成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）全面解读与推建意见

汇报人：XXX成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)目录contents急腹症诊疗共识急腹症的定义与分类急腹症的诊断策略与难点急腹症处置流程特殊类型管理急腹症的多学科协作总结与展望推荐意见01急腹症诊疗共识成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)旨在提升我国急腹症诊疗水平，改善患者预后。急腹症诊疗共识急腹症诊疗共识急腹症病因复杂，涉及多系统病变，临床表现多样，误诊率高，是急诊医师重大挑战。急腹症诊疗难点急腹症发病呈年龄性别差异，青壮年多胆道胃肠病，老年多血管肿瘤病，女性妇科病常见。急腹症发病差异老年及肿瘤相关急腹症增多，因基础病多、表现隐匿、免疫弱，诊断延迟、病死率高。老年肿瘤挑战02急腹症的定义与分类病因学分类外科急腹症病因多样，涵盖炎症、穿孔、梗阻、血管病变及出血，病情进展迅猛，需紧急手术干预，以遏制病情恶化，挽救患者生命。01内科急腹症内科急腹症多可通过药物等保守治疗缓解，病因常涉及功能性紊乱、代谢异常等，无需手术解决器质性损伤。02临床严重程度分类危险性急腹症包括腹主动脉瘤破裂等，病情危急，需紧急复苏、监护，迅速明确诊断，实施外科或介入干预，以降低病死率。相对稳定性急腹症包括轻症胰腺炎等，病情相对稳定，允许在一定时间内密切观察并完善检查以明确诊断，但需留意病情变化。紧迫性急腹症如急性阑尾炎等，需尽快明确诊断并在6～24小时内进行外科干预，以防病情恶化，确保患者安全。03急腹症的诊断策略与难点诊断流程与评估要点病史采集需详询腹痛特征、部位、性质、时间、伴随症状、加重或缓解因素及相关病史，以辅助急腹症的诊断与鉴别诊断。体格检查需系统全面，包括生命体征、面容表情、体位评估，腹部视、听、叩、触诊，特殊体征检查及直肠指检和盆腔检查。推荐意见急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状。实验室检查影像学检查血常规、生化检查、尿常规和妊娠试验、炎症标志物、D－二聚体，根据病史和体检的初步判断，采用“目标导向”原则检查。超声、X线、CT、MRI等影像学检查项目，需根据临床怀疑的病因选择，以明确急腹症的诊断，提高诊断准确率。辅助检查的选择与解读特殊检查腹腔穿刺、腹腔压力监测、内镜检查、介入检查等特殊检查，对急腹症的诊断和治疗具有重要价值，尤其在病因不明的患者中。推荐意见对病因不明的急腹症患者，应尽早进行增强CT检查；对育龄期女性应先行盆腔超声检查，以明确病情，指导治疗。需鉴别心肌梗死、肺炎、胸主动脉夹层等非腹部疾病，解决方案包括进行常规心电图检查、心肌坏死标志物检查，并警惕病史中的危险因素。难点一常见诊断难点与解决方案难点二难点三早期肠系膜缺血诊断的难点在于症状与体征不符，常规检查常无异常；需动态检查腹部体征，高危患者尽早进行D－二聚体检测与CT血管成像。腹内疝的早期诊断面临挑战，需依赖间接征象如血管走行异常等，非专科医师易漏诊；最终需通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术确诊。诊断性腹腔镜的应用腹腔镜应用价值对于诊断不明的急腹症，特别是存在手术指征时，诊断性腹腔镜检查兼具诊断和治疗价值，准确率达90%以上，可进行治疗操作。适应证包括不明原因腹痛保守治疗无效超过6小时、局限性或弥漫性腹膜炎体征、可疑妇科急腹症等；禁忌证主要为血流动力学极度不稳定等。