《优化结肠镜检查前肠道准备质量》解读2026

《优化结肠镜检查前肠道准备质量》解读2026结肠镜检查作为结直肠癌筛查的金标准，其质量高度依赖于充分的肠道准备。一次因准备不佳而视野不清的检查，不仅可能导致腺瘤漏诊、检查不完整，更意味着患者需要在短时间内再次经历整个过程，医疗资源也因此被消耗。我们一直在向患者强调“肠道准备很重要”，并反复叮嘱“检查前三天开始吃少渣饮食、前一天只能喝清流质”。这些要求对患者而言往往意味着饥饿、不适和对检查的畏惧，依从性也难以保证。能否在不牺牲清洁效果的前提下，让肠道准备这件事变得对患者更友好些呢？2025年，美国结直肠癌多学会工作组（USMSTF）发布了新版优化结肠镜检查肠道准备共识推荐。本次更新基于最新循证证据，为无消化道器质性合并症的门诊患者肠道准备提供了更为精准、个体化的指导。结肠镜检查前怎么吃？怎么喝？一、饮食限制：简化为“仅限检查前一日”对于采用分次给药方案的患者，建议仅在检查前一日进行饮食限制，可采用低渣/低纤维饮食或全流质饮食。（强推荐，高质量证据）证据支持：基于随机对照试验、meta分析和前瞻性饮食研究，更长时间、更严格的饮食限制并未带来肠道清洁度的额外获益，而单日饮食限制显著提高了患者的耐受性和依从性。适用人群警示：对于存在肠道准备不充分风险的患者（如住院患者、便秘史、既往准备不充分史、肝硬化、使用特定药物、糖尿病患者等），此简化方案不适用，需采用更强化方案。表1

结肠镜检查的低渣与高渣饮食[1,2]食物类别可接受（低渣）避免（高渣）蛋白质鸡蛋（任何做法）

去皮鸡肉、火鸡、鱼肉

瘦牛肉、猪肉、火腿

奶酪、白软干酪粗硬或多筋的肉类

带肠衣的香肠

坚果、坚果酱

豆类谷物白面包、原味百吉饼

白米、原味意面

饼干、椒盐卷饼全麦面包和意面

糙米或野米

麦麸、格兰诺拉、燕麦片

爆米花乳制品牛奶（半杯份量）

原味酸奶（无籽或无浆果）

冰淇淋（香草味，半杯）含格兰诺拉、坚果或浆果的酸奶

含混合配料的冰淇淋水果香蕉

苹果酱

罐装水果（去皮）除香蕉外的所有新鲜水果

果干

浆果、带籽水果蔬菜仅限煮熟的软烂蔬菜

去皮土豆（无皮）所有生蔬菜

玉米、豌豆、豆类

西兰花、菜花、绿叶蔬菜饮品水、咖啡、茶

无果肉的清果汁

运动饮料含果肉的果汁

西梅汁

含完整水果的冰沙示例餐早餐：炒蛋、白吐司配黄油

午餐：鸡肉三明治（白面包，不加蔬菜）

晚餐：烤鱼配白米饭

零食：果冻、香草酸奶、饼干沙拉、带生菜的三明治

含蔬菜配料的披萨

蔬菜炒菜

混合坚果、格兰诺拉棒注：此表适用于低风险患者采用分次给药方案时的检查前一日饮食，高风险患者不适用此表二、清肠剂选择：2L制剂优先于4L建议优先选择2L肠道清洁剂而非4L制剂。（弱推荐，中等质量证据）证据支持：一项纳入17项研究（7,528例患者）的meta分析显示，低容积与高容积清肠剂在达到充分肠道清洁度方面效果相当（86.1%vs87.4%，相对风险1.00）。但在依从性/完成率、耐受性和重复相同准备的意愿度方面，低容量清肠剂显著更优。个体化选择：清肠剂的选择需综合考虑患者合并症、既往准备情况、费用、过敏史等因素。高渗性制剂（如匹可硫酸镁+氧化镁、柠檬酸镁）应避免用于存在体液转移风险的患者，如肾功能不全、充血性心力衰竭患者。表2.

