北中大中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-躯干骨折

中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-躯干骨折

<--StartFragment-->中医骨伤科学主治医师考试复习宝典-躯干骨折一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.肋骨骨折好发部位是()A．肋骨头B.肋骨结节C.肋骨角D.肋骨体前1/4E.肋骨体2.肋骨骨折多发生于()A.第1～3肋B.第4～7肋C.第7～10肋D.第8～12肋E.第11～12肋3.反常呼吸往往发生于()。A.一根肋骨骨折B.数根肋骨骨折C.一根肋骨两处骨折D.多根肋骨双处骨折E.后肋骨折4.肋骨骨折用胶布固定的时间应为()A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～5周E.4～6周5.肋骨骨折的胶布固定法适用的骨折部位是()A.第一～第三肋B.第三～第五肋C.第一～第十二肋D.第九～第十二肋E.第五～第九肋6.肋骨骨折的胶布固定法粘贴胶布的最佳时机是()A.吸气之初B.呼气之初C.吸气之末D.呼气之末E.吸气之中7.肋骨骨折用肋骨牵引术固定，牵引时间一般为：()A.2～3周B.1～3周C.1～2周D.3～4周E.2～4周8.肋骨骨折初期药物治疗应遵循的原则是：()A.活血化瘀，理气止痛B.活血和营，接骨续筋C.行气活血，舒筋活络D.接骨续筋，温经通络E.和营止痛，活血舒筋9.脊柱骨折屈曲型和伸直型，多是由何种原因所致：()A.直接暴力B.间接暴力C.重复暴力D.混合暴力E.肌肉牵拉10.一般单纯性椎体骨折，应在复位后何时鼓励病人在床上进行腰背肌锻炼：()A.第1天B.第2天C.第3天D.第4天E.第7天11.脊柱骨折的正确搬运方法是：()A.脊柱保持伸直位B.脊柱保持屈曲位C.患者保持俯卧位D.患者保持损伤当时的体位E.患者保持仰卧位12.下颈椎骨折脱位是指()。A.5～7颈椎B.4～7颈椎C.3～7颈椎D.2～7颈椎E.1～7颈椎13.颈椎骨折脱位采用颅骨牵引，复位后维持重量为()。A.6kgB.4kgC.3kgD.体重的1/10E.5kg14.颈椎骨折脱位可选用的治疗方法是()。A.双踝悬吊位B.攀索叠砖法C.垫枕法D.攀门拽伸法E.持续牵引法15.稳定性椎体压缩骨折的椎体压缩程度一般不超过()A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/316.属于不稳定性脊柱骨折的是()A.压缩1/3的椎体骨折B.单纯横突骨折C.单纯棘突骨折D.粉碎性压缩骨折E.压缩1/2的椎体骨折17.属于稳定性脊柱骨折的是()A.压缩2/3椎体骨折B.椎体压缩骨折伴脱位C.单纯棘突骨折D.粉碎性压缩骨折E.以上都不是18.感觉消失平面达大腿前上1/2，能屈髋属于()。A.腰髓1～2损伤B.腰髓2～3损伤C.腰髓3～4损伤D.骶髓损伤E.以上都不是19.腹直肌下部功能存在，腹壁反射上、中部存在的是属()。胸髓1～5损伤B.胸髓6～9损伤C.胸髓10损伤D.胸髓11损伤E.胸髓11损伤20.下肢感觉、运动全部消失是属()。A.腰髓1损伤B.腰髓2～3损伤C.腰髓4～5损伤D.骶髓损伤E.以上都不是21.正常成人，第()腰椎以下无脊髓。A.1B.2C.3D.4E.522.()是确定脊柱骨折脱位及损伤病理的重要方法。A.病史B.临床表现C.体格检查D.B超检查E.X线检查23.引起椎体压缩性骨折的最常见原因是()A.传达暴力B.直接暴力C.肌肉拉力D.慢性劳损E.旋转暴力24.胸腰段压缩骨折发生的部位多见于()A.T10B.T10～11C.T11～12C.T12～L1E.L1～225.“屈肘位截瘫”损伤的节段可能为()A.C3B.C4C.C5D.C6E.C726.从高处坠落，身体向前倾，臀部着地受伤，出现腰背部疼痛，最可能造成脊柱损伤的类型是()A.稳定型B.伸直型C.屈曲型D.旋转型E.以上都不是27.首先采用悬吊整复治疗脊柱骨折的医生是()A.晋代的葛洪B.隋代的巢元方C.明代的薛己D.元代的危亦林E.唐代的蔺道人28.