对于诊断不明但怀疑需要手术干预的急腹症患者，可考虑进行诊断性腹腔镜检查，以明确病情，指导治疗方案的制定。适应证与禁忌证推荐意见04急腹症处置流程在分诊台或接诊初期，采用ABCDE法快速评估患者，关注生命体征。高危信号包括休克、呼吸窘迫、意识改变、剧烈腹痛等，出现任一均需立即进入抢救室复苏并评估。初步评估对诊断明确需住院、病情复杂或紧迫性急腹症患者，需进行系统治疗、严密观察或限期手术。其中MDT代表多学科协作，为提供全面连续的医疗照护和最佳治疗方案。病房治疗需紧急处置的急腹症患者，需立即监护、建立静脉通道、补液、吸氧，完善检查，呼叫会诊，目标是在“黄金一小时”内稳定生命体征并明确诊断。分诊决策三级分流标准对诊断不明确的非剧烈腹痛、初步治疗后显效、无腹膜炎和全身感染中毒症状及风险的相对稳定性急腹症患者，密切观察，对症支持治疗，并在6～12小时内重新进行全面评估。急诊留观急诊初步评估与分诊决策01020304治疗基本原则循环支持对血流动力学不稳定者立即建立静脉通路，快速输注晶体液，必要时使用血管活性药物；对于急腹症出血性休克患者，应遵循损伤控制复苏原则，即限制性液体复苏、纠正凝血紊乱。01疼痛管理可减轻患者痛苦，便于更全面的体检［25］。可根据阶梯止痛原则，选用阿片类药物或非甾体抗炎药，并根据病情调整［26］。胃肠减压对呕吐、腹胀或怀疑肠梗阻、胰腺炎患者留置胃管减压。呼吸支持保持气道通畅，对呼吸困难或休克患者给予氧疗，严重呼吸功能不全者需考虑气管插管和机械通气；疼痛管理近年循证医学证据表明，适量镇痛剂不会影响诊断准确性。02所有急腹症患者在明确诊断前应禁饮食，观察病情变化，并为可能的手术干预做准备；对诊断感染性病因者应尽早经验性应用广谱抗生素，覆盖肠道菌群［27］。0403禁饮食与抗感染治疗按病因分类的治疗策略梗阻性或绞窄性病变小肠梗阻多保守治疗，绞痛不缓解或乳酸升需急诊手术；结直肠梗阻多因肿瘤，常需手术干预；胆道梗阻可ERCP取石或支架引流，恶性需PTCD暂时替代。空腔脏器穿孔胃十二指肠溃疡穿孔手术修补是标准治疗，对低危空腹小穿孔可保守；结肠穿孔需据穿孔原因和腹腔污染程度选择术式，可能需结肠切除加造口。炎症性病变急性阑尾炎手术是金标准，急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术佳，急性梗阻性化脓性胆管炎需解除梗阻引流胆汁，急性胰腺炎需支持治疗，重症需ICU监护并延迟干预。缺血性血管病变急性肠系膜缺血治疗需据病因定方案，动脉栓塞可介入取栓，静脉血栓抗凝为主，非闭塞性缺血改善灌注抗凝；早期诊断关键，肠坏死预后不佳。按病因分类的治疗策略出血性疾病腹腔内出血中血流动力学不稳定者需紧急手术或(和)血管介入止血，病情稳定者可尝试保守治疗或选择性介入治疗；内科急腹症包含炎症、功能异常及代谢中毒等疾病。内科急腹症急性胃肠炎多保守治疗；炎性肠病药物治疗；憩室炎保守或手术；肠易激综合征症状管理；糖尿病酮症酸中毒纠正代谢紊乱；铅中毒需脱离环境并驱铅治疗。05特殊类型管理妇科急腹症临床特点妇科急腹症病因集中于盆腔内生殖器官，起病急骤，病情变化快，易造成误诊；症状与月经史密切相关，疼痛定位与性质特殊，常伴生殖系统相关症状，病因分布集中。诊断策略详细采集月经及婚育史，影像学检查经阴道超声是首选，能清晰显示子宫附件等；实验室检查建议行尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，后穹窿穿刺在超声不明时仍有诊断价值。