（2026年）甲状腺良性疾病与低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融专家共识

甲状腺良性疾病与低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融专家共识近年来，甲状腺疾病的发病率呈显著上升趋势，超声等影像学技术的广泛应用使得甲状腺结节的检出率大幅提高。传统外科手术在甲状腺疾病治疗中占据重要地位，但存在手术创伤大、颈部留疤、术后需长期服药等局限性。热消融技术作为一种微创治疗手段，具有创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优势，已逐渐应用于甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结的治疗。为规范热消融技术的临床应用，保障治疗安全与疗效，国内相关领域专家经充分讨论，制定本共识，为临床医师提供参考。一、甲状腺良性结节热消融治疗（一）适应证超声诊断为TI-RADS2类或3类的良性结节，患者因结节体积增大产生压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等）；结节影响颈部美观，患者有强烈美容需求；甲状腺功能正常或合并桥本甲状腺炎的良性结节，患者拒绝外科手术或不能耐受手术；自主功能性腺瘤合并甲状腺功能亢进，药物治疗无效或复发，且患者拒绝手术或131I治疗。（二）禁忌证超声提示结节恶性征象（TI-RADS4类及以上），且细针穿刺细胞学检查（FNAC）证实为恶性；合并严重凝血功能障碍（INR>1.5，血小板计数<50×10^9/L）；严重心肺功能不全，不能耐受麻醉及手术操作；甲状腺结节位于胸骨后或纵隔内；合并急性感染性疾病或全身状态极差。（三）操作规范1.术前评估：影像学评估：行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，明确结节的大小、位置、形态、血流信号等；必要时行超声造影或增强CT检查，评估结节血供及与周围组织的关系。实验室检查：检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb）、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。医患沟通：充分告知患者热消融治疗的原理、过程、疗效、风险及替代治疗方案，签署知情同意书。2.术中操作：麻醉方式：一般采用局部浸润麻醉，对于精神高度紧张或结节体积较大的患者，可考虑静脉镇静麻醉。消融路径：采用经皮穿刺路径，避开颈部重要血管、神经及气管。消融范围：确保消融范围完全覆盖结节，且消融边缘超出结节边界2-3mm，以达到完全灭活结节的目的。监测：术中实时超声监测消融过程，观察消融区的回声变化，确保消融完全；密切监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。3.术后观察：术后患者需在观察室留观1-2小时，观察有无出血、呼吸困难、声音嘶哑等并发症；术后24小时内避免颈部剧烈活动。二、低危甲状腺癌热消融治疗（一）低危甲状腺癌定义分化型甲状腺癌（乳头状癌或滤泡状癌），满足以下全部条件：1.肿瘤直径≤1cm（T1a期）；2.超声提示肿瘤局限于甲状腺包膜内，无包膜外侵犯；3.无颈部淋巴结转移及远处转移；4.单灶病变（对于多灶病变，所有病灶均符合上述条件且位于同一侧叶者，可谨慎考虑）；5.无甲状腺癌家族史及放射性接触史。（二）适应证符合上述低危甲状腺癌定义，患者因美观需求、恐惧手术或不能耐受外科手术而选择热消融治疗；术后复发的低危分化型甲状腺癌，病灶局限，无远处转移，患者拒绝再次手术或不能耐受手术。（三）禁忌证肿瘤直径>1cm，或存在包膜外侵犯、颈部淋巴结转移及远处转移；病理类型为未分化癌、髓样癌或高危分化型甲状腺癌；合并严重凝血功能障碍或心肺功能不全；甲状腺癌位于胸骨后或纵隔内；妊娠或哺乳期女性。（四）操作规范1.术前评估：影像学评估：行甲状腺及颈部淋巴结超声检查，必要时行超声造影、增强CT或MRI检查，明确肿瘤位置、大小、形态及与周围组织的关系；行颈部淋巴结超声检查，排除转移。病理评估：术前必须行FNAC或粗针穿刺活检（CNB），明确肿瘤病理类型及分化程度。实验室检查：同甲状腺良性结节术前检查，同时检测甲状腺球蛋白（Tg）及TgAb水平。医患沟通：充分告知患者热消融治疗的局限性，如复发风险高于外科手术，术后需长期密切随访，签署知情同意书。2.术中操作：麻醉方式：一般采用局部浸润麻醉联合静脉镇静麻醉。