(新)《中医内科学》练习题及答案

(新)《中医内科学》练习题及答案一、单项选择题1.感冒的基本病机是（）A.肺气失宣B.卫表不和，肺失宣肃C.痰浊阻肺D.肺阴亏虚参考答案：B解析：感冒是因外感六淫、时行邪气侵袭人体肺卫所致，病位主要在肺卫，外邪束表，卫表失和，肺气失于宣肃，因此基本病机为卫表不和，肺失宣肃，其余选项均为感冒某一证型的病理改变，并非基本病机，因此选B。2.哮病辨证的首要区分要点是（）A.寒热属性B.虚实性质C.发作期与缓解期D.阴阳盛衰参考答案：C解析：哮病具有发作性、反复发作的临床特点，治疗原则为“发时治标，平时治本”，因此辨证首先需要区分发作期与缓解期，再进一步辨证寒热虚实，因此选C。3.胸痹的主要基本病机是（）A.气滞心胸B.心脉痹阻C.痰浊闭阻D.阳气虚衰参考答案：B解析：胸痹以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现，其病理变化无论是气滞、寒凝、痰浊、血瘀，还是气虚、阴虚、阳虚，最终都会导致心脉痹阻不通，不通则痛，因此基本病机为心脉痹阻，其余选项为某一证型的病理改变，因此选B。4.中风辨证中，闭证与脱证最核心的鉴别要点是（）A.有无半身不遂B.有无神志改变C.有无口眼歪斜D.有无手撒肢冷、二便自遗参考答案：D解析：闭证与脱证均属于中风中脏腑，均有神志昏蒙、半身不遂、口眼歪斜的表现，二者核心鉴别点在于虚实属性：闭证为邪气内闭，属于实证，表现为牙关紧闭、两手握固、大小便闭；脱证为正气虚脱，属于虚证，表现为目合口开、手撒肢冷、二便自遗、脉微欲绝，因此选D。5.胃痛辨证属肝胃郁热证，首选治疗方剂是（）A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.一贯煎合芍药甘草汤D.龙胆泻肝丸参考答案：B解析：肝胃郁热证胃痛因肝郁化火，邪热犯胃，胃失和降所致，治疗应当清肝泻热、理气和胃，首选化肝煎合左金丸，其中化肝煎疏肝泻热和胃，左金丸清肝和胃止呕，契合病机。柴胡疏肝散主治肝气犯胃证胃痛，一贯煎合芍药甘草汤主治胃阴不足证胃痛，龙胆泻肝丸主治肝胆湿热证，因此选B。6.水肿的基本病机是（）A.湿邪困脾，运化失司B.肺脾肾功能失调，水液潴留泛溢肌肤C.肾阳虚衰，气化不利D.膀胱气化失司，水道不通参考答案：B解析：水肿病位主要在肺、脾、肾三脏，肺失通调、脾失转输、肾失开阖，三脏功能失调，导致水液代谢障碍，水液潴留体内，泛溢肌肤发为水肿，其余选项均为单一脏腑的病理改变，并非基本病机，因此选B。7.消渴的核心病变脏腑是（）A.肺、肝、脾B.肺、胃、肾C.心、肝、肾D.脾、胃、肾参考答案：B解析：消渴以多饮、多尿、多食、形体消瘦为主要特征，临床分为上、中、下三消，上消病位在肺，肺热津伤导致多饮；中消病位在胃，胃热炽盛导致多食；下消病位在肾，肾阴亏虚导致多尿，因此核心病变脏腑为肺、胃、肾，因此选B。8.郁证的主要致病病因是（）A.饮食失节B.情志内伤C.劳欲过度D.外感六淫参考答案：B解析：郁证是由于情志不舒，气机郁滞，导致脏腑功能失调，以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛、或易怒喜哭、或咽中如有异物梗阻为主要临床表现，其发病主要原因为情志内伤，因此选B。9.咳嗽辨证的首要区分要点是（）A.寒热属性B.虚实性质C.外感与内伤D.阴阳盛衰参考答案：C解析：咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，外感咳嗽多为新发，起病急，属于邪实，治疗以祛邪宣肺为主；内伤咳嗽起病缓，病程长，多属于虚实夹杂，治疗以扶正祛邪为主，因此辨证首先需要区分外感与内伤，因此选C。10.鼓胀的病理性质总属（）A.