《临床基本检验》课件-06 粪便检验

第六章

粪便检验第六章

粪便检验第六章

粪便检验第六章粪便检验一、标本的采集与处理二、一般性状检验三、化学与免疫学检验五、粪便分析仪检验四、显微镜检验一、标本的采集与处理细菌(占干重1/3)食物分解产物食物残渣消化道分泌物和有形成分粪便的组成肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌消化道分泌物（胆色素、黏液）和有形成分（肠壁脱落的上皮细胞）（一）粪便的组成水、无机盐¾是水，

¼是固体成分1、了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2、判断胃肠道、肝胆、胰腺等的功能状况。3、分析肠道有无致病菌及肠道菌群有无失调。4、根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。（二）粪便检查的主要目的一、标本的采集与处理一、标本的采集与处理一、标本的采集与运送1.留取指头大小（约5克）的新鲜粪便一块，放入干燥、清洁有盖、无吸水性的容器内；2.首先挑取有病理成分粪便检查，外观正常者多部位取材。标本采取后，应在1小时内完成检查；一、标本的采集与处理重点一、标本的采集与运送3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即送检，冬季注意保温；4.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检；5.隐血试验：禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天；6.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。7.专人或患者自己送检。一、标本的采集与处理重点二、标本接收与处理不及格标本不接收，并要求重送一、标本的采集与处理😷“医生，我们从尿不湿上取的大便可不可以送检？”😷“医生，我可以从家里留好大便再送过来化验吗？”（一）量（二）外观：颜色、性状（三）气味（四）酸碱度（五）寄生虫（六）结石第二节一般性状检查第二节

一般性状检查（一）量粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮或多食蔬菜者：粪便纤维含量高而粪便量多；进食细粮及肉食者，粪便细腻而量少。健康成人每日排便量约100g～300g病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。不用报告第二节

一般性状检查

(二)外观（颜色）婴儿粪便：

黄色或金黄色糊状便（因含胆绿素未转变成胆红素而呈黄绿色或金黄色糊状）病理情况下可有不同的变化正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便（因含粪胆素而呈黄褐色）第二节

一般性状检查第二节

一般性状检查重点１.粘液稀便见于肠炎、痢疾、血吸虫病等情。２.粘液脓血便多见于细菌性痢疾、肠道恶性肿瘤等。

酱色粘液便（果酱样便）见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。３.鲜血便多见于直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等。４.胨状便---肠易激综合症

(二)外观（性状）正常粪便呈柱状软便，婴幼儿粪便多呈糊状病理情况下可有不同的变化重点第二节

一般性状检查5.柏油样黑便见于上消化道出血。6.水样便或稀汁样便见于各种感染或非感染性腹泻。7.米泔样水便见于霍乱、副霍乱8.白陶土样便阻塞性黄胆、钡餐、过量的脂肪9.球形硬便便秘时出现。10.乳凝块样便见于婴儿消化不良、腹泻，粪便呈蛋花汤样外观。淘米水样重点第二节

一般性状检查2018米泔样便常见于痔疮A霍乱B梗阻性黄疸C上消化道出血D细菌性痢疾E提交单选题1分2017胆道梗阻病人粪便颜色为蓝绿色A白色或灰白色B红色C黄色D黑色E提交单选题1分2016粪便呈柏油样外观,常见于痔疮A细菌性痢疾B阿米巴痢疾C溃疡性结肠炎D上消化道出血E提交单选题1分1、健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质2、肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈

3、素食者：臭味相对较淡

4、慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭

5、脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味

6、阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味7、恶臭直肠癌患者大便恶臭明显，肠道中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味

（三）气味第二节

一般性状检查1、肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫等

2、将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体

3、服驱虫剂后：查有无虫体

4、驱绦虫后：寻找头节（四）寄生虫第二节

一般性状检查一、隐血试验（OBT）隐血：消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现粪便内

的血液。隐血试验：通过化学或免疫学等方法来证实隐血是否存在的试验（即检测隐血的试验）检测方法：化学法-邻甲苯胺法干化学试带法

单克隆胶体金试带法第三节

化学与免疫学检验熟悉检测原理：血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。（一）化学法-邻甲苯胺法检测方法：用竹签挑取少许粪便于滤纸片上，滴加邻联甲苯胺冰乙酸液2~3滴，再加H2O2（1mol/L）2~3滴，于标本上立即观察结果，报告。第三节

化学与免疫学检验结果观察：（-）2′后仍不显色（+）10S后由浅兰渐变深兰（++）初显浅兰褐色渐变成明显兰褐色（+++）立即呈现兰褐色（++++）立即呈现黑兰色（二）干化学试带法（原理基本同上述化学法）第三节

化学与免疫学检验（三）单克隆胶体金试带法原理

在特制的纤维试纸条上预包被金标记抗人血红蛋白抗体（Au-Ab1），于检测线（T线）和控制线（C线）上分别固定抗人血红蛋白抗体（Ab2）和针对标记抗人血红蛋白抗体的第二抗体（Ab3）。检测时，若存在人血红蛋白（Hb），由于渗透作用，将在检测线处形成“Ab2–Hb-Ab1-Au”夹心结构，同时在控制线处形成“Ab3-Ab1-Au”，出现两条色带，呈阳性反应；若不存在Hb，则仅在控制线处出现一条色带。第三节

