医院感染控制操作流程指南

医院感染控制操作流程指南第1章基础知识与管理原则1.1医院感染控制的重要性医院感染控制是保障医疗安全、降低医疗相关感染发生率的重要措施，其核心目标是减少患者在住院期间因医疗操作或环境因素导致的感染风险。根据世界卫生组织（WHO）2021年发布的《医院感染控制指南》，医院感染是全球范围内导致死亡和医疗费用增加的重要原因之一。临床数据显示，医院感染可占医院总感染病例的50%-70%，其中多重耐药菌感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）的发病率显著上升，对患者健康和医疗系统造成严重威胁。有效的医院感染控制措施不仅能降低患者死亡率，还能减少医院的经济负担，提高医疗服务质量。美国CDC（疾病控制与预防中心）的研究表明，良好的感染控制可使医院感染率降低30%-50%。医院感染控制的成效与医院的管理能力、培训水平及制度执行密切相关，是现代医院管理中不可或缺的一部分。国际上，许多国家已将医院感染控制纳入医院管理体系的核心内容，如我国《医院感染管理规范》中明确要求建立完善的感染控制体系。1.2感染控制的基本原则感染控制应遵循“预防为主，防治结合”的原则，强调在诊疗过程中采取主动措施防止感染的发生。感染控制需结合“三管一控”原则，即管人、管事、管物、控感染，确保各个环节的规范操作。严格执行手卫生、无菌操作、医疗器械消毒灭菌等基本流程是控制感染的关键措施。感染控制应注重“从源头到终端”的全过程管理，包括诊疗环境、设备、人员、流程等多方面因素。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2018），感染控制应建立科学的监测、评估与反馈机制，持续改进管理措施。1.3感染控制的管理组织与职责医院应设立专门的感染控制部门，负责制定感染控制政策、监督执行情况及开展培训工作。感染控制工作应由医院管理层、临床科室、护理部门、后勤保障部门等多部门协同配合，形成统一管理机制。感染控制负责人需具备医学、微生物学、流行病学等专业知识，具备较强的管理能力和执行力。医院应建立感染控制工作小组，定期召开会议，分析感染趋势，制定应对策略。感染控制工作需纳入医院年度考核指标，确保各项措施落实到位。1.4感染控制的法律法规与标准的具体内容我国《医院感染管理办法》（卫生部令第38号）明确规定了医院感染控制的基本要求，包括感染监测、控制措施、责任追究等内容。国际上，WHO《医院感染控制手册》（2020版）为全球医院感染控制提供了科学指导，强调标准化、规范化管理的重要性。《医院感染管理规范》（WS/T311-2018）是我国医院感染管理的强制性标准，明确了感染控制的流程、方法及考核要求。感染控制标准应结合临床实际，注重可操作性，避免过于抽象或难以执行的条款。依据《医疗机构消毒技术规范》（GB19283-2016），各类医疗器械、器具需达到灭菌或高水平消毒要求，确保无菌操作。第2章人员培训与职责1.1培训制度与内容医院感染控制工作需建立系统化的培训制度，确保所有相关岗位人员定期接受专业培训，内容涵盖感染控制基本知识、操作规范、应急预案等。根据《医院感染管理办法》（卫生部令第38号），培训应遵循“全员参与、分层分类、持续改进”的原则，确保不同岗位人员掌握相应技能。培训内容应结合岗位职责，包括手卫生、医疗器械消毒、隔离措施、抗菌药物使用等核心内容。据《医院感染管理学》（第7版）指出，培训需覆盖基础理论、操作技能及应急处理，以提升整体防控水平。培训形式应多样化，包括理论授课、实操演练、案例分析、考核评估等，确保培训效果可量化。例如，临床科室可开展手卫生操作考核，护理部可组织消毒灭菌流程模拟训练。培训周期应根据岗位职责和工作需求设定，一般为每季度一次，特殊岗位如感染科、手术室等可增加培训频次。根据《医院感染管理信息系统建设指南》（2021年版），培训记录需纳入员工档案，作为岗位资格认证依据。培训效果需通过考核评估，考核内容包括知识掌握、操作规范、应急反应等，考核结果与岗位晋升、职称评定挂钩，确保培训真正发挥作用。