广州某医院医疗机构医疗废物处理与环境保护规范

[广州某医院]医疗机构医疗废物处理与环境保护规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[广州某医院]医疗机构医疗废物处理过程中的突发事件，提升医院快速反应和应急处理能力，健全医疗废物管理应急机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[员工]生命和财产安全，维护正常的教学、医疗秩序，维护[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等规定，结合医院实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废物处理与环境保护突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院医疗废物处理与环境保护突发事件的应对处置工作，形成处置突发事件的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速反应，正确应对，果断处置。

2.分级负责与属地管理。发生医疗废物处理与环境保护突发事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由突发事件相应工作组启动应急预案。医院各科室、部门主要负责人是本单位医疗废物处理与环境保护事件应急处置的“第一责任人”。

3.预防为主与及时控制。立足于防范，认真开展医疗废物产生、收集、转运、贮存、处置等环节的风险排查，强化信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早控制、早处置。把医疗废物处理与环境保护事件控制在一定范围内，避免造成环境污染和公共卫生事件。

4.系统联动与群防群控。发生医疗废物处理与环境保护事件后，相关科室、部门负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、各科室、部门系统联动的群防群控处置工作格局。

5.区分性质与依法处置。维护[员工]的合法权益，要严格区分和正确处理各类不同性质的事件，做到合情合理、依法办事，及时化解事件，防止事态扩大，确保[员工]生命和财产安全，并最大限度减少对[社会]环境的影响。

第三条适用范围

本规范适用于[广州某医院]针对医疗废物处理与环境保护过程中可能发生的突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，医院正常的教学、医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和周边社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件，特别是涉及医疗废物的恶意投毒、纵火等事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的医疗废物收集、转运、贮存、处置等环节的事故，如医疗废物泄漏、遗撒、运输车辆发生交通事故等，造成环境污染或人员伤害的事故，以及医院建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院内及周边区域[员工]健康严重损害的，由医疗废物不当处理引发的传染病疫情，或因医疗废物污染导致的群体性健康损害事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害，特别是对医院医疗废物处理设施造成破坏的自然灾害。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：窃取医院医疗废物管理信息系统中的敏感数据，可能造成环境污染责任事故或损害医院声誉的事件；破坏医院医疗废物管理信息系统运行的事件。

7.考试安全类突发事件。本类事件与医疗废物处理与环境保护规范关联不大，故不适用。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：医院周边发生的重大环境污染事件对医院正常运营的影响，以及其他非上述类别但可能影响医院医疗废物处理与环境保护工作的事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立医疗废物处理与环境保护突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废物处理与环境保护工作的副院长、分管后勤保障工作的副院长

成员：医务部、护理部、院办、保卫科、后勤保障部、感控科、药剂科、设备科、信息科、财务科、各临床科室负责人、相关职能部门负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院医疗废物处理与环境保护各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级卫生行政部门和医院主要领导请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室，领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集和分析医院医疗废物处理与环境保护相关信息，提出处理各类突发事件的指导意见和具体措施报领导小组；及时总结医院处理医疗废物处理与环境保护事件的经验和做法；督导、检查各科室、部门落实医疗废物处理与环境保护事件应急处理工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医疗废物处理与环境保护突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管院办工作的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、保卫科、感控科、与事件相关的临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：统一协调、组织、指挥医院涉及社会安全类突发事件的应急响应行动；研究确定事件的性质、级别，下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、敦促或开展调查工作；上报有关信息，协调相关部门维护秩序。

2.重大治安和刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、感控科、医务部、护理部、与事件相关的临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：实施现场警戒和控制，抢救现场伤员（受害人员），维持现场治安秩序；负责寻找现场目击证人、知情人，指挥调度保卫力量，协同公安部门做好现场勘察、询问证人、查找证据线索、缉查作案嫌疑人；汇集相关信息，经领导批准后向有关部门报送。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、感控科、设备科、与事件相关的临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：建立医疗废物处理设施的安全防范和预警机制；统一协调、组织、指挥医院涉及医疗废物处理与环境保护事故灾害类突发事件的应急响应行动；下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、救援、敦促或开展应急处理；调查事故原因；上报有关信息。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由医务部负责人担任。工作组成员由医务部、护理部、感控科、药剂科、与事件相关的临床科室负责人组成。工作组办公室设在感控科。