单纯实证B.单纯虚证C.本虚标实D.寒热错杂参考答案：C解析：鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征，其基本病理为肝脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水停腹中，发病初期气滞血瘀水停邪实为主，后期肝脾肾亏虚，正虚为主，因此病理总属本虚标实，虚实夹杂，因此选C。11.腰痛的核心发病病机是（）A.寒湿凝滞，经络不通B.肾精亏虚，腰府失养C.经脉痹阻，腰府失养D.瘀血阻络，不通则痛参考答案：C解析：腰痛无论外感寒湿湿热，还是内伤肾虚、瘀血，其基本病理可概括为两类：不通则痛与不荣则痛，外感邪气、瘀血导致经脉痹阻不通，不荣则痛为内伤肾虚，腰府失养，因此核心病机为经脉痹阻，腰府失养，其余选项均为单一证型病机，因此选C。12.血证治疗的三个核心原则是（）A.凉血、止血、补虚B.治火、治气、治血C.活血、止血、补血D.益气、摄血、补血参考答案：B解析：血证的治疗原则可概括为三点：治火、治气、治血，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；气实当降气、顺气，气虚当补气益气；出血应当止血，同时血瘀应当消瘀，因此治火治气治血为核心原则，因此选B。13.呕吐的基本病机是（）A.肝气犯胃，胃失和降B.胃失和降，胃气上逆C.脾胃虚弱，胃失和降D.食积胃脘，胃气上逆参考答案：B解析：呕吐无论病因是外邪、饮食、情志还是脏腑亏虚，最终都会导致胃失和降，胃气上逆，从而出现呕吐，因此基本病机为胃失和降，胃气上逆，其余选项为某一证型病机，因此选B。14.下列关于泄泻与痢疾的鉴别，描述正确的是（）A.两者临床症状完全一致，无明显鉴别要点B.泄泻必有里急后重，痢疾无里急后重C.泄泻以大便溏薄、次数增多为主要特征，多无赤白脓血；痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主要特征D.泄泻腹痛便后多不减，痢疾腹痛便后多缓解参考答案：C解析：泄泻与痢疾均有大便次数增多的表现，但核心临床表现不同：泄泻粪便稀薄，无赤白脓血，里急后重少见，腹痛多在排便后缓解；痢疾以痢下赤白脓血为核心表现，腹痛伴明显里急后重，便后腹痛多不缓解，因此C描述正确，选C。15.痹证治疗的基本原则是（）A.祛风通络，散寒除湿B.活血化瘀，通络止痛C.益气养血，调补肝肾D.祛邪通络，兼顾扶正参考答案：D解析：痹证是风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，气血运行不畅导致，发病初期以邪气盛实为主，治疗以祛邪通络为主；久病不愈，气血亏虚，肝肾不足，属于虚实夹杂，治疗需要兼顾扶正，补益气血肝肾，因此总治疗原则为祛邪通络，重视扶正，A为风寒湿痹的具体治法，并非总原则，因此选D。二、填空题1.感冒根据发病特点与临床表现，可分为__________与时行感冒两类。参考答案：普通感冒2.哮病的基本治疗原则是__________，平时治本。参考答案：发时治标3.胃痞的基本病机是__________，脾胃升降失职。参考答案：胃气壅塞4.胁痛的基本病理可概括为__________与不荣则痛两类。参考答案：不通则痛5.黄疸的辨证纲领是__________。参考答案：阴阳6.淋证的主要病机是__________，膀胱气化不利。参考答案：湿热蕴结下焦7.眩晕病理性质分虚实两端，虚者为__________，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。参考答案：气血阴精亏虚8.