1.2培训考核与认证培训考核应采用理论与实操相结合的方式，理论考核可采用闭卷考试，实操考核则通过模拟操作或现场演练进行。根据《医院感染管理培训标准》（2020年版），考核成绩应达到80分以上方可视为合格。考核内容应涵盖感染控制核心知识、操作规范、应急预案等，考核标准应明确，如手卫生执行率、消毒灭菌合格率等指标。据《医院感染控制技术规范》（WS/T367-2020），考核结果需作为岗位资格认证的重要依据。考核结果应由专人复核，确保公平公正，考核记录需保存至少两年。根据《医院感染管理信息系统建设指南》，考核数据应纳入医院感染管理信息化系统，便于追溯和分析。对于新入职人员，应进行岗前培训考核，合格后方可上岗；对在职人员应定期进行能力评估，确保持续胜任岗位要求。根据《医院感染管理学》（第7版），培训考核应与岗位职责紧密相关。培训认证应与岗位职责挂钩，如感染科医师需掌握病原体检测、感染病例管理等技能，护理人员需掌握手卫生、隔离措施等操作规范，确保培训内容与岗位需求匹配。1.3人员职责与行为规范人员应严格遵守医院感染控制相关法规和制度，如《医院感染管理办法》《医院感染管理规范》等，确保操作符合标准。根据《医院感染管理学》（第7版），人员应具备良好的职业素养，主动报告感染事件，及时采取防控措施。人员需规范执行手卫生、无菌操作、医疗器械消毒等流程，减少交叉感染风险。据《医院感染控制技术规范》（WS/T367-2020），手卫生应覆盖所有接触病人及环境的人员，执行率应达到95%以上。人员应保持工作场所的清洁与消毒，定期进行环境监测，确保医院内感染控制措施落实到位。根据《医院感染管理学》（第7版），环境监测应包括空气、物体表面、医疗设备等，监测频率应根据风险等级调整。人员应遵守医院规章制度，如作息时间、工作纪律、保密要求等，确保工作有序进行。根据《医院感染管理信息系统建设指南》，人员行为规范应纳入医院信息化管理，作为考核内容之一。人员应积极参与医院感染控制相关活动，如培训、演练、病例讨论等，提升自身专业能力。根据《医院感染管理学》（第7版），人员应具备持续学习意识，定期参加专业培训和学术交流。1.4感染控制的岗位职责的具体内容感染控制科人员需负责制定并监督执行医院感染控制政策，定期进行感染暴发调查与分析，提出改进措施。根据《医院感染管理学》（第7版），感染控制科是医院感染控制的主管部门，需制定年度工作计划并组织实施。临床科室人员需严格执行手卫生、无菌操作、医疗器械消毒等操作规范，确保诊疗过程中的感染风险控制。根据《医院感染控制技术规范》（WS/T367-2020），临床医生需掌握基本的感染控制知识，规范使用抗菌药物。护理人员需掌握基本的感染控制操作技能，如无菌操作、隔离措施、医疗废物处理等，确保护理过程中的感染防控。根据《医院感染管理学》（第7版），护理人员是感染控制的重要执行者，需定期接受培训和考核。消毒供应室人员需负责医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作，确保医疗设备的灭菌效果符合标准。根据《医院感染控制技术规范》（WS/T367-2020），灭菌效果应通过化学指示物或生物监测进行验证。院感监测人员需定期收集、分析医院感染数据，评估防控效果，提出改进建议，推动医院感染控制工作的持续优化。根据《医院感染管理信息系统建设指南》（2021年版），院感监测数据应纳入医院信息化管理，为决策提供依据。第3章患者管理与诊疗流程3.1患者入院与接诊管理患者入院时应严格执行手卫生规范，医护人员在接触患者前必须进行手卫生，以降低交叉感染风险。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），手卫生是预防医院感染的重要措施之一。入院登记应详细记录患者基本信息、病史、过敏史及治疗计划，确保诊疗流程的标准化与可追溯性。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），患者信息管理应做到准确、及时、完整。接诊过程中应使用专用诊疗设备和器具，避免交叉污染。