治疗原则妇科急腹症手术首选微创腹腔镜技术，具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点；对于诊断困难或病情复杂的患者，需与急诊科、普外科等科室密切协作，确保诊疗顺畅与患者安全。常见妇科急腹症处置异位妊娠突发下腹痛、阴道流血和休克，黄体破裂常由性生活或剧烈运动诱发，急性盆腔炎表现为持续性的下腹钝痛或胀痛，发热和感染中毒症状，以强效、广谱抗生素抗感染治疗为主。妊娠期急腹症病因：妊娠期急腹症病因包括产科原因如异位妊娠、胎盘早剥等，及非产科原因如妊娠剧吐、HELLP综合征、急性脂肪肝等，涵盖阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等多样疾病。诊断注意事项：妊娠期急腹症诊断需留意腹痛定位变化，影像学以超声为一线，MRI可安全备用，CT慎用；实验室检查白细胞可生理性升高，CRP轻度升高，需结合临床表现进行判断。治疗原则：妊娠期急腹症治疗需多学科协作，手术时机关键，胎儿监护不可少；术前术后持续监测胎心，手术同时做好新生儿复苏准备；药物选择避免致畸，镇痛优选对乙酰氨基酚。常见妊娠期急腹症处置：妊娠合并急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等急腹症时，需根据孕周和病情选择适当检查与治疗手段，手术决策需权衡母婴风险，确保安全。临床特点老年急腹症患者症状不典型，体征不明显，病情进展快，常见病因特殊，包括肠系膜缺血、憩室炎、肿瘤性梗阻和腹主动脉瘤等，诊断治疗颇具挑战。诊断策略老年急腹症患者需全面评估合并症，降低影像学检查阈值，尽早进行CT检查，避免因依赖不典型临床表现而延误诊断；实验室检查需扩展至动脉血气、凝血功能等。治疗原则老年急腹症患者治疗需积极但谨慎的手术决策，精确评估风险与获益；围术期优化管理，实施目标导向液体治疗，多模式镇痛减少阿片类药物用量；鼓励早期活动。多学科协作老年急腹症患者治疗需多学科协作，由急诊外科、麻醉科、老年科和ICU医师共同参与决策和围术期管理；推荐进行老年综合评估（CGA），治疗决策权衡手术风险与收益。老年急腹症01020304病因特殊性免疫功能低下患者易感染，症状体征轻微且进展迅速，易发展为脓毒症；鉴别诊断需考虑非感染性病因如移植物抗宿主病(GVHD)，管理策略需早期积极评估与治疗。临床挑战管理策略CT评估隐匿性穿孔；广谱抗生素覆盖必要时联合抗真菌和抗病毒药物；外科会诊指征降低；免疫调节管理权衡控制炎症和避免感染加重之间的矛盾。感染性如机会性感染、中性粒细胞减少性肠炎；肿瘤性如淋巴瘤、卡波西肉瘤；治疗相关性如免疫检查点抑制剂结肠炎、移植后淋巴增殖性疾病。免疫功能低下患者的急腹症恶性肿瘤相关急腹症常见类型及处理恶性肠梗阻分可切除、不可切除及终末期处理；肿瘤相关穿孔抢救生命，控制污染为主；肝癌破裂出血血流不稳首选栓塞，稳定者评估后或肝切或靶向免疫联合治疗。治疗策略多学科协作对于可治愈的肿瘤，应积极采取手术干预；对于可控制的肿瘤，需平衡急症处理与肿瘤治疗连续性；终末期肿瘤以控制症状和改善生活质量为主，避免过度治疗。恶性肿瘤相关急腹症的治疗决策由肿瘤外科、急诊科、肿瘤内科和姑息治疗团队共同制定，综合考虑肿瘤生物学特性、手术获益及风险和患者意愿。12306急腹症的多学科协作核心团队成员作为首诊医师，负责初步评估、稳定病情和启动多学科协作会诊，确保患者得到及时有效的治疗。急诊科医师根据疑似病因参与临床决策，决定手术时机和方式，确保手术安全、有效，为患者提供最佳的手术治疗方案。外科医师指导合理选择影像学检查并准确解读结果，为临床决策提供可靠的影像学依据，提高诊断准确性。