关格的基本病理变化是__________，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。参考答案：脾肾阴阳衰惫三、判断题1.辨证属外感风热的咳嗽，治疗首选方剂为桑杏汤。（）参考答案：×解析：外感风热咳嗽因风热犯肺，肺失清肃所致，治疗首选桑菊饮疏风清热、宣肺止咳；桑杏汤主治外感温燥伤肺之咳嗽，功效清宣凉润，与外感风热咳嗽病机不符，因此本题说法错误。2.哮病必兼喘，喘未必兼哮。（）参考答案：√解析：哮以声响名，指喉中哮鸣有声，是一种独立的反复发作性疾病；喘以气息名，指呼吸气促困难，是多种肺系疾病的一个症状，哮病患者多兼有喘证表现，喘证不一定伴发哮鸣，因此本题说法正确。3.饱食后腹痛加重、痛而拒按，属于虚证腹痛。（）参考答案：×解析：腹痛辨证中，腹痛拒按、饱食后加重多为实证，多由寒凝、热结、食积、血瘀导致，不通则痛；腹痛喜按、空腹加重多为虚证，因此本题说法错误。4.中风中经络者病位深，病情重，常伴有神志改变。（）参考答案：×解析：中风分为中经络与中脏腑，中经络者病位浅，病情轻，仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利，无神志改变；中脏腑者病位深，病情重，常伴有神志昏蒙，因此本题说法错误。5.朱丹溪在《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，对眩晕辨证论治影响深远。（）参考答案：√解析：历代医家对眩晕病机有不同论述，其中朱丹溪在《丹溪心法》中提出“无痰不作眩”，张景岳提出“无虚不作眩”，二者完善了眩晕的病机理论，因此本题说法正确。6.水肿风水相搏证的首选治疗方剂是五皮饮。（）参考答案：×解析：水肿风水相搏证因风邪袭表，肺气失宣，水道不通所致，首选越婢加术汤疏风解表、宣肺利水；五皮饮适用于水湿浸渍证水肿，因此本题说法错误。7.消渴日久，阴虚燥热耗伤精血，可并发白内障、雀盲、耳聋。（）参考答案：√解析：消渴病久，肝肾亏虚，精血不足，不能上承濡养头目耳目，就会导致目窍失养，出现白内障、雀盲，肾精不能上荣于耳，出现耳聋，这是消渴常见并发症，因此本题说法正确。8.所有类型的便血都可以选用黄土汤治疗。（）参考答案：×解析：黄土汤具有温阳健脾、养血止血的功效，仅适用于脾胃虚寒型便血；便血还可见肠道湿热证、气虚不摄证，分别需要选用地榆散槐角丸、归脾汤治疗，因此本题说法错误。四、简答题1.简述肺痈的分期及各期治法。参考答案：肺痈是热毒瘀结于肺，导致肺叶生疮、血败肉腐，形成脓疡的一种病证，临床根据病程进展分为四个阶段，各期治法如下：（1）初期：为风热外邪侵袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失宣降所致，治法为疏风散热，清肺化痰。（2）成痈期：为热毒蕴肺，气滞血瘀，痰瘀互结，酝酿成痈所致，治法为清肺解毒，化瘀消痈。（3）溃脓期：为热壅血瘀，血败肉腐，痈肿破溃，脓液外泄所致，治法为排脓解毒。（4）恢复期：为邪毒渐去，肺体受损，阴伤气耗，或邪恋正虚所致，治法为清养补肺；若邪恋正虚，余毒未清，应当在养阴益气的基础上兼清余邪，扶正祛邪并举。2.简述胃痛与真心痛的鉴别要点。参考答案：胃痛与真心痛疼痛部位相近，临床需要鉴别，要点如下：（1）病位与疼痛部位：胃痛病位在胃，疼痛部位多在上腹部胃脘处，可牵连胁背；真心痛病位在心，疼痛部位多在胸膺部，可放射至左肩背、左臂内侧。（2）疼痛性质与程度：胃痛疼痛多为隐痛、胀痛、灼痛，疼痛程度大多较轻，病程较长，反复发作，多伴有嗳气、泛酸、恶心、呕吐等脾胃症状；真心痛疼痛剧烈，多为压榨样绞痛，发作突然，病情凶险，多伴有胸闷、气短、大汗淋漓、四肢厥冷、心悸等表现，可危及生命。