主要职责：建立医疗废物相关突发公共卫生事件的防范和预警机制；积极收集和分析医疗废物不当处理引发的健康危害相关信息；加强对临床科室、药剂科等部门的日常管理工作的督察；统一协调、组织、指挥医院涉及医疗废物处理与环境保护公共卫生类突发事件的应急响应行动；下达应急处置工作任务；及时前往事故现场指挥、救治、隔离、调查工作；上报有关信息。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障、保卫工作的副院长担任。工作组成员由院办、后勤保障部、保卫科、各临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：在上级卫生行政部门和医院领导小组的领导下，积极开展医疗废物处理与环境保护设施的应急处置工作，发布相关信息、组织应急转移、抢险、救助等。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、院办、保卫科、感控科、与事件相关的临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：通过技术手段对医院医疗废物管理信息系统进行24小时监控；及时处置系统被攻击、数据泄露等有害信息；及时处置和报告医院医疗废物管理信息系统遭受攻击的重大安全事件；查处相关违法违纪事件。

7.信息工作组。组长由分管院办工作的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、医务部、护理部、保卫科、信息科、各临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集医院内部关于医疗废物处理与环境保护事件的动态，了解各科室、部门的工作情况，汇总、分析各科室、部门上报的信息，编辑信息专报。及时、精准、全面向上级卫生行政部门报送紧急信息，为上级部门掌握情况、科学决策、指挥处置提供高效信息服务。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理[广州某医院]医疗机构医疗废物处理与环境保护过程中的突发事件，建立规范的信息报送和管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。任何部门或个人发现突发事件或隐患，必须第一时间向指定部门报告。

（3）真实性。报送信息必须客观真实，不得夸大、缩小或隐瞒事件真相。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保信息全面、准确。

（5）续报要求。事件发展过程中，应及时续报事件进展、采取措施和最新情况。

2.信息报送流程

（1）[企业内]信息报送流程：各科室、部门发现突发事件或隐患后，应立即向本科室、部门负责人报告，并第一时间向医院办公室报告。医院办公室接到报告后，应立即核实情况，并根据事件性质和严重程度，决定是否向领导小组报告以及向哪个上级部门报告。领导小组根据事件情况，决定上报上级卫生行政部门和医院主要领导。

（2）逐级上报流程：医院办公室>领导小组>上级卫生行政部门。

3.紧急书面信息报送流程

（1）事件发生后，医院办公室应立即电话报告领导小组，报告事件的基本情况。

（2）书面报告应在事件发生后2小时内报送至上级卫生行政部门。

（3）书面报告应按照应急信息核心要素清单进行编写，确保信息完整、准确。

4.应急信息核心要素清单

（1）时间：事件发生的确切时间。

（2）地点：事件发生的具体地点。

（3）规模：事件涉及的范围和影响程度。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况。

（5）起因：事件发生的原因和初步判断。

（6）评估：对事件可能造成的影响进行初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施。

（8）进展：事件的发展情况和处置进展。

（9）其他：需要补充说明的信息。

5.重大突发事件信息报送要求

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[上级卫生行政部门]口头报告，或2小时内书面报告[上级卫生行政部门]：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

本规范自发布之日起施行。

第九条预防预警行动

在医院突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组、各科室、部门应加强应急机制的日常管理与维护，持续优化和完善各类医疗废物处理与环境保护应急预案，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

1.加强应急机制日常管理。各小组、部门要落实责任，定期检查本领域、本部门应急准备情况，及时发现并整改问题，确保应急机制有效运行。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对医疗废物处理与环境保护各类应急预案的评估和修订，根据法律法规更新、医院实际情况变化、演练评估结果等，及时补充、修订预案内容，确保预案与实际相符。

3.加强应急队伍建设。组建和健全医疗废物处理与环境保护应急队伍，明确队伍职责，加强队伍人员配备和培训，提升队伍的专业技能和应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展针对医疗废物处理与环境保护突发事件的应急培训，提高[员工]的应急意识和自救互救能力。定期组织模拟演练，检验预案的可行性、队伍的实战能力以及各部门的协调配合能力，并根据演练情况改进预案和流程。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案和实际需要，储备充足的关键应急物资，如防护用品、消毒用品、应急照明、运输工具等，并建立规范的物资管理制度，定期检查、维护和更新应急物资，确保应急物资的质量和数量满足应急需求，需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

I级事件（红色预警）：特别重大突发事件是指对医院造成或可能造成特别重大人员伤亡、重大环境污染、严重社会危害或严重影响医疗秩序的事件。具体判定标准包括：造成或可能造成10人以上死亡（含失踪）或30人以上重伤；因医疗废物处理不当引发重大传染病疫情，危及公共安全；发生重大医疗废物泄漏、遗撒事件，造成大范围环境污染；发生重大火灾、爆炸等事故，严重影响医院正常运营。

