《全口义齿修复工艺技术》课件-第一章 绪论

第一章

绪论重难点提示第一节全口义齿的概念第二节全口义齿的发展史思维导图第三节全口义齿的发展趋势重难点提示第一章重难点提示全口义齿的定义。牙列缺失的概念。全口义齿工艺技术。全口义齿修复的任务。全口义齿修复的方法与工艺流程。全口义齿是由人工牙和基托组成的可摘义齿恢复无牙颌患者缺损的组织和面部外观，恢复咀嚼和发音功能义齿基托覆盖下的粘膜和骨组织承担义齿的咬合压力全口义齿的概念第一节全口义齿是由人工牙和基托组成的可摘义齿恢复无牙颌患者缺损的组织和面部外观，恢复咀嚼和发音功能义齿基托覆盖下的粘膜和骨组织承担义齿的咬合压力一、全口义齿全口义齿(completedenture)：是为牙列缺失患者制作的修复体,又称总义齿(图1-1)。牙列缺失：是指牙弓上已经不存在天然牙,也称无牙颌(图1-2)。牙列缺损：是指在上下颌牙列中，部分牙齿缺失，但仍剩余一定数量天然牙的口腔状况一、全口义齿牙列缺失主要是由龋病、牙周病和老年退行性变等造成的,是一种常见病、多发病,据我国第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示,65~74岁老年人中,全口无牙的比例为4.5%。影响：1.患者的咀嚼、消化功能2.引起颌骨、颞下颌关节和咀嚼肌的改变3.影响面容和发音，4.严重影响患者的身心健康一、全口义齿一、全口义齿全口义齿是为牙列缺失患者制作的修复体，又称总义齿。牙列缺失是指牙弓上已经不存在天然牙，也称无牙颌。二、全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术是研究全口义齿制作过程、技术、材料、器械设备及相关理论与实践的一门科学。以现代医学、口腔医学、口腔医学美学、口腔材料学、学、生物力学、工程技术学等学科为基础。第一节全口义齿的概念三、全口义齿修复的任务为无牙颌患者解决全部天然牙缺失和部分软、硬组织吸收与改变的问题，完成符合患者解剖生理要求的全牙列重建。第一节全口义齿的概念四、全口义齿修复的方法与工艺流程①详细了解、检查患者牙列缺失情况，作出初步诊断和修复治疗计划；②获得精确的被修复区口腔组织形态的模型；③垂直距离与正中关系位的确定，做好颌位关系记录；④上架并转移颌位关系；⑤人工牙的选择与排列，调整平衡；⑥在患者口腔中试戴义齿蜡型，进一步调整咬合；⑦完成义齿制作；⑧初戴义齿，选磨调并作戴牙指导。第一节全口义齿的概念第一节全口义齿的概念全口义齿上架第一节全口义齿的概念无牙颌全口义齿全口义齿的发展史第二节公元前400—公元前300年腓尼基人的下颌骨上发现有用金丝结扎在真牙上的口腔修复体；13世纪马可波罗在游记中记载了马可波罗记载中国金片覆盖牙齿的情景；第二节全口义齿的发展史15世纪欧洲的金匠、象牙工、理发师等将骨头、象牙雕刻成假牙、牙桥，用金属丝或丝线绑在邻近的牙齿上修复缺失牙；江苏武进博物馆馆藏的两颗人类牙齿冠部的金属全冠为明朝嘉靖至万历年间（公元1500—1600年）；17世纪末到18世纪，欧洲的宫廷里有人用河马牙、象牙、牛骨、人牙、玛瑙等进行手工雕刻制作成牙的形态，镶嵌在用象牙做的“牙床”里，称为“牙移植”；第二节全口义齿的发展史17世纪，日本的宽永年间，随着当时“木文化”的兴起，有人用黄杨木整体雕刻全口义齿；18世纪牙医JohnGreenwood为美国开国总统华盛顿将军所做的全口义齿，人工牙是用河马牙雕刻并镶嵌在桦木制的基托上。为了固位，还在两侧上下颌义齿后部基托间安装了弹簧。第二节全口义齿的发展史1843年,美国人CharlesGoodyear发现了有弹性的硫化橡胶的制作方法,并用来制作义齿基托,义齿与口腔组织的适合性得到了很大提高,并大大降低了义齿加工的费用，使得义齿不再只是贵族专属的奢侈品,平民百姓也可用来修复缺失的牙齿。《中国口腔医学大事年表》记载“1840年一些教会医院设立了牙科,西方先进的近代口腔医学理论与技术陆续传入中国;清末江阴知名的著述家、刻书家、诗人金武祥在他的《粟香随笔》之《粟香二笔》中记载'有医以补坠齿为业者,宋已有之。今西洋法最盛行,且有装假鼻、假眼者’”:“第二节全口义齿的发展史1805年，JBGariot发明了第一台金属机械铰链开闭式架；1840年，丹尼尔•埃文斯发明了带有前伸髁导结构的架，第一次体现了下颌的前伸和侧方运动；1858年，Bonwill根据他的等边三角形理论发明了一个平均值架；1866年英国的Balkwill医生提出髁突并非只向前运动，而是向前下方滑动的观点，并测得了前伸髁导的平均值为26°；1889年，Hayes架首次设计了模拟开口运动时髁突运动轨迹的结构；第二节全口义齿的发展史第二节全口义齿的发展史1896—1899年，Gysi和Muller合作设计了一种完全模仿髁突和关节窝形状的GysiEMuller