（3）发病诱因与发病人群：胃痛好发于各年龄段，多因饮食不节、情志刺激、受凉诱发；真心痛好发于中老年人，多因劳累、情绪激动、寒冷刺激诱发，心电图检查多可见心肌缺血性改变。3.简述水肿中阳水与阴水的鉴别要点。参考答案：水肿辨证首先区分阳水与阴水，二者鉴别要点如下：（1）病因病机：阳水多因外感风邪、疮毒内侵、水湿浸渍、湿热蕴结等邪气实所致，多属于实证；阴水多因饮食劳倦、久病体虚、禀赋不足导致脏腑亏虚，多属于虚证或虚实夹杂证。（2）起病与病程：阳水起病较急，病程较短；阴水起病缓慢，病程较长，迁延不愈。（3）水肿特点：阳水水肿多先从颜面部开始，逐渐波及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起；阴水水肿多先从下肢足踝开始，逐渐波及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，严重者按之如泥。（4）常见证型：阳水常见风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅盛四个证型；阴水常见脾阳虚衰、肾阳衰微、瘀水互结三个证型。4.简述痹证与痿证的鉴别要点。参考答案：痹证与痿证病变部位都在肢体筋脉关节，临床需要鉴别，核心要点如下：（1）核心临床表现：痹证以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动不利为主要临床表现，疼痛是痹证的必有症状；痿证以肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意运动为主要临床表现，一般无疼痛症状，“痿证无痛，痹证有痛”是二者最核心的鉴别点。（2）肌肉萎缩：痿证患者由于肢体不能随意运动，日久必然会出现肌肉萎缩；痹证患者由于疼痛导致活动减少，日久也可出现肌肉萎缩，但必然伴有疼痛症状，可资鉴别。（3）病机差异：痹证病机为邪气痹阻经络，气血运行不通，不通则痛；痿证病机为气血津液亏虚，筋脉肌肉失养，不荣则痿。五、论述题试述哮病发作期寒包热哮证的证候、病机、治法、代表方剂及加减运用。参考答案：寒包热哮是哮病发作期常见的寒热错杂证型，临床发病率较高，其辨证论治要点如下：（1）证候表现：发作时喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰质黏腻，色黄或黄白相兼，伴烦躁不安，发热，恶寒，无汗，周身关节酸痛，口干欲饮，大便多偏干，舌象多为舌苔白腻，舌尖边偏红，脉象呈弦紧之象。（2）病机分析：哮病发作的基本病机为痰阻气道，肺失宣降，而寒包热哮的核心病理为外寒束表，内热郁肺，寒包热郁，肺气宣降失常。患者素来有痰热内伏于肺，肺气升降出入失于调畅，在此基础上复感风寒之邪，风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣散，使得肺内郁热不得向外透达，从而形成寒邪包裹热邪、外寒内热的病理格局。外寒束表则见恶寒、无汗、身痛；热郁于肺，肺气上逆则见呼吸急促、喘咳气逆、喉中哮鸣；痰热互结则咳痰不爽、痰黏色黄；热郁胸中不得泄，故见胸膈烦闷、烦躁、口干欲饮、大便偏干；舌象脉象符合外寒内热的病机特点，舌尖红提示内热，白腻苔提示有痰，脉弦紧主风寒外束。（3）治法：本病为外寒内热，寒包火证，治疗当以解表散寒，清化痰热为基本原则，散外寒同时清解肺热，化痰平喘，使得寒热分消，肺气宣畅，哮鸣自止。治疗不可单纯散寒，以免助热加重内热，也不可单纯清热，导致外邪闭郁，病情加重，必须寒热同调，表里兼顾。（4）代表方剂：临床首选小青龙加石膏汤加减治疗，本方由小青龙汤加石膏组成，小青龙汤辛温发散，解表散寒，温化寒饮，生石膏清泄肺中郁热，正好契合寒包热哮外寒内热的病机，散外寒不助热，清内热不闭邪。若患者表寒较轻，肺热较重，咳喘胸满明显，