（2026年）加速康复外科护理在围手术期的应用

加速康复外科护理在围手术期的应用加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）是由丹麦外科医生HenrikKehlet于1997年首次提出的创新理念，通过整合多学科协作模式，优化围手术期各项处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，促进患者快速康复。围手术期涵盖术前、术中、术后三个关键阶段，ERAS护理在每个阶段均有明确的实施路径与核心要点，以下将进行详细阐述。一、术前ERAS护理要点1.个性化健康教育护理人员需采用通俗易懂的语言，向患者及家属系统讲解ERAS的核心理念、围手术期具体流程（包括术前准备、手术方式、术后康复计划）、各项措施的目的及意义。例如，告知患者术前缩短禁食禁饮时间并非增加手术风险，而是减少饥饿感与应激反应；早期活动可促进胃肠道功能恢复、预防深静脉血栓等。同时，发放ERAS健康教育手册，配合图片、视频等可视化资料，强化患者认知。针对不同年龄、文化程度的患者进行个性化指导，对于老年患者采用重复讲解、家属参与的方式，确保患者充分理解并主动配合。2.优化胃肠道准备摒弃传统术前常规灌肠、长时间禁食的理念，根据手术类型调整胃肠道准备方案。对于非胃肠道手术患者，无需进行肠道清洁准备；对于胃肠道手术患者，仅在存在便秘或肠梗阻等特殊情况时，术前1天给予缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），避免过度肠道准备导致的脱水、电解质紊乱及肠道黏膜损伤。同时，严格执行术前禁食禁饮时间：术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁清流质（如清水、无渣果汁、碳水化合物饮料），术前2小时可口服10%葡萄糖溶液200-300ml，以减轻患者术前饥饿、口渴及烦躁情绪，减少胰岛素抵抗。3.术前饮食管理术前1天鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、低脂的易消化食物，以增加机体能量储备。对于存在营养不良风险的患者（如血清白蛋白<35g/L），术前7-10天给予口服营养补充剂（ONS），每天补充1000-1500kcal热量，改善营养状态，提高手术耐受性。术前2小时口服碳水化合物饮料，可有效降低术后胰岛素抵抗的发生率，减少肌肉蛋白的分解。4.术前用药优化避免常规使用术前镇静药物（如苯巴比妥、地西泮），以免导致术后嗜睡、呼吸抑制及认知功能障碍。对于焦虑情绪严重的患者，可在术前1小时给予短效镇静药物（如咪达唑仑）。术前无需常规放置胃管，仅在预计手术时间长、术中可能发生胃内容物反流或存在胃肠道梗阻时放置。术前1天预防性使用抗生素，选择广谱、针对性强的抗生素，在手术开始前30-60分钟静脉输注，确保手术切口暴露时血液及组织中药物浓度达到峰值，降低手术部位感染风险。5.心理护理干预围手术期患者常存在焦虑、恐惧等负性情绪，可通过认知行为疗法、音乐疗法、放松训练等方式进行干预。护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答疑问，介绍手术成功案例，增强患者康复信心。同时，鼓励家属给予心理支持，营造良好的家庭氛围，缓解患者的心理应激反应。研究表明，心理干预可显著降低患者术前焦虑评分，减少术后疼痛药物的使用量。二、术中ERAS护理要点1.麻醉管理优化采用短效、速效的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，以减少麻醉药物的蓄积，加快患者术后苏醒速度。优先选择区域阻滞麻醉（如硬膜外麻醉、神经阻滞）联合全身麻醉的方式，减少全身麻醉药物的用量，降低术后恶心呕吐（PONV）、呼吸抑制等并发症的发生率。术中维持合适的麻醉深度，通过脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，避免麻醉过深导致的循环抑制或麻醉过浅导致的术中知晓。2.微创手术操作配合积极配合手术医生实施微创手术，如腹腔镜手术、胸腔镜手术等，减少手术创伤及组织损伤，降低术后疼痛反应。术中严格遵守无菌操作原则，减少手术操作时间，避免不必要的组织牵拉。手术切口选择隐蔽部位，采用可吸收缝线缝合，减少术后瘢痕形成。3.体温保护措施术中低体温可导致凝血功能障碍、心血管并发症、切口感染风险增加等不良后果，因此需严格维持患者核心体温在36℃以上。具体措施包括：术前预热手术床，术中使用充气式加温毯、加温输液装置，输入液体及冲洗液需加温至37℃，手术区域采用保暖覆盖物减少热量散失。实时监测患者体温，每30分钟测量一次直肠或食管体温，根据体温调整加温措施。4.