II级事件（橙色预警）：重大突发事件是指对医院造成或可能造成重大人员伤亡、较重环境污染、较大社会危害或严重影响医疗秩序的事件。具体判定标准包括：造成或可能造成3人以上10人以下死亡（含失踪）或10人以上30人以下重伤；因医疗废物处理不当引发较大范围传染病疫情；发生较大医疗废物泄漏、遗撒事件，造成一定范围环境污染；发生较大火灾、爆炸等事故，影响医院部分区域运营。

III级事件（黄色预警）：较大突发事件是指对医院造成或可能造成较大人员伤亡、一般环境污染、一定社会危害或较影响医疗秩序的事件。具体判定标准包括：造成或可能造成1人以上3人以下死亡（含失踪）或3人以上10人以下重伤；发生一般医疗废物泄漏、遗撒事件，造成局部环境污染；发生一般火灾、爆炸等事故，影响医院少数区域运营。

IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件是指对医院造成或可能造成一般人员伤亡、轻微环境污染、轻微社会危害或轻微影响医疗秩序的事件。具体判定标准包括：造成或可能造成1人以下死亡（含失踪）或3人以下重伤；发生轻微医疗废物泄漏、遗撒事件，未造成环境污染；发生轻微火灾、爆炸等事故，未影响医院正常运营。

2.各级事件应急响应程序

当确认突发事件即将或已经发生后，医院各部门要立即作出响应，按照“统一指挥、分类管理、分级负责、条块结合、分工协作”的原则，成立现场指挥部，根据实际情况，研究制定处置方案，组织开展相关工作。

参与突发事件处置的各相关小组，应立即调动有关人员赶赴现场，在现场指挥部的统一领导下开展工作。根据突发事件的种类和事态发展的需要，及时协调有关部门和科室选派有丰富经验的人员共同参与突发事件的处置工作。

现场指挥部应做好以下工作：控制事态发展，防止事态的进一步扩大；及时掌握事件进展情况，随时向上级领导部门和领导小组报告；根据事件情况，适时发布信息，正确引导舆论。

（1）特别重大事件（I级）应急响应

特别重大事件（I级）发生后，必须立即启动最高级别应急预案，20分钟内由医院办公室向领导小组报告，并同步向[上级卫生行政部门]电话报告事件基本信息，1小时内书面报告[上级卫生行政部门]。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。

（2）重大事件（II级）应急响应

重大事件（II级）发生后，20分钟内由医院办公室向领导小组报告，并同步向[上级卫生行政部门]电话报告事件基本信息，1小时内书面报告[上级卫生行政部门]。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。

（3）较大事件(III级)应急响应

较大事件(III级)发生后，20分钟内由医院办公室向领导小组报告，并同步向[上级卫生行政部门]电话报告事件基本信息，1小时内书面报告[上级卫生行政部门]。领导小组启动相应应急预案，成立现场指挥部或由领导小组直接指挥，全面负责应急处置工作。

（4）一般事件（IV级）应急响应

一般事件（IV级）发生后，20分钟内由医院办公室向领导小组报告，并及时向[上级卫生行政部门]口头或书面报告事件基本情况。领导小组根据事件情况，决定是否成立现场指挥部，或由相关职能部门负责处置，并1小时内向[上级卫生行政部门]书面报告事件处置情况。

医院要建立健全现场调度机制，派员直插事发现场，收集第一手情况，第一时间报送信息。建立健全统筹协调机制，加强部门联动，强化信息互通共享。建立健全协同机制，及时与[上级卫生行政部门]、属地公安机关、环保部门等加强沟通，协同处置。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全并落实医院突发事件信息收集、传递、报送、处理等各环节运行机制，完善信息传输渠道，保持信息传输设施和通讯设备完好畅通，确保信息渠道的安全可靠，保障信息传递的及时性、准确性和完整性。

第十二条物资与资金保障

医院将应急经费纳入年度预算，保证资金充足。后勤保障部等部门要协调建立相应的医疗废物处理与环境保护应急处置物资储备库，储备必要的防护用品、消毒用品、应急照明、运输工具、监测设备等物资。应急处置物资要指定专人负责保管，建立规范的物资管理制度，定期检查、维护和补充应急物资，确保应急物资的质量和数量满足应急需求，需要时能充足、及时供应。特殊应急物资由专人专柜保管，严格执行出入库登记制度，确保物资安全。

第十三