架；1899年，Gritman发明了髁突下行路径为15°的平均值架，此数值是根据大量患者的测量数据得出的平均值；与Gritman架同期出现的还有GeorgeBSnow发明的面弓；Kerr兄弟于1902年开发了Kerr

架，它有固定的前伸和侧向运动。铰链位于与所安装模型的咬合面大致相同的平面上，这个设计的概念是在平移开口运动中复制下颌旋转中心；第二节全口义齿的发展史1906年GeorgeBSnow对1899年的Gritman架进行了改进，将固定的髁突运动轨迹转换为可调节的髁突运动轨迹，并增加了一个拉力弹簧，在不影响框架稳定性的情况下，允许更大范围的运动，根据Bonwill的理论，旋转中心之间的距离为4英寸并且设计了切导针；GeorgeBSnow在1910年制造了Acme架，这是对他1906年架的改良，它包括三个不同宽度的模型，以适应三个范围的髁间距离；1910年，Gysi推出了Gysi可调架。第二节全口义齿的发展史1843年，美国人CharlesGoodyear发现了有弹性的硫化橡胶制作方法，并用来制作义齿基托；同期瓷牙研制成功，并开始用蜡和石膏采取印模、灌制模型，使人工牙更美观、逼真，使义齿制作更简便、精准。我国发现最早的全口义齿，是现存于江苏省常州市博物馆清代同治年间（1851—1874年）的制品，其基托材料为硫化橡胶，人工牙为瓷牙。第二节全口义齿的发展史1840年一些教会医院设立了牙科，西方先进的近代口腔医学理论与技术陆续传入中国；1904年徐善亭著《新发明齿科卫生书》，是中国最早的现代口腔医学著作；1907年加拿大多伦多大学牙医学博士林则（AshlegW.Lindsay)在成都建立仁济牙科诊所；1911年哈尔滨私立（俄）第一齿科专门学校成立；1917年林则在成都建立了华西协和大学牙科系；第二节全口义齿的发展史在1911年到1946年间陆续有北平私立同仁医院牙科专修学校、中国齿科医学专门学校（上海）、哈尔滨俄侨私立第二齿科专门学校、国立南京中央大学牙医专科学校等10所牙医本科制专科学校相继成立，期间还成立了国际牙医师学院，中国为成员国，实现了牙科教育与国际的接轨。全世界第一所牙医学院——巴尔的摩牙科外科大学（BaltimoreCollegeofDentalSurgery）1840年在美国马里兰州政府的特许下正式创立。第二节全口义齿的发展史20世纪30年代末，随着甲基丙烯酸甲酯树脂的问世给现代口腔修复学带来了革命性的变化。随着对口腔解剖生理的认识加深，可调节式、半可调节式架的研发使用，使得全口义齿修复从基础理论、临床实践到制作工艺技术迅速发展，不断完善。科学的理论与检查手段使诊断更准确，治疗计划更合理；硅橡胶印模材料能获取更完美的工作模型；各种多功能架的出现，能更好地仿效口腔生理性、功能性运动，方便了排牙与平衡的获得；多层复色硬质复合树脂牙，使人工牙更加美观、耐用。第二节全口义齿的发展史“中性区”的理论与应用、牙槽突增宽或增高成形术、种植全颌义齿、磁辅助固位、精密附着体全口义齿、计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）技术、以及生物功能性全口义齿等的深入研究等都使全口义齿修复进入了一个更加广阔的领域。第二节全口义齿的发展史全口义齿的发展趋势第三节无牙颌的全颌覆盖式种植修复；全颌固定式种植修复；全口义齿数字化修复技术；人体器官克隆技术的突破，生物种植性牙齿。传统的全口义齿仍是主流第三节全口义齿的发展趋势思维导图第一章绪论全口义齿的概念全口