常用清肠剂一览[1,2]制剂标准方案禁忌症FDA批准的高容积制剂聚乙二醇电解质散前一晚2L，检查当日晨2L肠梗阻、肠麻痹、对成分过敏无硫聚乙二醇电解质散前一晚2L，检查当日晨2L肠梗阻、肠麻痹、对成分过敏FDA批准的低容积制剂2L聚乙二醇电解质散+抗坏血酸前一晚1L+480ml液体，检查当日晨1L+480ml液体肠梗阻、肠麻痹、G6PD缺乏症、对成分过敏1L聚乙二醇+抗坏血酸

前一晚500ml+480ml液体，检查当日晨500

ml+480ml液体肠梗阻、肠麻痹、对成分过敏口服硫酸钠液剂：180ml+1.25L水分两次服用急慢性肾衰竭、充血性心力衰竭、腹水、肠梗阻、肠麻痹、过敏匹可硫酸镁+氧化镁

前一晚150ml+1L水，检查当日晨150ml+1L水慢性或急性肾病、充血性心力衰竭、肠梗阻、肠麻痹、过敏、老年（低钠血症风险）磷酸钠片剂前一晚16片+1L水，检查当日晨16片+1L水慢性或急性肾病、充血性心力衰竭、肠梗阻、肠麻痹、过敏FDA未批准的方案聚乙二醇-3350+运动饮料

238g溶于1L运动饮料，前一晚服用，检查当日晨再服1L肠梗阻、肠麻痹、过敏、慢性或急性肾病、癫痫柠檬酸镁前一晚1瓶（360ml）+1L水，检查当日晨1L水慢性或急性肾病、充血性心力衰竭比沙可啶通常10-15mg作为其他制剂的辅助肠梗阻、急腹症三、推荐所用患者采用分次给药的清肠策略：无论采用高容量还是低容量清肠剂，均推荐分次给药方案——检查前一晚服用一半制剂以清除成形粪便，检查当日晨（检查前4-6小时）服用剩余一半以清除夜间进入结肠的肠液。（强推荐，高质量证据）临床获益：分次给药与腺瘤检出率提高显著相关。对于上午10点前检查或路程超过1小时的患者，可能存在依从性障碍，需加强患者教育。备选方案：对于下午进行结肠镜检查的患者，可接受当日分次给药作为替代方案（第一剂当日晨服完，第二剂检查前至少2小时服完）。四、推荐西甲硅酮作为辅助用药推荐口服西甲硅酮（≥320mg）以改善视野清晰度。（弱推荐，中等质量证据）证据支持：一项纳入38项随机对照试验的meta分析显示，口服西甲硅酮显著提高了充分肠道准备率、减少了泡沫和气泡，并改善了患者接受度。剂量≥320mg时获益最显著。值得注意的是，尽管西甲硅酮改善了视野质量，但并未显著影响腺瘤检出率。五、质量追踪：90%成为新基准工作组建议将肠道准备充分率≥90%作为内镜医师个人和内镜中心的质量指标。这意味着需建立数据收集系统，定期报告，并开展针对性质改进措施。（强推荐，中等质量证据）临床实践启示1.患者教育与导航核心建议：提供所有准备环节的口头和书面指导。肠道准备是一个多步骤过程，口头+书面指导相比单独书面指导能显著改善肠道准备质量。可考虑通过应用程序、自动提醒或专职人员加强患者导航。

2.肠道不充分高风险患者的方案对于有肠道准备不充分史或高风险患者，推荐采用强化方案：·

饮食：检查前第3天和第2天低渣饮食，检查前1天清流质·

清肠剂：分次给药4L

PEG+电解质灌洗液·

辅助用药：检查前一日下午比沙可啶15mg一项RCT显示，对于既往准备不充分的患者，4LPEG方案的充分准备率显著高于2LPEG+抗坏血酸方案（81.1%vs67.4%）。表3.

肠道准备不充分的风险因素[1,2]风险等级因素最高风险（OR≥3.0）肝硬化、帕金森病、痴呆、既往准备不充分史中风险（OR1.5-2.0）三环类抗抑郁药、糖尿病、阿片类药物使用、胃轻瘫、既往肠道手术史、住院状态、BMI>30kg/m²较低风险（OR1.1-1.5）便秘、高血压、吸烟、年龄

>65岁、男性、低教育水平、公共医疗保险总结：肠道准备饮食方案对比[2]患者分层低风险患者高风险患者饮食方案•

检查前1日：低渣饮食或全流质•

检查前第3、2日：低渣饮食

•

检查前1日：清流质清肠剂•2L制剂（分次给药）最后笔者根据新共识的内容绘制了一张肠道准备流程图，可作为升级版的患者宣教材料。参考文献1.KawasH,BeveridgeC.Optimizingbowelpreparationforcolonoscopy:Updatedconsensusrecommendations.CleveClinJMed.2026;93(3):169-175.

2.JacobsonBC,AndersonJC,BurkeCA,DominitzJA,GrossSA,MayFP,PatelSG,ShaukatA,RobertsonDJ.Optim