化学与免疫学检验第三节

化学与免疫学检验操作（五）参考值及临床意义1、诊断及鉴别诊断消化道出血：在消化性溃疡时，呈间断性阳性。消化道肿瘤时，呈持续性阳性。2、作为消化道恶性肿瘤的筛选试验。参考值：阴性临床意义：第三节

化学与免疫学检验重点二、轮状病毒检验人类轮状病毒（HRV）是引起婴幼儿腹泻的主要病原体，主要在冬季流行，经粪-口途径传播。感染后可从粪便中排出。检验方法：1.轮状病毒抗原检验2.核酸检测3.凝胶电泳4.电镜检验胶体金法常用ELISA法胶乳凝集法第三节

化学与免疫学检验

（1）直接涂片镜检法：（2）沉淀镜检法：（3）浮聚镜检法：一、检查方法第四节

显微镜检验低倍镜：浏览全片，注意观察有无寄生虫（卵）、原虫及其包囊等高倍镜：观察细胞及其他病理成份，不少于10个高倍视野最常用方法：生理盐水直接涂片法第四节

显微镜检验涂片制备：取洁净载玻片，滴加1-2滴生理盐水，用竹签挑取少量大便样本（芝麻粒大小）与生理盐水混合，涂抹均匀，厚度以能透过涂片隐约看到书本字迹为宜，盖上盖玻片。熟悉报告方式：参考区间：无RBC、偶见WBC、无寄生虫（卵）第四节

显微镜检验白细胞（一）细胞巨（吞）噬细胞上皮细胞红细胞肿瘤细胞二、有形成分形态及临床意义重点第四节

显微镜检验正常粪便：偶见，主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，＜15个/HP，均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认。细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞。过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。1、白细胞第四节

显微镜检验重点白细胞过敏性肠炎嗜酸性粒细胞增多夏科-莱登结晶过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。第四节

显微镜检验下消化道出血（溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾）外伤、肿瘤、痔疮出血等，红细胞数量增加，形态多正常2、红细胞正常粪便中无红细胞上消化道出血：红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实重点第四节

显微镜检验2、红细胞细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布

阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎脓中带血血中带脓重点第四节

显微镜检验细菌性痢疾：

常见较多的巨噬细胞；吞噬细胞可作为诊断急性细菌性痢疾的依据3、吞噬细胞急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞正常粪便中无巨噬细胞重点第四节

显微镜检验上皮细胞数量增多坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等4、上皮细胞正常粪便中少见，炎症时可大量出现，并可见细胞退行性变重点寄生虫（卵）

（二）病原微生物细菌

真菌

原虫滋养体和包囊

第四节

显微镜检验肠道寄生虫感染：

粪便中常见的寄生虫卵：蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、肺吸虫卵、华枝睾吸虫卵、姜片虫卵、绦虫卵等,最少观察10个低倍视野，以低倍镜所见虫卵的最低和最高数值报告。1、寄生虫卵常用方法：直接生理盐水涂片法饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法正常人粪便没有虫卵第四节

显微镜检验受精蛔虫卵未受精蛔虫卵钩虫卵1、寄生虫卵鞭虫卵第四节

显微镜检验1、寄生虫卵肝吸虫卵肺吸虫卵血吸虫卵带绦虫卵第四节

显微镜检验（1）溶组织阿米巴：新鲜粪便的脓血黏液部分→直接涂片检查滋养体，碘液染色检查包囊阿米巴滋养体阿米巴包囊2、原虫滋养体和包囊第四节

显微镜检验（2）蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于小肠，旅游者、男性同性恋者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹泻。蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫包囊第四节

显微镜检验破坏试验：用蒸馏水代替生理盐水涂片迅速镜检，人芽囊虫遇水即破坏消失，而白细胞与原虫因不易破坏仍可看见（3）人芽囊原虫（人体粪便球囊菌）机会致病性寄生原虫人芽囊虫与白细胞及原虫包囊形态鉴别：第四节

显微镜检验条件感染性原虫引起严重腹泻儿童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列为艾滋病患者的重要检查项目之一粪便常规直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法（4）隐孢子虫第四节

显微镜检验主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽孢菌及酵母菌等少部分：致病菌（2）霍乱弧菌霍乱弧菌3、细菌（1）正常菌群与菌群失调正常人粪便中菌量和菌谱处于相对稳定状态，保持着细菌与宿主间的生态平衡。若正常菌群突然消失或比例失调，临床上称为菌群失调症正常粪便中球菌（G+）和杆菌（G-）的比例大致为1：10米泔样粪便：生理盐水悬滴检查、鱼群样排列；涂片染色后，革兰阴性，逗点状（3）幽门螺杆菌第四节

显微镜检验粪便中常可见到酵母菌，成卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状（白色念珠菌少见）正常粪便中霉菌少见，应排除容器污染，常见于应用大量抗菌素的肠道菌群失调，引起霉菌性感染（二重感染）霉菌4、真菌5、病毒轮状病毒第四节

显微镜检验少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义草酸钙结晶磷酸盐结晶夏科-雷登结晶：阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便。无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光性强。（三）结晶病理性结晶：正常粪便结晶：血晶：胃肠道出血后的粪便。棕黄色或红色斜方形结晶。脂肪酸结晶：阻塞性黄疸的粪便第四节

显微镜检验正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不