临床体部常见置管影像详细解读

体部常见置管影像解读体部床旁摄片一如何评价置管?评价置管的临床意义√体部摄片：置管类型&

位置的准确影像评价√

置管异常的

判

读

&

处

置√

患者病史(手术史、置管操作等);临床交流☑系统阅片、规范化报告书写；

窗

技

术

；质控☑解剖&定位标志；发育变异●

复杂的床旁环境(不配合体位、体外物遮挡等)●床旁摄片图像质量体部常见置管简介·PICC

·

气管插管·CVC

置管

·

胸腔引流管·

肺动脉漂浮导管

·

胃管、空肠管·

体外膜肺氧合-ECMO

·

其他·

输液港·主动脉内球囊反搏-IABP·起搏器、自动植入式除颤仪·连续肾脏替代疗法-CRRT·

引流管、造瘘管、分流管等·

脐静脉置管·

股静脉置管相关解剖概述Catheter-tricuspid

valve气管插管&气管切开气管插管·

气管插管将特制的气管内导管经声门置入气管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等

提供最佳条件BreathingairflowEndotrachealintubationtubeTracheaEsophagusSubglotticstenosis-TracheostomyMain

henehi气管插管适应证：气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管；气管插管也是多系统疾

病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应证包括心跳或呼吸骤停、

气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。禁忌证：在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重

要，但气管插管仍有极少的禁忌证。直接喉镜下气管插管对已行部分

气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气

道损伤。并发症：气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。插入过深，末端位于右主支气管，常导致

肺不张或右侧气胸等。也可能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘

突损伤的加重。·位

置：气管插管尖端应位于隆

突上4-6cm,相当于锁骨水平与

胸4水平之间·

长期插管可采用气管切开插管，

插管尖端应在声门与隆突之间

距的1/2-2/3,约胸3水平；宽

度为气道的2/3气管插管气管插管小儿

成人气管插管位置异常气管插管末端位于右主支气管——隆突下导致左肺和右肺上叶不张02:43

同一天15:35

同一天21:14气管插管位置异常

置管调整后复查Case

生后呻吟、吐沫1小时右肺上叶及左肺不张brachiocephalicveinsubclavian

veinaxillary

veinbrachial

veins(deep)basilic

veinveinmedian

antebrachial

vein·PICC:外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally

Inserted

Central

Catheter)·

定义：由外周静脉(贵要静脉、肘正中

静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端位于

上腔静脉的导管PICCcephalicPICC●适应证：需要长期通过静脉输入药物，需要输注例如化

疗药物等一些对局部组织有刺激损伤的药物，危重患者，

营养不良、烧伤等各种因素造成的局部皮肤不宜进行穿

刺者，年老体弱患者·

禁忌证：肘部静脉血管条件差，穿刺部位有感染或损伤，

乳腺癌术后患侧臂静脉，患有严重出血性疾病者i

气胸、血胸、导管异位、血肿、动脉穿孔、空气栓塞、臂丛神经损

I1

伤、胸导管损伤I

心肌穿孔、心律失常、

导管滑脱、导管阻塞、

静脉血栓形成、导管

相关性感染、导管阻塞I

位

置

：上腔静脉与右心房的上壁交界连接点，胸椎旁右I

侧第4-7后肋范围。位置过浅会导致内膜损伤、血管壁腐

I

蚀或穿孔、移位；过深会导致心律失常或三尖瓣损伤PICCZono

CZone

B-ZoneAPoricerdalrofecton

RighalriumCAJ:Cavoatrial

Junction[上腔静脉与右心房的上壁交界连接点]PICC

最佳位置SVC,Cavoartial

Junction,略低于气管隆突，高于心影轮廓气管隆突下方1-1

5椎体British

Journal

of

Anaesthesia,96(3):335-40(2006)远端反折位置异常过浅

过浅、反折至对侧过深PICC末端位于奇静脉·

右侧PICC置管位置过深、位于右心房·

当天CT证实Case

男，62岁，腹泻1月，便血4天CT

显示置管位置异常中心静脉置管

(CVC)·

中心静脉导管从锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股

静脉插入，至上腔静脉近右心房处，用于快速补液和测

量中心静脉压·CVC

中心静脉置管(2-4周)·PICC

经外周静脉穿刺中心静脉置管(7天-1年)·

输液港

(10年以上)◆中心静脉：右心房上下5cm

以内的上腔&下腔静脉PICC

vs.中心静脉管1、PICC

选择的是外周静脉，中心静脉置管选择的是颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉2、PICC使用的管径细，一般为3F或4F;中心静脉管使用

的管径粗，一般为7F3、PICC穿刺时一般不会出现血胸、气胸；而中心静脉管

穿刺时可能会出现血胸、气胸、皮下气肿等并发症4、PICC固定不牢固；中心静脉管固定相对牢固5、PICC不能测中心静脉压；而中心静脉管可以

√但两者皆可称为深静脉置管CVC

中心静脉置管适应证：严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重症病人，体外循环下各种心脏手术，经静脉放置心

脏起搏器者，需要接受大量、快速输血、输液的病人，外周

穿刺困难者，肿瘤病人接受化疗等比较大的药物时，持续性

血液滤过禁忌证：严重凝血功能障碍者，大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症，穿刺部位有炎症，胸部畸形等位置：胸片上，尖端应位于上腔静脉与右心房连接处颈内静脉&锁骨下静脉置管右颈内静脉长期导管(透析)导管头端应位于右心房输液港肺动脉漂浮导管Swan-Ganz适应证：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼吸功能衰竭；