消融路径：采用经皮穿刺路径，精准避开颈部血管、喉返神经、喉上神经及气管。消融范围：消融范围需完全覆盖肿瘤，且消融边缘超出肿瘤边界3-5mm，确保肿瘤组织完全灭活。监测：术中实时超声监测消融过程，观察消融区的回声变化；必要时行超声造影检查，确认消融完全；密切监测患者生命体征及声音变化，避免神经损伤。3.术后观察：术后患者留观2-4小时，观察有无出血、呼吸困难、声音嘶哑等并发症；术后1-2天避免颈部剧烈活动。三、颈部转移性淋巴结热消融治疗（一）适应证分化型甲状腺癌术后，颈部淋巴结转移符合以下条件：（1）超声提示转移性淋巴结直径≤2cm，无包膜外侵犯；（2）淋巴结位于颈部中央区（Ⅵ区）或侧颈区（Ⅱ-Ⅴ区），位置表浅，易于穿刺；（3）患者拒绝再次外科手术或不能耐受手术；（4）无远处转移。其他恶性肿瘤术后颈部孤立性转移性淋巴结，经病理证实，患者拒绝手术或不能耐受手术，且无远处转移。（二）禁忌证转移性淋巴结直径>2cm，或存在包膜外侵犯、融合成团；颈部多发转移性淋巴结，或伴有远处转移；合并严重凝血功能障碍或心肺功能不全；转移性淋巴结位于重要血管、神经旁，穿刺路径无法避开风险结构；妊娠或哺乳期女性。（三）操作规范1.术前评估：影像学评估：行颈部淋巴结超声检查，明确转移性淋巴结的位置、大小、形态、血流信号及与周围结构的关系；必要时行超声造影、增强CT或PET-CT检查，评估淋巴结活性及排除远处转移。病理评估：术前需行FNAC或CNB，明确转移性淋巴结的病理类型及来源。实验室检查：同前，对于甲状腺癌转移患者，需检测Tg及TgAb水平。医患沟通：告知患者治疗风险、疗效及随访要求，签署知情同意书。2.术中操作：麻醉方式：局部浸润麻醉联合静脉镇静麻醉。穿刺路径：精准规划穿刺路径，避开颈部重要血管、神经、气管等结构。消融范围：消融范围完全覆盖转移性淋巴结，消融边缘超出淋巴结边界2-3mm。监测：术中实时超声监测消融过程，观察消融区回声变化；必要时行超声造影确认消融完全；密切监测患者生命体征及声音变化。3.术后观察：术后留观2-4小时，观察有无出血、神经损伤、呼吸困难等并发症；术后避免颈部剧烈活动1-2天。四、围手术期管理（一）术前准备完善各项术前检查，包括影像学检查、实验室检查及病理评估；控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在正常范围；术前1周停用影响凝血功能的药物（如阿司匹林、华法林等），必要时更换为低分子肝素桥接治疗；术前禁食6小时，禁饮2小时（静脉镇静麻醉患者）。（二）术中监测常规监测患者生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率；实时超声监测消融过程，确保消融范围足够且未损伤周围正常组织；观察患者意识状态、声音变化，及时发现神经损伤征象。（三）术后护理术后按压穿刺点15-30分钟，避免出血；术后6小时内禁食热食，可进温凉流质饮食；密切观察患者有无呼吸困难、颈部肿胀、声音嘶哑、饮水呛咳等并发症；术后根据情况给予止血、止痛等对症治疗。五、并发症及处理（一）出血表现：术后颈部肿胀、疼痛，严重者出现呼吸困难、血压下降。处理：少量出血可局部压迫止血；出血量较大者，需立即行超声引导下穿刺抽吸积血，必要时外科手术止血。（二）神经损伤喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、饮水呛咳。处理：轻度损伤一般可自行恢复，给予营养神经药物（如甲钴胺）治疗；严重损伤需进一步评估，必要时行神经修复手术。喉上神经损伤：表现为饮水呛咳、声音低沉。处理：给予营养神经药物治疗，一般可逐渐恢复。（三）甲状腺功能减退表现：术后出现乏力、畏寒、嗜睡等症状，甲功检查提示TSH升高、FT3/FT4降低。处理：给予左甲状腺素钠片替代治疗，定期监测甲功，调整药物剂量。（四）感染表现：术后发热、颈部红肿、疼痛。处理：给予抗生素治疗，形成脓肿者需切开引流。（五）消融后综合征表现：术后低热、乏力、颈部疼痛等。处理：给予对症支持治疗，一般1-2周可自行缓解。六、随访策略（一）甲状腺良性结节术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次；随访内容：甲状腺超声检查，观察结节大小变化；检测甲状腺功能，评估甲状腺功能状态。（二）低危甲状腺癌术后1个月、3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每6个月随访1次，5年后每年随访1次；随访内容：甲状腺及颈部淋巴结超声检查，观察消融区变化，排除复发及转移；检测甲状腺功能、