例如，使用一次性医疗用品，如输液器、针头等，以减少院内感染风险。患者入院后应进行初步评估，包括体温、脉搏、呼吸等生命体征的监测，以便及时发现异常情况。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），入院评估应纳入医院感染管理的常规流程。对于特殊病种或高危患者，应建立专门的接诊流程，如传染病患者需进行隔离管理，确保诊疗安全与环境控制。3.2诊疗过程中的感染控制诊疗过程中应严格执行无菌操作规范，包括手术、穿刺、插管等操作，避免无菌区污染。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），无菌操作是防止院内感染的关键措施。诊疗环境应保持清洁，定期进行环境清洁与消毒，特别是高频接触表面如门把手、床栏、床头柜等。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），环境清洁应遵循“清洁-消毒-灭菌”三级流程。诊疗过程中应规范使用抗菌药物，根据临床需要合理选择药物，避免滥用导致耐药性增加。根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2018〕44号），合理用药是控制院内感染的重要环节。诊疗过程中应加强患者教育，指导患者正确使用药物、饮食及护理措施，提高患者依从性，减少感染风险。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），患者教育应纳入诊疗全过程。对于有感染风险的患者，应定期进行感染控制评估，及时调整诊疗方案，确保感染控制措施的有效性。3.3患者隔离与转运管理患者隔离应根据病原体类型和传播途径进行分类管理，如呼吸道传染病、血液传播疾病等，确保隔离措施符合《医院感染管理规范》（WS/T311-2019）要求。患者转运过程中应使用专用转运工具，如隔离舱、防护服、口罩、手套等，确保转运过程中的安全与无菌。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），转运管理应遵循“一人一车一消毒”原则。转运前应进行患者评估，确认是否需要隔离，并做好转运前的准备，如准备必要的医疗用品和防护装备。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），转运管理应纳入医院感染控制体系。转运过程中应保持环境清洁，避免交叉感染，转运后应进行环境终末消毒。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），转运后应进行严格的终末消毒处理。对于高危患者，应安排专人负责转运，确保转运过程中的安全与规范操作，避免因转运不当导致感染传播。3.4患者出院与随访管理患者出院前应进行健康评估，确认病情稳定，确保患者能够安全出院。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），出院评估应纳入医院感染管理的常规流程。出院后应进行随访管理，包括病情监测、药物使用情况、康复指导等，确保患者出院后仍能接受必要的医疗护理。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），出院后随访应作为医院感染控制的重要环节。出院后应进行环境清洁与消毒，特别是患者接触过的区域，以防止院内感染传播。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），出院后环境清洁应遵循“清洁-消毒-灭菌”三级流程。对于有感染风险的患者，应进行出院后的随访，定期复查，确保病情稳定，防止复发或并发症。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），出院后随访应纳入医院感染管理的长期跟踪体系。患者出院后应提供必要的健康指导，包括饮食、用药、复诊等，提高患者的自我管理能力，降低再感染风险。