讼期间，双方应积极配合法院审理工作。承诺人签名：__________。签订日期：__________。医疗机构质量安全承诺书第（3）篇承诺方：接收方：1.承诺依据为切实保障医疗服务的质量安全，维护患者合法权益，提升医疗机构管理水平，根据《_________医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规及行业规范，承诺方本着对患者负责、对社会负责的原则，就医疗机构质量安全事宜作出如下承诺。2.承诺核心承诺方承诺严格遵守国家及地方医疗卫生法律法规，持续改进医疗服务质量，保证医疗安全，规范诊疗行为，优化患者就医体验。承诺内容包括但不限于医疗质量管理、医疗安全事件防范、服务流程规范、信息化建设、人才培养等方面。3.承诺内容（1）医疗质量管理承诺方将建立健全医疗质量管理组织体系，明确各部门职责，定期开展医疗质量自查，完善质量监控指标体系，保证医疗核心制度落实到位。建立医疗质量持续改进机制，针对薄弱环节制定整改措施，提升诊疗技术水平。（2）医疗安全事件防范承诺方将强化医疗安全风险管控，完善不良事件上报与分析机制，建立应急预案，定期组织安全演练。严格执行手卫生、消毒隔离、院内感染防控等核心制度，降低医疗差错发生率。对高风险诊疗操作实施重点监控，保证患者安全。（3）服务流程规范承诺方将优化就医流程，简化挂号、缴费、检查、取药等环节，缩短患者等候时间。推行多渠道预约诊疗，提供便捷的咨询服务。加强医患沟通，保证诊疗方案告知规范、透明，尊重患者知情同意权。（4）信息化建设承诺方将推进智慧医疗建设，完善电子病历系统，实现医疗信息互联互通。加强数据安全管理，保障患者隐私。利用信息化手段提升服务效率，为患者提供个性化、精准化医疗服务。（5）人才培养与团队建设承诺方将加大医疗人才队伍建设力度，制定科学的人才培养计划，定期组织业务培训和技能考核。引进高层次医疗人才，优化医师、护士及辅助人员结构，提升团队协作能力。4.实施计划（1）第一阶段：至完善医疗质量管理组织架构，制定详细的质量控制方案，明确各科室质量负责人。完成医疗质量自查表修订，建立不良事件数据库。（2）第二阶段：至开展全员医疗安全培训，组织3次院级安全演练。启动电子病历系统升级改造，实现医嘱闭环管理。引入临床路径管理，规范常见病诊疗流程。（3）第三阶段：至建立患者满意度调查机制，每季度发布服务质量报告。开展第三方医疗质量评估，针对性改进服务短板。实施信息化绩效考核，提升系统使用效率。5.保障措施承诺方将设立专项经费，保障质量安全工作顺利开展。配备__________名专业人员负责实施，成立跨部门协调小组，定期召开质量安全会议。加强设备设施维护，保证医疗设备运行正常。建立奖惩机制，对质量安全表现突出的科室和个人予以表彰，对违规行为严肃处理。引入第三方评估机制，由__________机构进行年度评估，评估结果作为改进工作的重要参考。承诺方将根据评估意见制定整改计划，保证持续提升医疗服务质量。6.违约责任若承诺方未按本承诺书内容履行职责，或因管理不善导致医疗、严重不良事件，将承担相应法律责任。接收方有权要求承诺方限期整改，并视情节严重程度采取约谈、通报、暂停合作等措施。涉及违法违规行为的，将依法移交相关部门处理。7.附则本承诺书自签订之日起生效，有效期三年。承诺方将根据法律法规及行业要求，及时修订完善相关承诺内容。承诺人签名：签订日期：医疗机构质量安全承诺书第（4）篇本承诺书依据__________文件制定1.总则1.1制定依据本承诺书依据国家相关法律法规及行业规范，旨在明确医疗机构在医疗服务过程中的质量安全责任，保障患者合法权益，维护医疗秩序。1.2适用范围本承诺书适用于本医疗机构及其所有医务人员、科室及相关服务人员，涵盖医疗服务、药品管理、医疗设备使用、感染控制等全部医疗活动。