第二章-局部血液循环障碍二

第三节血栓形成

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程及其形态特点血栓的结局血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件血栓形成的过程类型形成部位主要成分形态特征白色血栓心脏、动脉内延续性血栓的头部血小板纤维蛋白灰白、波浪状、质硬、与瓣膜或血管壁连接紧密混合血栓静脉延续性血栓的体部血小板梁及粘附的WBC纤维蛋白网及网罗的RBC红褐色与灰白色相间的条纹状结构红色血栓静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白新鲜：红、湿润、有弹性；陈旧：干燥、易脱落透明血栓DIC、微循环内纤维蛋白镜下可辨血栓的类型及特点白色血栓混合性血栓透明血栓(微血栓)附壁血栓结局/影响对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血有利不利结局溶解、吸收或脱落机化、再通钙化第四节栓塞

概念：循环血液中不溶于血液的异常物质随血液流动，阻塞血管腔的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。栓子运行途径

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。

逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的。如：下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果肺动脉栓塞前已存在严重肺淤血，肺循环压力较高，支气管动脉无法与之建立侧支循环，可发生梗死。大栓子栓塞肺动脉主干或栓子小而数量众多栓子来源：90%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：栓子刺激肺动脉壁引起迷走神经兴奋，引起支气管动脉，肺动脉，冠状动脉痉挛，造成急性右心衰竭。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A，且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A，无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死髂内动脉血栓气体栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果短时间内气量超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。减压病机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血管内形成气体栓塞。羊水栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。

机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内促凝血物质致DIC脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织挫伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况其他栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌栓子，形成脓肿。第五节梗死概念：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的原因梗死的类型和病变病因血栓形成动脉栓塞血管受压闭塞动脉痉挛贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等组织特点：结构较致密，侧支循环少条件：动脉阻塞肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死；2、梗死灶边界处：为充血出血带或炎症反应带。病变肾贫血性梗死出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：1、严重的静脉淤血；2