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），健康指导应作为出院后管理的重要内容。第4章接触传播控制措施4.1接触传播的防控策略接触传播是指病原体通过直接或间接接触受污染的物体表面或医务人员手部传播的感染方式，常见于多重耐药菌（如MRSA、VRE）和呼吸道病原体（如流感病毒、肺炎链球菌）的传播。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），接触传播是医院感染防控中最主要的传播途径之一。为有效控制接触传播，应建立完善的感染控制体系，包括医院感染监测、风险评估、干预措施和持续改进机制。研究表明，实施接触传播防控措施可使医院感染率降低约30%～50%（WHO,2018）。接触传播防控策略应涵盖环境清洁、个人防护、手卫生、医疗器械管理等多个方面。根据《医院感染管理规范》，环境清洁应每日进行，重点区域如病房、ICU、手术室等应加强消毒。接触传播防控需结合医院实际进行风险评估，制定针对性的防控措施。例如，对于高风险科室（如ICU、手术室），应实施严格的接触隔离措施，减少病原体传播机会。接触传播防控需纳入医院感染管理委员会的日常管理，定期开展培训和演练，确保医务人员掌握正确的防控技术。4.2接触隔离措施与实施接触隔离是指通过物理隔离措施，防止病原体通过直接或间接接触传播的感染控制措施。根据《医院感染管理规范》，接触隔离适用于肺结核、多重耐药菌、乙肝、丙肝等高危感染病原体。接触隔离措施包括物理隔离（如设立独立病房、使用隔离衣、口罩、手套等）、环境清洁消毒、医疗器械专用管理等。研究表明，接触隔离措施可有效减少病原体在环境中的存活时间，降低传播风险。接触隔离的实施应遵循“一人一患”原则，确保隔离人员与非隔离人员有明确的区分，避免交叉感染。根据《医院感染管理规范》，隔离人员应单独使用医疗用品，避免共用。接触隔离措施需根据病原体种类和传播途径进行分类管理，如呼吸道隔离、接触隔离、飞沫隔离等。不同病原体的隔离措施应符合国家相关标准和指南。接触隔离措施应纳入医院感染管理的日常流程，定期评估隔离效果，并根据实际情况进行调整。4.3接触防护用品的使用与管理接触防护用品包括口罩、手套、隔离衣、防护面罩、护目镜等，用于防止病原体通过直接接触传播。根据《医院感染管理规范》，防护用品应根据接触风险等级选择并正确使用。接触防护用品的使用应遵循“五步法”：戴口罩、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜、戴面罩。研究表明，正确使用防护用品可有效减少医务人员暴露于病原体的风险。接触防护用品应定期更换，使用过程中应避免直接接触皮肤或黏膜，防止污染。根据《医院感染管理规范》，防护用品应由专人管理，确保使用安全和有效性。接触防护用品的管理应包括采购、储存、使用、废弃等全过程，确保其符合卫生标准。研究表明，规范管理可显著降低防护用品的使用不当率。接触防护用品应根据工作环境和接触风险进行分类管理，如高风险区域（如ICU）应使用更高级别的防护用品。4.4接触后处理与清洁消毒的具体内容接触后处理包括手卫生、环境清洁、医疗器械消毒、废弃物处理等。根据《医院感染管理规范》，接触后应立即进行手卫生，使用含氯消毒剂或酒精类消毒剂进行清洁。环境清洁应按照“先清洁后消毒”原则进行，重点区域如病房、ICU、手术室等应每日进行清洁。研究表明，每日清洁可有效减少环境中的病原体数量。医疗器械消毒应采用高温灭菌或化学消毒方法，根据病原体种类选择合适的消毒剂。根据《医院感染管理规范》，医疗器械应单独使用，避免交叉污染。废弃物处理应遵循“分类收集、集中处理”原则，感染性废物应使用专用容器并由专业人员处理。研究表明，规范处理可有效防止病原体扩散。接触后处理应纳入医院感染管理的日常流程，定期评估清洁消毒效果，并根据实际情况进行优化。第5章飞沫与气溶胶传播控制5.1飞沫传播的防控措施飞沫传播是指通过飞沫（如咳嗽、打喷嚏、说话等）将病原体传播到周围环境，其传播距离通常在1米以内，常见于呼吸道传染病如流感、肺炎等。