2.核心承诺2.1禁止行为本医疗机构及医务人员不得从事以下行为：（1）伪造、篡改病历资料，隐瞒或虚报医疗；（2）违规使用药品、医疗器械，超范围开展医疗技术服务；（3）诱导、强迫患者接受不必要的检查或治疗，谋取不正当利益；（4）泄露患者隐私信息，未征得患者同意擅自公开病情或医疗记录；（5）使用假冒伪劣药品、医疗器械，或储存过期、变质医疗物资；（6）违反诊疗规范，擅自开展非授权的医疗活动或实验性治疗。2.2强制要求本医疗机构及医务人员必须严格执行以下要求：（1）严格遵守国家及地方制定的诊疗规范、操作规程，保证医疗行为科学合理；（2）建立健全医疗质量控制体系，定期开展医疗质量自查，及时整改发觉的问题；（3）加强医务人员培训，提高专业技能和责任意识，保证医疗安全；（4）完善患者知情同意制度，充分告知病情、治疗方案及风险，尊重患者自主选择权；（5）严格执行手卫生、消毒隔离等感染控制措施，降低院内感染风险；（6）规范药品管理，保证药品质量合格、储存得当，合理用药。3.实施机制3.1监督主体本医疗机构接受__________部门及行业监管机构的监督，同时设立内部质量监督小组，负责日常质量检查和问题整改。__________部门负责日常监督检查。3.2检查频次本医疗机构每月至少开展一次全面质量安全自查，每季度向主管部门提交自查报告。同时接受主管部门的定期抽查及不定期飞行检查。4.法律责任4.1违约情形如本医疗机构或医务人员违反本承诺书规定，存在禁止行为或未履行强制要求，将承担相应法律责任。具体违约情形包括但不限于：（1）发生医疗或不良事件，未按规定上报或隐瞒真相；（2）违规收费，诱导患者过度消费；（3）泄露患者隐私，造成患者名誉或财产损失；（4）使用不合格药品或医疗器械，导致患者健康受损。4.2处罚标准违约将处以__________元至__________元罚款，情节严重的，将依法吊销医疗机构执业许可证或吊销医务人员执业资格。同时承担相应的民事赔偿责任，构成犯罪的，移交司法机关追究刑事责任。5.附则本承诺书自签订之日起生效，适用于本医疗机构所有医疗活动。医疗机构应将承诺书内容向医务人员公示，保证全体人员知晓并遵守。承诺人签名留白签订日期留白医疗机构质量安全承诺书第（5）篇1.总则本承诺书由医疗机构（以下简称“承诺方”）自愿作出，旨在明确其在医疗服务质量与安全方面的责任与义务，以维护患者权益，提升医疗服务水平。2.承诺事项承诺方承诺严格遵守国家及地方相关法律法规、医疗行业规范及技术标准，全面加强医疗质量安全管理，具体包括：（1）严格执行医疗核心制度，规范诊疗行为，保证医疗服务的科学性与合理性；（2）加强医务人员培训与考核，提升专业素养与责任意识，保障医疗操作符合__________指标达到GB/T__________标准；（3）强化医疗设备、药品及耗材的管理，保证其质量合格、安全有效；（4）建立健全医疗不良事件监测与报告机制，及时分析原因并采取改进措施；（5）完善患者隐私保护制度，保证患者信息不被泄露或滥用；（6）定期开展医疗质量自查与评估，接受上级卫生行政部门及社会监督。3.双方责任承诺方对上述承诺内容的真实性、合法性负责，并承担因违反承诺事项而产生的法律责任。卫生行政部门及相关机构有权对承诺方的履约情况进行监督、检查与评估，对违反承诺的行为依法予以处理。4.附则本承诺书自双方签字盖章之日起生效。本承诺有效期自__________至__________。