严重创伤，烧伤，各种类型休克；嗜铬细胞瘤及其他内外科危重患者并

发

症

：心律失常，常见，由导管尖端接触心肌壁或心瓣膜所致；导管气囊破裂；感染及血栓性静脉炎；肺栓塞，由于导管头端充胀的气

囊长时间嵌入肺动脉或插管时导管在肺动脉中多次移动所致；导管在

心腔内扭曲、打结；导管堵塞或肺动脉血栓形成；肺动脉破裂，见于

肺动脉高压、血管壁变性的患者，由于导管在肺动脉内反复移动、气

囊过度充气所致

位置：通常位于右/左肺动脉内距主肺动脉分叉约5cm处。胸片上，导管尖端应不超过近端肺叶间动脉(肺门2cm内

),位置过远会增加相关

肺动脉破裂或假性动脉瘤等的风险Swan-Ganz

漂浮导管正常位置冠脉搭桥术后，观察肺漂管肺动脉漂浮导管过深、进入右肺动脉

远端(红箭)肺动脉漂浮导管在左肺动脉内反折(红箭),末端进入右心室(绿箭)胸腔引流管·胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接

入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内

的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治

疗手段广泛应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，

对于疾病的治疗起重要作用·

位置

：气胸的置管末端一般在前上胸腔；胸腔积液/血的置管末端

I一般在后下胸腔，任何一个侧孔均不应超出胸壁范围胸腔引流管男，3天，气胸引流术后M,73y,胸腔镜病灶切除术后

左全肺切除术后M,67y,气胸引流术后

F,77y,

双侧胸腔积液引流胃管·

胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多

是用来抽胃液，也可用来往胃里注入液体提供给患者必

需的营养·

位置：末端位于胃腔内，而且在胃腔内至少有10cm的管

道·

异

常：位置异常：误插入气管、支气管、或在食管内反折穿孔：常见于颈段食管壁，也可位于胃壁正常胃管，黄箭示胃管末端

胃管在食管内反折鼻空肠营养管·ECMO:

体外膜肺氧合(Extracorporeal

membrane

oxygenation)·病情极其危重，氧合难以维持，床边

行ECMO支持治疗·

双插管：静脉一静脉VV-ECMO右颈内静脉ECMO导管置入：导管尖端

位于上腔静脉近右心房处—

—

胸部

X线片证实股静脉ECMO导管置入：导管尖端位于

下腔静脉近右心房处——B超证实ECMOCase

男，45y,

发热伴咳嗽15天，呼吸困难8天H7N9·V-V

ECMO管·右锁骨下静脉置管·

主动脉内球囊反搏·

适应证：各种原因导致的心源性休

克；急性心肌梗死的机械并发症；

不稳定性心绞痛、难治性心衰等·

穿刺路径：通常股动脉穿刺·

位置：球囊位于左锁骨下动脉开口

I以远2-3cm至肾动脉开口之间的降主动脉内IABP·

靠近近心端：阻断大血管导致梗死·

靠近远心端：无效·

可能引起主动脉夹层、破裂(少)IABPIABP置管过程IABP心脏起搏器脑深部电刺激装置新生儿体部置管脐静脉解剖·

一端通过脐连于胎盘·

另一端连于门静脉和静脉导管·

终止于下腔静脉·

出生时胸9-10水平·

静脉导管是脐静脉的直接延续，

近心端通下腔静脉，远心端连

接门静脉左支囊部；其将一部

分脐静脉血分流至下腔静脉，出生后1-2周闭合，形成静脉韧

带，未闭锁则为静脉导管未闭SuperiorRightlungForamen

ovaleRight

atrium-RightlobePortalveinPersistent

letumblcal—Arch

of

aorta—Puimonary

trunk—Left

lung—Left

atriumLeft

ventriceRightventrice—Left

lobe

of

liverinferior

vena

cava新生儿—脐动&静脉置管·

出生后3~5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管

(UVC)

一

般

可进入下腔静脉·

也

可经脐动脉插导管进入主动脉形成双导管，监测中心动脉压或动

态血气分析等·

脐静脉常规留置时间为7天，最长不超过14天口置管最佳位置：横膈上0.5-1.0cm,在胸9至胸8椎体之间，不低于胸10椎体、不高于胸7椎体·

路径异位：导管尖端未进入下腔静脉而进入其他血管分支·

位点异位：导管尖端进入下腔静脉但不在最佳置管位置·UVC

置管后首次定位时，推荐正侧位

胸腹联合X线摄片定位·

导管位置异常：深、浅、反折·

并发症：感染、血栓或栓塞、出血、肝脏等脏器损伤；胸腔积液/心包积液口末端位于静脉导管或下腔静脉内口常规定位：前后位片，可加摄侧位片；膈肌水平，膈上不超过1cm脐静脉置管

UVC脐静脉置管：在右半腹部直接向上延伸，终止于下腔-右心房交界处(黄箭)脐动脉置管：最初向下，然后向上延伸，终止于胸6-胸10(红箭)气管插管：尖端位于右主支气管内(蓝箭)股静脉置管·

位置过浅血栓或栓塞门静脉高压肝内血肿或脓肿·

位置过深血栓或栓塞心律失常心包填塞静脉置管位置异