《诊断学》体格检查核心能力测评试卷

《诊断学》体格检查核心能力测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)成年人体格检查时，生命体征评估的首要内容是：A.体温、脉搏、呼吸、血压B.身高、体重、腰围C.发育、营养、意识、面容D.皮肤、淋巴结、毛发测量血压时，通常将听诊器体件置于肘窝的哪个动脉搏动点上？A.桡动脉B.尺动脉C.肱动脉D.腋动脉正常成人静息状态下，呼吸频率(次/分)的范围是：A.8-10B.12-20C.22-28D.30-40临床上检查皮肤、黏膜有无苍白时，最常观察的部位是：A.手掌皮肤B.口唇黏膜C.面部皮肤D.眼睑结膜触及肿大的浅表淋巴结时，描述其性质不包括：A.大小B.压痛C.活动度D.颜色一侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部无汗，最可能提示的病变是：A.面神经麻痹B.动脉神经麻痹C.Horner综合征D.甲状腺功能亢进甲状腺触诊时，嘱患者做吞咽动作，主要目的是：A.使甲状腺放松便于触诊B.C.检查气管是否居中D.观察有无疼痛肺部触诊语颤增强，最常见于：A.肺气肿B.胸腔积液C.气胸D.大叶性肺炎实变期肺部叩诊呈过清音，主要见于：A.肺炎B.肺不张C.肺水肿D.肺气肿异常支气管呼吸音(管状呼吸音)在正常肺部听诊区出现，主要提示：A.支气管狭窄B.肺泡内充满液体或实变组织C.胸膜增厚D.气胸湿性啰音(水泡音)的特点，描述正确的是：A.吸气时和呼气时均可听到B.咳嗽后性质和部位易改变C.是气流通过狭窄气道产生的声音D.断续而短暂，一次常连续多个出现正常成人心脏相对浊音界，右侧第4肋间隙的宽度(距前正中线)通常约为：A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm第一心音(S1)的产生，主要与下列哪个心脏活动相关？A.主动脉瓣和肺动脉瓣关闭B.二尖瓣和三尖瓣关闭C.心房收缩D.心室快速充盈心脏听诊时，在第二心音(S2)之后立即出现的一个附加音，听诊特点为高调、短促、清脆，像叩击音，最可能是：A.收缩早期喷射音B.收缩中晚期喀喇音C.开瓣音D.心包叩击音腹部触诊发现腹肌紧张、压痛、反跳痛，这组体征被称为腹膜刺激征，最常提示：A.腹腔内大量积液B.腹腔内实质性脏器肿大C.腹壁软组织损伤D.腹膜炎症肝-颈静脉回流征阳性，主要提示：A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包积液D.门静脉高压检查腹壁静脉曲张患者血流方向时，若脐水平线以上静脉血流向上，脐水平线以下血流向下，最可能的原因是：A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压D.髂静脉阻塞检查腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内游离液体量至少达到：A.200mlB.500mlC.800mlD.1000ml病理反射Babinski征的检查方法是：A.用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部并转向内侧B.用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力自上向下滑压C.用手挤压患者腓肠肌D.用叩诊锤叩击膝腱深反射亢进，并伴有阵挛(如髌阵挛、踝阵挛)，常见于：A.周围神经病变B.脊髓前角细胞病变C.上运动神经元损害D.小脑病变二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)体格检查的基本方法包括：A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊测量体温的常用部位及正常值范围，正确的描述是：A.腋温：36-37℃，测量需10分钟B.口温：36.3-37.2℃，测量需5分钟C.肛温：36.5-37.7℃，测量需5分钟D.额温：受环境影响大，仅作筛查E.耳温：接近核心温度，快速方便关于血压测量正确的操作要点是：A.患者安静休息至少5分钟B.袖带下缘应距肘窝横纹2-3cmC.听诊器体件不应塞于袖带下D.放气速度以每秒下降2-3mmHg为宜E.收缩压取值以听到的第一声搏动音为准，舒张压以声音消失音为准体格检查中，可以提示可能存在黄疸的体征包括：A.皮肤、巩膜黄染B.尿液呈浓茶色C.粪便呈陶土色D.皮肤黏膜苍白E.皮肤瘙痒颈静脉怒张，常见于哪些疾病状态？A.右心衰竭B.心包积液C.上腔静脉阻塞综合征D.甲状腺功能亢进E.主动脉瓣关闭不全肺部叩诊时，可以出现的异常叩诊音包括：A.