承诺人（医疗机构名称及盖章）：____________________签订日期：____________________年____月____日医疗机构质量安全承诺书第（6）篇合同编号：__________一、总则1.1为严格遵守《_________医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规，切实保障患者权益，维护医疗秩序，提升医疗服务质量，本机构经慎重考虑，自愿作出如下质量安全承诺。1.2本承诺书旨在明确本机构在医疗质量管理、医疗安全、服务规范、社会责任等方面的基本义务和标准，并作为本机构日常医疗行为的准则。1.3接收方：__________（此处填写承诺书接收方全称）。二、医疗质量管理2.1严格执行国家及地方卫生行政部门制定的医疗质量标准和技术规范，建立健全医疗质量管理组织体系，保证医疗质量管理的科学化、规范化、制度化。2.2完善医疗质量管理规章制度，包括但不限于首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度、危急值报告制度等，并保证各项制度得到有效落实。2.3加强医疗质量监测和评估，定期开展医疗质量自查和评估工作，对发觉的问题及时进行整改，并形成闭环管理。2.4建立健全医疗质量持续改进机制，通过PDCA循环等方法，不断提升医疗质量和服务水平。2.5加强医疗质量管理培训和教育，提高医务人员医疗质量意识和能力，保证医务人员能够熟练掌握并严格执行各项医疗质量标准。2.6完善医疗质量信息管理系统，保证医疗质量信息的准确、完整、及时，并能够为医疗质量管理工作提供有效支持。2.7加强医疗质量信息化建设，利用信息技术手段提升医疗质量管理效率和水平。三、医疗安全3.1严格遵守医疗安全核心制度，包括但不限于患者身份识别制度、药品管理制度、医疗器械管理制度、医疗废物管理制度等，保证医疗安全。3.2加强医疗安全风险管理，建立健全医疗安全风险评估和预警机制，对可能存在的医疗安全隐患及时进行识别、评估和控制。3.3完善医疗安全事件报告和处理制度，对发生的医疗安全事件及时进行报告、调查、分析和处理，并采取有效措施防止类似事件再次发生。3.4加强医疗安全教育培训，提高医务人员医疗安全意识和能力，保证医务人员能够熟练掌握并严格执行各项医疗安全制度。3.5建立健全医疗安全应急预案，对可能发生的医疗安全突发事件制定应急预案，并定期进行演练，保证能够及时有效地应对医疗安全突发事件。3.6加强医疗安全监督和检查，定期开展医疗安全检查和评估工作，对发觉的问题及时进行整改，并形成闭环管理。3.7完善医疗安全信息管理系统，保证医疗安全信息的准确、完整、及时，并能够为医疗安全管理工作提供有效支持。3.8加强医疗安全信息化建设，利用信息技术手段提升医疗安全管理工作效率和水平。四、服务规范4.1严格遵守医疗服务规范，包括但不限于门诊服务规范、住院服务规范、急诊服务规范等，保证医疗服务规范化、标准化。4.2加强医疗服务质量管理，建立健全医疗服务质量评估体系，定期开展医疗服务质量评估工作，对发觉的问题及时进行整改，并形成闭环管理。4.3完善医疗服务流程，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，缩短患者等待时间。4.4加强医疗服务人员培训，提高医疗服务人员的服务意识和能力，保证医疗服务人员能够熟练掌握并严格执行各项医疗服务规范。4.5完善医疗服务信息管理系统，保证医疗服务信息的准确、完整、及时，并能够为医疗服务管理工作提供有效支持。4.6加强医疗服务信息化建设，利用信息技术手段提升医疗服务管理工作效率和水平。4.7建立健全医疗服务投诉处理机制，对患者的投诉及时进行受理、调查、处理和反馈，并采取有效措施防止类似投诉再次发生。4.8加强医疗服务监督和检查，定期开展医疗服务检查和评估工作，对发觉的问题及时进行整改，并形成闭环管理。五、社会责任5.1积极履行社会责任，参与社会公益事业，为提高全民健康水平做出贡献。