根据《医院感染管理办法》（卫生部令第38号），飞沫传播的防控应重点控制患者呼吸道分泌物的排出和传播途径。临床中，医护人员应严格执行手卫生规范，使用含氯己定或乙醇的手消毒剂，确保手部清洁，减少病原体传播风险。对于有呼吸道症状的患者，应采取隔离措施，如单间隔离、佩戴N95口罩、保持环境通风等。医疗设备使用后应彻底清洁，避免因设备残留病原体导致二次传播。对于高危患者，如重症肺炎患者，应加强环境清洁和空气消毒，使用紫外线灯或臭氧消毒设备进行空气灭菌。5.2气溶胶传播的防控策略气溶胶传播是指病原体以微小颗粒形式悬浮在空气中，可长时间悬浮并被吸入，常见于呼吸系统疾病如肺结核、流感等。根据《医院感染预防与控制技术规范》（WS/T367-2020），气溶胶传播的防控需特别注意气溶胶的与扩散。医务人员在诊疗过程中应避免靠近患者，特别是在进行气管插管、机械通气等操作时，应佩戴N95口罩并使用呼吸器。对于有气溶胶产生风险的诊疗操作，如支气管镜检查、胸腔穿刺等，应采取局部屏障措施，如使用防护面罩、隔离衣、防护手套等。空气中气溶胶浓度高时，应使用高效空气过滤装置（HEPA）进行空气净化，或在密闭空间内进行通风换气。对于高危患者，应加强环境清洁，使用含氯消毒剂对空气、表面及医疗设备进行定期消毒。5.3面罩与呼吸防护的使用规范面罩主要用于阻挡飞沫传播，其应具备防雾、防滴、防污染等功能，符合GB19083-2010《医用防护口罩技术规范》要求。呼吸防护设备（如N95口罩、P100口罩）应根据使用场景选择，N95口罩适用于密闭环境，P100口罩适用于高风险环境。医务人员在接触患者或进行诊疗操作时，应按照《医用防护口罩使用指南》（WS/T756-2020）规范佩戴，确保口罩贴合面部，无破损。呼吸防护设备应定期更换，使用后应及时清洗、消毒并晾干，避免交叉感染。对于长期佩戴呼吸防护设备的医护人员，应定期进行健康检查，确保其防护效果和舒适度。5.4气溶胶环境的监测与管理的具体内容气溶胶环境监测应包括空气中的气溶胶浓度、颗粒大小及分布，可采用粒子计数器、激光粒子计数器等设备进行实时监测。建立气溶胶监测记录制度，记录监测时间、地点、人员、设备及结果，确保数据可追溯。对于高风险区域，如隔离病房、ICU等，应定期进行气溶胶浓度检测，确保其符合《医院感染预防与控制技术规范》要求。气溶胶浓度超标时，应立即采取措施，如增加通风、使用空气过滤装置、加强人员防护等。对于气溶胶环境的管理，应定期进行环境清洁和消毒，确保空气流通和表面卫生，降低病原体传播风险。第6章空气传播控制措施6.1空气传播的防控方法空气传播是指病原体通过空气飞沫、尘埃或气溶胶在人群间传播的感染途径，常见于呼吸道传染病如肺结核、流感、肺炎等。根据《医院感染管理规范》（WS/T311-2019），应采取隔离措施、环境清洁及个人防护等综合防控策略。通过物理屏障如口罩、面罩、隔离衣等，可有效减少飞沫传播风险，同时需结合手卫生与环境消毒，形成多层防护体系。对于高危科室如ICU、呼吸科，应严格执行空气隔离措施，包括限制人员流动、使用负压隔离病房等。依据《医院空气净化管理与传染病预防技术规范》（WS/T363-2020），应定期评估空气传播风险，制定针对性防控方案。建立感染暴发预警机制，及时发现并控制潜在传播源，防止疫情扩散。6.2空气净化与通风管理空气净化是指通过物理或化学手段去除空气中的病原体，常用方法包括HEPA滤网、活性炭吸附、紫外线消毒等。据《医院感染控制技术规范》（GB38649-2020），应根据病原体种类选择合适的净化方式。通风管理应遵循“通风+净化”相结合的原则，保持室内空气流通，避免空气滞留。据研究显示，每小时通风换气次数应≥6次，以降低空气中病原体浓度。空气净化系统应定期维护，确保滤网清洁、无尘，避免因设备故障导致净化效果下降。对于密闭空间如手术室、ICU，应采用高效送风系统，确保气流速度与压力梯度，减少气流死角。通风系统应与医院建筑结构结合，根据季节和气候调整通风策略，避免过度干燥或湿度过高影响患者舒适度。6.3空气消毒设备的使用与维护空气消毒设备如紫外线灯管、臭氧发生器、过氧化氢等，应按照说明书定期更换灯管、清理滤网，确保其持续有效运行。