浊音或实音B.过清音C.鼓音D.清音E.空瓮音心脏听诊的主要内容应包括：A.心率、心律B.心音(S1,S2,额外心音)C.心脏杂音(部位、时期、性质、强度、传导)D.心包摩擦音E.呼吸音关于心脏杂音的描述，正确的是：A.收缩期杂音均可为病理性B.舒张期杂音通常为病理性C.杂音的强度(分级)与病变严重程度一定成正比D.杂音的性质(吹风样、隆隆样等)有助于判断病变E.杂音可向一定方向传导腹部触诊时，触及肿大的肝脏，需要描述的内容包括：A.大小(肋下、剑突下)B.质地(软、韧、硬)C.表面和边缘D.有无压痛E.有无搏动神经系统检查中，属于脑膜刺激征的是：A.Kernig征B.Brudzinski征C.Babinski征D.颈项强直E.Hoffmann征三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)体征检体诊断移动性浊音Murphy征阳性病理反射四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述全身体格检查应遵循的基本原则和一般顺序。简述心脏各瓣膜听诊区的位置，并指出其与相应解剖部位的对应关系。试述腹部触诊时，触及肿大的肝脏，如何进行描述和鉴别诊断思路。简述肺部叩诊的基本方法(直接和间接叩诊法)及其临床应用范围。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往吸烟史40年。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，半卧位，呼吸急促，口唇发绀。颈静脉怒张。棉状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺底可闻及散在湿性啰音。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹部平软，肝肋下4cm，剑突下6cm，质地中等，有压痛，肝-颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。该患者呼吸系统的主要阳性体征有哪些？各提示什么？(6分)该患者循环系统的主要阳性体征有哪些？各提示什么？(6分)该患者肝脏肿大和下肢水肿的可能原因是什么？(4分)根据上述体征，该患者最可能的临床诊断是什么？(4分)病例二：患者，女性，35岁，因“转移性右下腹痛8小时”来急诊。患者8小时前开始上腹部隐痛，后逐渐转移并固定于右下腹，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐一次，为胃内容物。无腹泻、发热。既往体健。体格检查：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，弯腰屈膝体位。心肺检查未见异常。腹部检查：视诊腹式呼吸减弱。触诊：右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，局部腹肌紧张。未触及明确包块。叩诊：肝浊音界存在，移动性浊音(-)。听诊：肠鸣音稍活跃，未闻及高调肠鸣及气过水声。结肠充气试验(+)，腰大肌试验(+)，闭孔内肌试验(-)。该患者腹部检查中，最具诊断价值的阳性体征是什么？这提示了什么？(6分)为支持诊断，还需要询问哪些重要的伴随症状和病史？(至少2点)(4分)为进一步明确诊断，急诊应优先安排哪些辅助检查？(至少2项)(4分)基于目前的体格检查发现，该患者的初步诊断及下一步处理原则是什么？(6分)(试卷结束)《诊断学》体格检查核心能力测评试卷参考答案一、单项选择题A(生命体征是体格检查的首要基础项目，反映基本生命状态)C(测量血压时，听诊器体件应置于肱动脉搏动最强处，即肘窝稍内侧、肱二头肌腱内侧)B（正常成人静息呼吸频率为12-20次/分）D(眼睑结膜、口唇黏膜、甲床等部位血管丰富，肤色影响小，是观察苍白的最佳部位，其中眼睑结膜最常用)D(淋巴结触诊描述应包括部位、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无改变。颜色需视诊观察，非触诊内容)C(上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗是Horner综合征的典型表现，由颈交感神经受损引起)B(甲状腺位于气管前方，被气管前筋膜包裹，吞咽时随气管上下移动，借此可与颈部其他肿块鉴别)D(肺实变时，肺组织密度均匀一致，声波传导更好，故语颤增强。肺气肿、胸腔积液、气胸均使语颤减弱或消失)D(过清音见于肺内含气量增多、弹性减弱的病变，如肺气肿。