5.2加强医德医风建设，建立健全医德医风管理制度，加强对医务人员的医德医风教育和监督，保证医务人员能够做到廉洁行医、文明服务。5.3加强医院文化建设，营造积极向上、和谐友爱的医院文化氛围，提升医院的社会形象和影响力。5.4加强与社区居民的沟通和联系，定期开展健康教育活动，提高社区居民的健康意识和健康素养。5.5加强与媒体、社会各界的关系，积极争取社会各界的支持，共同推动医疗卫生事业的发展。5.6加强环境保护，积极推行绿色医疗，减少医疗废物和医疗污水的排放，为保护环境做出贡献。六、承诺与责任6.1本机构承诺，将严格遵守本承诺书中的各项承诺，并接受接收方的监督和检查。6.2本机构承诺，将根据法律法规和上级部门的要求，及时修订和完善本承诺书，并保证各项承诺得到有效落实。6.3本机构承诺，将对违反本承诺书的行为进行严肃处理，并承担相应的法律责任。6.4本机构承诺，将积极配合接收方开展医疗质量管理工作，共同推动医疗卫生事业的发展。七、附则7.1本承诺书自签订之日起生效，有效期为_年。7.2本承诺书一式两份，本机构执一份，接收方执一份。7.3本承诺书未尽事宜，由双方协商解决。承诺人签名：____________________签订日期：____________________医疗机构质量安全承诺书第（7）篇医疗机构质量安全承诺书框架一、基本规范甲方：__________医疗机构名称乙方：__________医疗机构负责人为维护医疗质量安全，保障患者权益，根据《_________医疗机构管理条例》及相关法律法规，甲乙双方本着诚信、负责的原则，就医疗机构质量安全事宜作出如下规范：1.1甲方承诺严格遵守国家医疗卫生法律法规，依法执业，规范诊疗行为。1.2甲方保证其诊疗活动符合医疗服务质量标准，保证医疗安全。1.3甲方将建立健全医疗质量安全管理体系，完善各项规章制度。1.4乙方作为甲方的法定代表人或主要负责人，对医疗质量安全负总责。1.5甲方承诺定期开展医疗质量安全自查，及时整改发觉的问题。二、核心承诺2.1医疗服务规范甲方保证所有医疗服务项目均符合国家规定的诊疗规范和技术标准，保证医疗服务的科学性、规范性和安全性。甲方承诺对其提供的医疗服务质量承担全部责任。乙方承诺亲自监督医疗服务的规范执行，保证医务人员依法依规开展诊疗活动。甲方保证所有医务人员均具备相应的执业资格，并按照其专业资质开展诊疗活动。甲方承诺定期组织医务人员进行继续教育和业务培训，提升医疗服务水平。甲方保证使用合法、合规的药品和医疗器械，保证患者用药安全。甲方承诺建立药品和医疗器械不良反应监测机制，及时上报相关事件。甲方保证提供清晰的医疗费用清单，保证患者知情权和选择权。甲方承诺建立健全医疗纠纷预防和处理机制，及时妥善处理医疗纠纷。甲方保证按照国家规定进行医疗废物处置，防止环境污染和疾病传播。甲方承诺建立医疗质量监督体系，定期对医疗服务质量进行评估和改进。2.2医疗安全指标甲方保证__________指标达标率100%。甲方保证__________指标达标率100%。甲方保证__________指标达标率100%。甲方保证__________指标达标率100%。甲方承诺建立医疗安全事件报告和处理制度，及时上报和处理医疗安全事件。甲方保证对医疗安全事件进行根本原因分析，并采取有效措施防止类似事件再次发生。甲方承诺建立医疗安全文化，提高全体医务人员的医疗安全意识和责任感。2.3患者权益保护甲方保证尊重患者的知情权、选择权和隐私权，保证患者的人格尊严。甲方承诺建立患者投诉处理机制，及时响应和处理患者投诉。甲方保证对患者个人信息进行严格保密，防止信息泄露。甲方承诺建立患者满意度调查制度，定期收集患者意见和建议，并据此改进医疗服务。