影像科医师核心团队成员如为肿瘤患者，提供肿瘤分期和治疗方案建议，确保肿瘤治疗的有效性和个性化，为患者提供最佳的肿瘤治疗方案。参与危重患者管理，特别是IAH/ACS患者的处理，提供专业的重症监护和治疗，提高患者生存率。评估手术风险，参与围术期疼痛管理和液体治疗，确保手术安全、舒适，为患者提供优质的麻醉服务。如心血管内科（怀疑心肌梗死）、呼吸内科（怀疑肺炎）等根据需要参与，提供专科意见和治疗方案。重症医学科医师肿瘤科医师麻醉科医师其他专科医师多学科协作运作模式常规多学科协作固定时间讨论复杂病例，适合非紧急情况；促进团队间交流与合作，提高诊疗水平。远程多学科协作利用远程医疗技术实现跨机构协作，特别适合资源有限地区；扩大协作范围，提高诊疗效率。通过电话或床边会诊快速集结专家，适合需立即决策的急症；确保及时、有效的治疗。紧急多学科协作多学科协作决策要点风险方案决策资源分配决策特殊人群策略推荐意见诊断不确定或存在争议的病例，治疗选择涉及重大风险或多种可能方案，需多学科协作确保决策准确。特殊人群的个体化治疗策略，需多学科协作制定；考虑个体差异、治疗效果及药物反应等因素。资源分配决策（如ICU床位、手术室优先级）需谨慎进行；多学科协作可确保资源合理分配。医疗机构应建立急腹症多学科协作团队和标准化会诊流程，特别是对于诊断不明、病情复杂或高危患者。07总结与展望急腹症是急诊医学和外科的重大挑战，其诊疗水平影响患者生命安全和长期预后，本共识基于最佳证据和专家经验，系统梳理了诊疗环节，提出推荐意见，为医护人员提供临床指导。总结与展望急腹症诊疗挑战推荐意见基于当前最佳证据和专家共识，需定期更新；临床医师应结合患者情况和医疗机构条件灵活调整实施策略；医学领域问题有待探索，医疗机构应重视诊疗体系建设。推荐意见与应用优化诊疗流程，完善质量监测，本共识建议每2～3年更新，纳入最新研究证据和临床经验，提高我国急腹症整体诊疗水平，改善患者预后和生活质量。多学科协作与更新08推荐意见急腹症应基于病因和病理机制进行分类诊断，这对于指导治疗决策至关重要。急诊医师面对急性腹痛患者时，首要任务是鉴别外科急腹症还是内科急腹症。在明确诊断为内科急腹症前，都应对潜在的外科急腹症进行筛查(推荐强度:1B)。一、严格落实主体责任意荐见1推急诊医师应根据“先救命、再辨病”的原则，按照病情危急程度对急腹症患者分类处理，优先识别和处理危险性急腹症，并需要急诊外科或相应外科专科及时干预(推荐强度:1A)。一、严格落实主体责任意荐见2推急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状(推荐强度:1A)。一、严格落实主体责任意荐见3推对病因不明的急腹症患者，应尽早进行增强CT检查;对育龄期女性应先行盆腔超声检查(推荐强度:1A)。一、严格落实主体责任意荐见4推

对临床表现不典型的急腹症患者，应积极进行动态的腹部体检、影像学及实验室检查，必要时通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术来确诊(推荐强度:1B)。一、严格落实主体责任意荐见5推对于诊断不明但怀疑需要手术干预的急腹症患者，可考虑进行诊断性腹腔镜检查(推荐强度:2B)。一、严格落实主体责任意荐见6推急腹症需要迅速进行病情评估，根据病情的严重程度分诊并开展相应的影像学与实验室检查(推荐强度:1B)。一、严格落实主体责任意荐见7推

对血流动力学不稳定的急腹症患者，应立即进行液体复苏和循环支持，同时积极寻找病因和处理病情(推荐强度:1A)。一、严格落实主体责任意荐见8推

对于需要手术干预的急腹