清音是正常肺部的叩诊音)B(异常支气管呼吸音出现在正常肺泡呼吸音区域，是由于肺实变、大空洞等使声音传导增强所致)D(湿性啰音是气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂产生，特点为断续、短暂、一连串多个出现，吸气末明显，部位较固定)B（正常成人心脏相对浊音界右界：第2、3肋间距胸骨右缘约2-3cm，第4肋间约3-4cm；通常第4肋间为2-3cm是常见描述）B(S1主要是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭引起的振动产生)C（开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄，在S2后约0.05-0.06秒出现，音调高、清脆、短促）D(腹肌紧张、压痛、反跳痛是壁层腹膜受炎症刺激的体征，合称腹膜刺激征，是急性腹膜炎的典型表现)B(肝-颈静脉回流征阳性是右心衰竭导致肝淤血、肝大时的重要体征，按压肝脏可使回心血量增加，颈静脉更加充盈)C(门静脉高压时，脐静脉重新开放，血流方向正常，即脐上向上流，脐下向下流。上腔静脉阻塞时，脐上、脐下血流均向下；下腔静脉阻塞时，脐上、脐下血流均向上)D（移动性浊音阳性提示腹腔内游离液体量通常超过1000ml。少量腹水（300-500ml）需用超声探查）A(Babinski征的经典检查方法是用钝物划足底外侧缘，阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开)C（深反射亢进伴阵挛是锥体束损害(上运动神经元损伤)的典型表现。周围神经、脊髓前角病变导致深反射减弱或消失）二、多项选择题ABCDE（视、触、叩、听是基本方法，嗅诊在某些情况下(如肝昏迷、糖尿病酮症)也很重要）ABCDE(各部位测量方法和正常值范围需准确掌握，额温、耳温是常用但需注意校正的方法)ABCDE(均为准确测量血压的关键操作要点)ABCE（黄疸时胆红素升高导致皮肤巩膜黄染、尿色加深、粪色变浅(梗阻时为陶土色)，皮肤瘙痒与胆盐沉积有关。苍白是贫血表现）ABC(颈静脉怒张提示静脉压升高，见于右心衰竭、心包填塞、上腔静脉受压等。甲亢、主动脉瓣关闭不全主要影响动脉系统)ABCE(浊/实音见于肺实变、积液等；过清音见于肺气肿；鼓音见于气胸、肺空洞；空瓮音见于巨大空洞。清音是正常叩诊音，不属于异常)ABCD(心脏听诊的核心内容是心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。呼吸音是肺部听诊内容)BDE(收缩期杂音有生理性和病理性；舒张期杂音几乎总是器质性；杂音强度与病变程度、血流速度、压力阶差等多因素相关，不一定成正比；性质和传导方向是重要特征)ABCDE(触及肝脏时，需全面描述其大小、质地、边缘、表面、压痛、搏动等，为诊断提供信息)ABD(脑膜刺激征包括颈项强直、Kernig征、Brudzinski征，提示脑膜受激惹。Babinski征和Hoffmann征属于病理反射)三、名词解释体征：指医生或他人通过体格检查(视、触、叩、听、嗅)所发现的患者客观存在的异常表现或病态改变。是疾病表现在机体外部的客观征象，是临床诊断的重要依据。例如，皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音、肺部啰音等。检体诊断：指医生通过自己的感官(眼、耳、手、鼻)或借助简单的诊断工具(如听诊器、血压计、叩诊锤等)，对患者进行系统的体格检查，以发现和收集患者体征，进而结合病史资料，对疾病提出临床判断的过程。是临床医生必须掌握的基本功。移动性浊音：是腹部叩诊时用于检查腹腔内游离液体(腹水)的一种方法。当腹腔内游离液体量较多（通常>1000Murphy征阳性：是检查急性胆囊炎的一种特异性体征。检查者站在患者右侧，用左手拇指按压于患者右腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)，嘱患者缓慢深吸气。如果在吸气过程中，发炎的胆囊下移碰到按压的拇指，引起疼痛，患者会因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。病理反射：指在正常情况下不出现，当中枢神经系统(主要是锥体束)受损时，由于高级中枢对脊髓的抑制作用丧失，而出现的原始反射。是上运动神经元损伤的可靠体征之一。最常见的如Babinski征(巴宾斯基征)，阳性表现为刺激足底外侧缘时，拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。四、简答题全身体格检查基本原则与一般顺序：◦原则：①全面系统：内容全面，避免遗漏。②规范有序：从上到下，由前到后，左右对比。③关心体贴：注意保护患者隐私和保暖，动作轻柔。