（2026年）急性中毒的诊断与治疗专家共识

急性中毒的诊断与治疗专家共识一、前言急性中毒是指短时间内接触、吸入、摄入或注射有毒物质后，机体出现的一系列病理生理改变及临床综合征，是临床常见急症之一。其具有发病率高、起病急骤、病情进展快、致残致死率高的特点，若诊断不及时、治疗不规范，极易导致严重不良结局。为进一步规范急性中毒的临床诊疗行为，提高救治成功率，国内急诊医学、中毒医学领域专家结合国内外最新研究进展及临床实践经验，制定本专家共识，为临床医师提供科学、实用的诊疗指导。二、急性中毒的诊断（一）诊断思路急性中毒的诊断需遵循“先救命，后辨病”的原则，首先快速评估患者生命体征（呼吸、循环、意识状态），立即维持呼吸循环稳定，在此基础上逐步明确中毒病因。临床医师需高度警惕不明原因的昏迷、抽搐、呼吸困难、心律失常、休克、多器官功能损害等表现，考虑急性中毒的可能，避免漏诊误诊。（二）病史采集详细、准确的病史采集是急性中毒诊断的关键，需尽可能获取以下信息：中毒相关信息：明确毒物种类（包括具体名称、剂型、成分）、中毒时间、接触途径（口服、吸入、皮肤黏膜接触、注射等）、毒物剂量；若为群体性中毒，需了解共同暴露史及其他患者的临床表现。基础疾病史：询问患者既往有无心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、精神疾病等，这些疾病可能影响中毒病情的进展及治疗方案的选择。诊疗经过：了解患者中毒后是否自行采取催吐、洗胃等措施，是否使用过解毒药物或其他治疗，以及症状的演变过程。（三）体格检查全面系统的体格检查可提供重要的中毒线索，需重点关注以下方面：生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，判断是否存在呼吸衰竭、循环衰竭、高热或低体温等情况。皮肤黏膜：观察皮肤颜色（如一氧化碳中毒表现为樱桃红色，亚硝酸盐中毒表现为青紫色）、有无出汗（有机磷农药中毒可见大汗淋漓）、皮疹、灼伤；检查口腔黏膜有无腐蚀痕迹，呼出气体的气味（如有机磷中毒有大蒜味，酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味）。眼部体征：观察瞳孔大小及对光反射（如有机磷中毒瞳孔缩小，阿托品中毒瞳孔散大）、有无结膜充血、流泪等。神经系统：评估意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、有无抽搐、肢体瘫痪、病理反射等，判断中枢神经系统受累程度。呼吸系统：观察呼吸频率、节律、深度，听诊肺部啰音（如有机磷中毒可闻及湿啰音），判断是否存在肺水肿、呼吸肌麻痹。循环系统：听诊心率、心律，检查有无心律失常、心力衰竭体征。（四）实验室检查1.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、心肌酶谱等，可评估患者的器官功能状态，判断是否存在电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能损害、心肌损伤等并发症。2.特异性实验室检查：针对不同毒物的特异性指标，如有机磷农药中毒检测血胆碱酯酶活性，一氧化碳中毒检测血碳氧血红蛋白浓度，亚硝酸盐中毒检测高铁血红蛋白浓度，这些指标可为明确诊断提供直接依据。（五）毒物鉴定毒物鉴定是急性中毒诊断的“金标准”，可通过采集患者的呕吐物、胃内容物、血液、尿液、粪便或接触的毒物样本进行检测。但毒物鉴定耗时较长，且部分毒物缺乏检测手段，因此临床需结合病史、体格检查及实验室检查结果进行早期诊断，避免因等待毒物鉴定结果而延误治疗。三、急性中毒的治疗（一）一般处理遵循“ABC”急救原则，优先维持患者的呼吸、循环功能稳定：保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时行气管插管、机械通气；建立静脉通路，快速补液纠正休克，维持有效循环血量；持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及心电活动；吸氧，改善组织缺氧状态，必要时采用高压氧治疗（如一氧化碳中毒）。（二）清除未吸收的毒物根据中毒途径的不同，采取相应的措施清除未吸收的毒物：口服中毒：催吐：适用于神志清楚、能配合的患者，一般在中毒后1小时内进行，可采用刺激咽后壁或口服催吐剂（如硫酸铜）的方法，但腐蚀性毒物中毒、昏迷、惊厥、食管静脉曲张患者禁用。洗胃：是口服中毒的重要清除措施，一般在中毒后6小时内进行，但对于毒物吸收缓慢、胃排空延迟或毒物对胃黏膜有强烈刺激的患者，即使超过6小时仍需洗胃。洗胃时应选择合适的洗胃液（如有机磷农药中毒用2%碳酸氢钠溶液，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠；腐蚀性毒物中毒禁用洗胃，可给予牛奶、蛋清保护胃黏膜），每次洗胃液量为200-300ml，反复冲洗直至洗出液清亮无味。导泻：洗胃后给予导泻剂，促进肠道内毒物排出，常用药物有硫酸镁、硫酸钠，肾功能不全患者禁用硫酸镁。灌肠：适用于中毒时间较长、导泻效果不佳的患者，可采用生理盐水或肥皂水灌肠。皮肤黏膜接触中毒：立即脱去污染的衣物，用大量清水冲洗接触部位15-30分钟，对于腐蚀性毒物，冲洗时间应适