目标导向液体管理摒弃传统的大量补液理念，采用目标导向液体治疗（GDFT），通过监测患者的血流动力学指标（如平均动脉压、心率、中心静脉压、每搏量变异度等），精确调整输液量及输液速度，维持患者有效循环血量的同时避免液体超负荷。术中优先使用晶体液，必要时补充胶体液，减少术后肺水肿、胃肠道水肿等并发症的发生。研究显示，目标导向液体管理可缩短患者术后胃肠道功能恢复时间，减少住院天数。5.术中疼痛管理实施多模式镇痛策略，术中给予神经阻滞或局部浸润麻醉，减少术中阿片类药物的使用量。例如，腹部手术患者术中采用腹横肌平面阻滞（TAP），可显著降低术后疼痛评分，减少术后镇痛药物的需求。同时，术中避免使用具有镇痛作用的肌肉松弛药物拮抗剂（如舒更葡糖钠），以免影响术后疼痛管理效果。三、术后ERAS护理要点1.多模式疼痛管理术后疼痛是影响患者康复的重要因素，采用多模式镇痛方案，联合使用作用机制不同的镇痛药物及镇痛方法，以达到最佳镇痛效果，减少药物不良反应。具体措施包括：术后给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布、帕瑞昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多），必要时加用阿片类药物（如吗啡、芬太尼）；采用患者自控镇痛（PCA）装置，让患者根据疼痛程度自行给药；术后24-48小时内继续给予神经阻滞镇痛。同时，定期评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），根据评分调整镇痛方案，确保患者疼痛评分维持在3分以下。2.早期活动干预术后早期活动可促进胃肠道功能恢复、预防深静脉血栓、减少肺部并发症，加速患者康复。护理人员需根据患者手术类型、身体状况制定个性化的早期活动计划：术后6小时即可协助患者进行床上翻身、肢体被动活动；术后第1天鼓励患者坐起、床边站立，逐渐过渡到室内步行；术后第2-3天增加活动量，如走廊步行、上下楼梯等。活动过程中需密切监测患者生命体征，避免过度劳累。研究表明，术后早期活动可使患者住院时间缩短20%-30%。3.早期饮食恢复术后早期恢复饮食可刺激胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，减少术后肠梗阻的发生。术后6小时即可让患者少量饮用清流质（如温水、米汤），术后第1天过渡到流质饮食（如粥、果汁），术后第2-3天逐步恢复半流质、软食，术后1周左右恢复正常饮食。饮食恢复过程中需遵循循序渐进、少量多餐的原则，避免进食油腻、辛辣刺激性食物。同时，鼓励患者咀嚼口香糖，通过假饲作用促进胃肠道蠕动，缩短术后首次排气、排便时间。4.管道尽早拔除减少不必要的管道留置，降低感染风险，提高患者舒适度。术后24小时内拔除尿管，除非存在前列腺增生、尿道损伤等特殊情况；胃肠道手术患者术后2-3天拔除胃管，如患者无腹胀、恶心呕吐等症状，可提前拔除；腹腔引流管在引流液量减少、颜色清亮时尽早拔除，一般术后2-3天拔除。拔除管道后需密切观察患者有无不适症状，如排尿困难、腹胀、腹痛等，及时给予相应处理。5.并发症预防与监测术后密切监测患者生命体征、切口情况、引流液性质及量，及时发现并处理并发症。对于术后感染，需严格执行无菌操作，定期更换切口敷料，合理使用抗生素；对于深静脉血栓，术后给予低分子肝素抗凝治疗，同时指导患者进行肢体活动，穿弹力袜；对于肺部并发症，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，必要时给予雾化吸入。此外，监测患者血糖水平，维持血糖在正常范围内，避免高血糖影响切口愈合及增加感染风险。四、ERAS护理的效果评价1.缩短住院时间国内外多项研究表明，ERAS护理可显著缩短患者住院时间。例如，结直肠癌患者采用ERAS方案后，平均住院时间从传统护理的10-14天缩短至5-7天；腹腔镜胆囊切除术患者平均住院时间从3-5天缩短至1-2天。住院时间的缩短不仅降低了患者的医疗费用，也提高了医院床位的周转率。2.减少并发症发生率ERAS护理通过优化围手术期各项措施，有效降低了术后并发症的发生率。例如，术后肺部感染发生率从传统护理的15%-20%降至5%-10%，深静脉血栓发生率从10%-15%降至2%-5%，切口感染发生率从8%-12%降至3%-6%。并发症发生率的减少减轻了患者的痛苦，降低了医疗风险。3.降低医疗费用由于住院时间缩短、并发症发生率降低，ERAS护理可显著降低患者的医疗费用。研究显示，ERAS方案可使患者住院费用降低15%-30%，同时减少了患者因并发症导致的额外治疗费用。此外，ERAS护理减少了医疗资源的消耗，提高了医疗资源的利用效率。4.提高患者满意度ERAS护理注重患者的舒适体验与个性化需求，通过早期活动、早期饮食、减少管道留置等措施，提高了患者的舒适度；同时，健康教育与心理护理增强了患者的康复信心。调查显示，采用ERAS护理的患者满意度可达95%以上，显著高于传统护理的80%左右。五、总结与展