紫外线消毒需在无人员活动、无物品遮挡的情况下进行，且需在消毒后进行二次验证。臭氧发生器应配备安全防护装置，避免臭氧泄漏对患者及工作人员造成危害。过氧化氢消毒设备需定期检测浓度，确保其达到有效灭菌标准（如≥125mg/L）。空气消毒设备应建立使用记录，定期评估其效果，必要时更换或升级。6.4空气传播的监测与评估的具体内容应定期对病房、ICU等高风险区域进行空气微生物监测，采用培养法或分子检测技术，评估空气中病原体数量及种类。对于疑似或确诊的感染病例，应进行空气传播风险评估，结合临床表现、接触史及环境因素综合判断。建立空气传播感染事件的报告制度，及时记录并分析感染源、传播路径及防控措施效果。通过空气培养、核酸检测等手段，评估防控措施的有效性，指导后续管理策略调整。定期开展空气传播防控培训，提升医护人员对空气传播病原体识别与控制能力，确保防控措施落实到位。第7章物品与环境管理7.1医疗设备与器械管理医疗设备与器械需按照《医院消毒供应中心管理规范》（WS/T367-2012）进行规范管理，确保其在使用前、使用中、使用后各阶段的清洁与灭菌符合要求。医疗设备应定期进行功能检查与性能验证，如呼吸机、心电监护仪等关键设备需按周期进行校准与维修。一次性使用医疗器械应严格遵循“一用一灭菌”原则，灭菌后应有明确标识并存放在专用存放区域，避免交叉污染。医疗设备的存放环境应保持干燥、清洁，避免阳光直射及高温潮湿，以防止设备老化或功能失效。对于高风险设备，如手术器械，应采用高水平灭菌技术（如超声波灭菌、环氧乙烷灭菌等），确保其灭菌效果符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。7.2消毒与灭菌流程消毒与灭菌流程应依据《医院消毒供应中心管理规范》（WS/T367-2012）执行，确保所有器械在使用前均达到灭菌标准。灭菌流程通常包括清洗、消毒、灭菌、包装、储存等步骤，其中灭菌步骤应采用化学灭菌剂或物理灭菌方法，如蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、超声波灭菌等。化学灭菌剂应选择具有广谱杀菌作用且对器械无腐蚀性的物质，如过氧化氢、戊二醛等，其使用浓度与时间需符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。灭菌效果应通过生物监测或化学监测进行验证，如使用嗜热脂肪芽孢杆菌（Bacillussubtilis）作为检测菌，确保灭菌合格率≥99.9%。灭菌后器械应存放在专用灭菌柜或柜内，保持适宜温度与湿度，避免二次污染。7.3环境清洁与消毒规范环境清洁应遵循《医院清洁消毒工作规范》（WS/T363-2012），每日进行清洁消毒，重点区域如病房、手术室、ICU等需加强清洁频率。清洁工具应专用，避免交叉污染，使用一次性清洁用品，如专用抹布、消毒液等。消毒剂应选择具有广谱抗菌作用的物质，如含氯消毒剂、过氧化物消毒剂等，其使用浓度应符合《医院消毒供应中心管理规范》要求。消毒后环境应进行紫外线照射或臭氧消毒，以进一步杀灭残留病原体，确保环境安全。环境清洁与消毒应记录完整，包括时间、人员、使用物品及效果，便于追溯与监督管理。7.4医疗废物的分类与处理医疗废物应按照《医疗废物分类目录》（GB18464-2015）进行分类，分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。感染性废物应使用专用包装袋密封，置于黄色垃圾袋中，运输过程中避免泄漏或破损。损伤性废物如玻璃器皿、锐器等应使用防刺穿容器收集，由专人负责处理，避免直接接触。药物性废物应分类收集，如过期药品、废弃注射剂等，需进行无害化处理，如焚烧或化学处理。医疗废物的收集、运输、处置应符合《医疗废物管理条例》（国务院令第481号）要求，确保全过程无害化、无害化处理。第8章感染暴发与应急响应8.1感染暴发的识别与报告感染暴发的识别应基于临床观察、实验室检测及流行病学调查，重点关注疑似传染病的爆发趋势，如多重耐药菌株的快速传播或特定病