甲方保证为患者提供便捷的医疗服务，优化就诊流程，减少患者等待时间。甲方承诺建立患者健康教育机制，提高患者的健康素养和自我管理能力。三、实施保障3.1组织保障甲方承诺成立医疗质量安全领导小组，负责医疗质量安全的全面管理和监督。乙方担任医疗质量安全领导小组组长，负责领导医疗质量安全工作。甲方保证医疗质量安全领导小组定期召开会议，研究解决医疗质量安全问题。甲方承诺建立健全医疗质量安全责任制，明确各级人员的职责和任务。3.2制度保障甲方承诺制定完善的医疗质量安全管理制度，包括但不限于医疗质量控制、医疗安全、患者权益保护等制度。甲方保证医疗质量安全管理制度符合国家法律法规和行业规范，并定期进行修订和完善。甲方承诺将医疗质量安全管理制度纳入医务人员培训内容，保证全体医务人员熟知并遵守相关制度。3.3人员保障甲方保证所有医务人员均具备相应的执业资格，并定期进行业务培训和考核。甲方承诺建立医务人员继续教育制度，保证医务人员不断更新知识和技能。甲方保证对医务人员进行医疗质量安全教育和培训，提高医务人员的医疗安全意识和责任感。3.4技术保障甲方承诺引进先进的医疗设备和技术，提高医疗服务的质量和效率。甲方保证医疗设备和技术符合国家标准，并定期进行维护和保养。甲方承诺建立医疗质量控制体系，对医疗服务的各个环节进行监控和评估。3.5资金保障甲方保证为医疗质量安全工作提供必要的资金支持，保证医疗质量安全工作的顺利开展。甲方承诺建立医疗质量安全专项资金，用于医疗质量安全培训、设备购置、质量改进等方面。甲方保证医疗质量安全专项资金的使用符合国家有关规定，并接受相关部门的监督和检查。四、责任约定4.1甲方承诺严格遵守本框架中的各项承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任。4.2乙方承诺亲自监督本框架的执行，如有违反，愿意承担相应的管理责任。4.3本框架一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。4.4本框架自双方签字盖章之日起生效，有效期至__________年__________月__________日。承诺人签名：__________签订日期：__________年__________月__________日医疗机构质量安全承诺书第（8）篇关于__________项目的承诺一、前期准备医疗机构必须严格按照国家相关法律法规及行业标准，完成项目的前期准备工作。必须组建专业的质量安全管理团队，明确职责分工。必须对项目进行充分的可行性研究和风险评估，制定详细的质量安全方案。必须保证所有参与项目的人员均经过专业培训和资质认证。严禁在项目启动前出现任何违反法律法规和行业标准的行为。二、实施过程在项目实施过程中，医疗机构必须严格执行质量安全方案，保证各项操作符合规范要求。必须建立完善的质量监控体系，对项目实施情况进行实时监测和评估。必须定期进行内部质量安全检查，及时发觉和整改问题。必须保证患者知情同意，尊重患者权益。严禁使用不合格的设备和药品，严禁出现医疗和差错。三、后期评估项目完成后，医疗机构必须进行全面的后期评估，总结经验教训，形成评估报告。必须对项目实施过程中的质量安全情况进行综合评价，保证达到预期目标。必须将评估结果上报相关部门，接受监督和指导。必须根据评估结果制定改进措施，持续提升医疗质量和服务水平。严禁隐瞒项目实施过程中的问题，严禁出具虚假评估报告。本承诺自__________年__月__日起生效承诺人签名：____________________签订日期：____________________医疗机构质量安全承诺书第（9）篇根据__________协议合同要求1.基本规定与适用范围本承诺书由医疗机构（以下简称"机构"）依据相关法律