④突出重点：根据病史和初步发现，对重点部位详细检查。⑤动态调整：根据病情变化重复或补充检查。◦一般顺序：通常以生命体征和一般检查开始，然后按头颈部→前胸部、侧胸部、背部(肺、脊柱、肾区)→腹部→上肢、下肢→神经系统(包括神经反射、脑膜刺激征、病理反射等)进行。具体部位检查时，按视、触、叩、听(腹部为视、听、叩、触)的顺序。先检查一般情况，后检查局部；先检查健侧或无明显病变处，后检查患侧。心脏瓣膜听诊区位置与解剖关系：◦二尖瓣区：通常位于心尖搏动最强点，即第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处。与解剖位置(左房室口)并不一致，但此处声音传导最清晰。◦肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。◦主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。◦主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间。此处是主动脉瓣关闭不全等杂音的最佳听诊区。◦三尖瓣区：在胸骨体下端左缘或右缘(通常为左缘第4、5肋间)。◦各听诊区是为便于听清各瓣膜产生的心音和杂音而设定的最佳位置，与瓣膜的解剖投影位置不完全相同，主要是由于血流方向和声音传导的机制决定。触及肿大肝脏的描述与鉴别思路：◦描述内容：需系统描述肝脏的大小(右叶肋下多少厘米，左叶剑突下多少厘米)、质地(软、韧、硬)、边缘(锐利、圆钝)、表面(光滑、结节感、凹凸不平)、有无压痛、搏动等。◦鉴别诊断思路：▪生理性肿大：见于体型瘦长者、深吸气时、儿童。▪病理性肿大：▪弥漫性肿大：质地、边缘、表面多一致。考虑：①感染性(病毒性肝炎、伤寒、败血症等)；②淤血性(右心衰竭、心包炎)；③胆汁淤积性(胆道梗阻)；④代谢性(脂肪肝、肝豆状核变性)；⑤血液病(白血病、淋巴瘤)；⑥自身免疫性肝病。▪局限性(结节性)肿大：表面不光滑，有结节。考虑：①肿瘤(肝癌、转移癌)；②囊肿(肝包虫病)；③脓肿(细菌性、阿米巴性)。▪结合伴随体征：如伴黄疸、蜘蛛痣、肝掌提示肝硬化；伴颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性提示右心衰；伴脾大、腹水提示门脉高压等。肺部叩诊方法及应用：◦直接叩诊法：检查者用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检部位。适用于大面积、表浅的病变，如大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。但不常用。◦间接叩诊法(指指叩诊法)：是主要方法。检查者左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其余四指稍抬起；右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端。叩击力量均匀，富有弹性，每个部位叩2-3下，移动手指比较两侧对称部位。用于确定肺界、肺下界移动度、分辨正常和异常叩诊音(清音、浊音、实音、过清音、鼓音)。◦临床应用范围：①确定肺尖宽度、肺下界位置。②判断肺下界移动范围(评估膈肌活动度)。③发现异常叩诊音，提示病变：浊/实音(肺实变、胸腔积液、胸膜增厚)、过清音(肺气肿)、鼓音(气胸、肺空洞)。④辅助判断心脏、肝脏的相对浊音界。五、病例分析题病例一：呼吸系统主要阳性体征及提示：◦呼吸急促（28次/分）、半卧位：提示呼吸困难，肺功能严重下降，不能平卧(端坐呼吸)。◦口唇发绀：提示低氧血症。◦棉状胸、双肺过清音：提示肺气肿，肺内含气量过多，弹性减弱。◦双肺底湿性啰音：提示肺部存在渗出性病变，可能为感染或心力衰竭导致的肺淤血、肺水肿。◦以上体征综合提示慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重，合并呼吸衰竭可能。循环系统主要阳性体征及提示：◦颈静脉怒张：提示中心静脉压升高，右心回流受阻。◦心尖搏动点外移(第6肋间锁骨中线外1cm)：提示心脏(主要是右心室)扩大。◦P2亢进：提示肺动脉高压。◦三尖瓣区收缩期杂音：提示因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。◦肝-颈静脉回流征阳性：是右心衰竭的典型体征。◦以上体征综合提示慢性肺源性心脏病，右心衰竭。肝大和下肢水肿的原因：◦肝脏肿大：主要原因是右心衰竭导致体循环静脉回流受阻，引起肝淤血性肿大。触诊有压痛，肝-颈静脉回流征阳性支持此诊断。◦双下肢水肿：是右心衰竭导致体循环静脉压升高，