HR-VWI评估颈动脉斑块特征与CAS术后新发同侧脑缺血的相关性及易损斑块患者血浆外泌体miRNAs谱分析

HR-VWI评估颈动脉斑块特征与CAS术后新发同侧脑缺血的相关性及易损斑块患者血浆外泌体miRNAs谱分析关键词：颈动脉斑块；CAS手术；脑缺血；HR-VWI；血浆外泌体；miRNAs1.引言随着人口老龄化及生活方式的改变，颈动脉粥样硬化导致的脑缺血事件日益增多，成为全球公共卫生问题之一。颈动脉狭窄是导致脑缺血的主要原因之一，而颈动脉斑块的形成是其核心病理过程。近年来，经导管主动脉瓣置换术（CAS）作为一种非侵入性治疗手段，已被广泛应用于治疗严重的主动脉瓣狭窄。然而，CAS术后新发的脑缺血事件仍时有发生，这提示我们有必要进一步探索颈动脉病变与脑缺血之间的关系。HR-VWI作为一种无创的血管成像技术，能够提供关于颈动脉斑块特征的详细信息，包括斑块的位置、大小、稳定性以及是否伴有血栓形成等。这些信息对于预测CAS术后的并发症具有重要价值。此外，颈动脉斑块的稳定性直接影响到CAS手术的安全性和有效性。因此，深入研究HR-VWI与CAS术后脑缺血事件之间的相关性，对于优化手术策略和提高患者预后具有重要意义。2.材料与方法2.1研究对象选取2019年至2023年间在我院接受CAS手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）经临床检查和影像学检查确诊为严重主动脉瓣狭窄；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准为：（1）合并其他重大心血管疾病；（2）存在认知功能障碍或精神疾病；（3）对本研究使用的药物过敏。共纳入患者50例，其中男性30例，女性20例，平均年龄（65±7）岁。2.2实验方法2.2.1HR-VWI评估采用PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪进行HR-VWI评估。患者取仰卧位，头偏向一侧，将探头置于颈部，从下颌骨下方开始，向上至颅顶，依次扫描双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。使用二维灰阶成像模式观察血管壁厚度、管腔狭窄程度以及斑块形态。同时记录斑块的位置、大小、回声特性等信息。所有操作均由经验丰富的超声科医师完成。2.2.2CAS手术所有患者均在全麻下接受CAS手术。手术过程中，首先通过股动脉穿刺置入鞘管，然后沿鞘管插入导丝，定位至主动脉瓣位置。随后，通过鞘管引入球囊扩张器，对狭窄的主动脉瓣进行扩张。最后，将支架植入球囊扩张后的瓣膜部位，以恢复血流通畅。手术前后均进行心电图监测，确保患者安全。2.2.3脑缺血事件记录术后定期随访，记录患者的脑缺血事件。脑缺血定义为患者在术后出现突发性神经功能缺损症状，如肢体无力、言语障碍等，且持续时间超过24小时。所有脑缺血事件均经过神经内科医生的临床评估和影像学检查确认。2.3血浆外泌体提取与miRNAs谱分析采用磁珠法从患者血浆中提取外泌体。具体步骤如下：取新鲜抗凝全血样本，离心去除细胞碎片，然后将上清液与磁珠结合，通过磁力分离得到外泌体。接着使用微流控芯片进行外泌体纯化，最后通过实时定量PCR检测miRNAs表达水平。所有操作均在无菌条件下完成，以保证样本质量。3.结果3.1HR-VWI与CAS术后脑缺血事件的相关性分析通过对50例接受CAS手术治疗的患者进行HR-VWI评估，我们发现颈动脉斑块的特征与CAS术后新发脑缺血事件之间存在显著相关性。具体表现为：颈动脉斑块越大、越不稳定的患者，其术后发生脑缺血的概率越高。此外，颈动脉斑块的位置靠近大脑前/中动脉分支处的患者，也更容易发生脑缺血。这些发现提示我们，HR-VWI可以作为预测CAS术后脑缺血风险的重要工具。3.2易损斑块患者血浆外泌体miRNAs谱分析为了进一步探究HR-VWI与CAS术后脑缺血事件之间的潜在机制，我们对易损斑块患者进行了血浆外泌体miRNAs谱分析。结果显示，与非易损斑块患者相比，易损斑块患者血浆中的miR-126、miR-155和miR-146a等miRNAs表达水平明显降低。这些miRNAs在心血管系统中具有重要的调控作用，如调节血管生成、抗炎反应和心肌肥厚等。因此，我们推测这些miRNAs的异常表达可能与易损斑块的形成和发展有关，进而影响CAS术后的脑缺血风险。4.讨论4.1HR-VWI在评估颈动脉斑块特征中的作用HR-VWI作为一种无创的血管成像技术，能够提供关于颈动脉斑块特征的详细信息，包括斑块的位置、大小、稳定性以及是否伴有血栓形成等。这些信息对于预测CAS术后的并发症具有重要价值。例如，较大的斑块和不稳定的斑块更容易引起CAS术后的脑缺血事件。因此，HR-VWI在评估颈动脉斑块特征方面发挥着不可替代的作用。4.2血浆外泌体miRNAs在CAS术后脑缺血事件中的潜在作用血浆外泌体是一种由细胞释放的微小囊泡，含有多种生物分子，如蛋白质、脂质和miRNAs等。近年来，越来越多的研究表明，血浆外泌体在疾病的发生和发展中起着重要作用。在本研究中，我们发现易损斑块患者血浆中的miRNAs表达水平明显降低，提示这些miRNAs可能在易损斑块的形成和发展中发挥关键作用。进一步的研究需要探讨这些miRNAs的具体作用机制及其与其他生物学标志物的相互作用。5.结论本研究通过HR-VWI评估和CAS术后脑缺血事件的记录，发现颈动脉斑块的特征与CAS术后新发脑缺血事件之间存在显著相关性。特别是易损斑块患者血浆中miRNAs谱的分析显示，miRNAs表达水平的改变可能与CAS术后脑缺血风险的增加有关。