脊髓损伤在颈膨大及其以上者出现的瘫痪是()A.四肢瘫痪B.双下肢瘫痪C.双上肢瘫痪D.单侧瘫痪E.以上都不是29.脊髓损伤在颈膨大以下者出现的瘫痪是()A.四肢瘫痪B.双下肢瘫痪C.双上肢瘫痪D.单侧瘫痪E.以上都不是30.损伤的脊髓仅在功能上暂时传导中断，损伤平面以下运动、感觉不完全障碍，一般1～3周后可完全恢复，属于()A.脊髓震荡B.脊髓受压C.脊髓横断D.马尾神经损伤E.以上都不是31.外伤性截瘫尿闭者留置的导尿管，定期更换间隔时间一般是()A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周32.骨盆骨折向上移位超过多少，应作下肢骨牵引()A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm33．骨盆骨折应优先处理的是()A.止痛B.复位C.镇静D.切开复位E.抢救休克34．骨盆骨折最重要的体征是()A.反常活动B.局部压痛及间接挤压痛C.骨擦音或骨擦感D.畸形E.弹性固定35．骨盆骨折最严重的并发症是()A.盆腔大出血B.膀胱破裂C.尿道损伤D.直肠损伤E.神经损伤36．不出现在骨盆骨折中的并发症是()A.尿道破裂B.膀胱破裂C.肾脏挫裂伤D.直肠破裂E.盆腔大出血37．骨盆骨折移位严重，向上移位超过多少者，应采用骨牵引()A.2cmB.1cmC.3cmD.2.5cmE.4cm38．未损伤骨盆后部负重弓者，伤后几周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸运动：()A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第6周39．骨盆骨折中坐骨结节骨折有移位者，应使患者：()A.侧卧B.平卧C.仰卧D.俯卧E.保持损伤时的体位40．为判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，应先作的检查()A.B超B.CT扫描C.MRID.神经系统检查E.X线摄片41．脊髓损伤中预后最好的类型是()A.脊髓断裂B.脊髓受压C.脊髓横断D.马尾神经损伤E.脊髓震荡(二)B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1.(1)肋骨骨折并发血胸时，X线上可见()(2)若肋骨骨折同时存在气胸，则X线上可见()A.肺内为液体阴影所掩盖B.肋膈角消失C.肋膈角饱满D.出现液平面E.全肺为气体阴影所掩盖2.(1)脊髓有两个扩张部，颈膨大位于()(2)脊髓腰膨大位于()A.C1～3之间B.C3～7之间C.C4～T1之间D.T9～12之间E.T10～L1之间3.(1)“攀索叠砖法”见于()(2)“攀门伸法”见于()A.《世医得效方》B.《医宗金鉴》C.《普济方》C.《伤科汇纂》E.《肘后救卒方》4.(1)颈椎的旋转活动主要发生在()(2)颈椎屈伸活动主要发生在()A.环枢椎之间B.枢椎与第3颈椎间C.第3～7颈椎D.上颈段椎体E.下颈段椎体5.(1)《医宗金鉴·正骨心法要旨》中所记载的“通木”是用于()(2)《医宗金鉴·正骨心法要旨》中记载的“腰柱”是用于()A.桡骨下端骨折B.股骨干骨折C.胸腰椎骨折D.腰肌劳损E.长骨干骨折6.(1)属于骨盆环单弓断裂的骨折为()(2)属于骨盆环双弓断裂的骨折为()A.髂前上、下棘骨折B.骶骨骨折C.一侧耻骨上、下支骨折D.耻骨联合分离并髂骨骨折E.尾骨骨折(三)D型题(在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.肋骨骨折引起反常呼吸是指()A.吸气时骨折处胸壁陷落B.吸气时骨折处胸壁隆起C.呼气时骨折处胸壁陷落D.呼气时骨折处胸壁隆起E.吸气呼气时骨折处胸壁均隆起2.肋骨骨折用胶布固定时的顺序方向应为()A.由前向后B.由后向前C.由上向下D.由下至上E.由两侧向中央3.肋骨骨折胶布固定，说法正确的是()。A.适用于9～10肋B.在吸气之末贴胶布C.前后侧超过正中线5cmD.固定2周E.多根骨折、老年、肥胖患者不宜采用4.关于脊柱骨折，正确的说法有()A.后韧带组合完整时，可产生楔形压缩骨折B.后纵韧带断裂合并后伸性脱位常是颈部挥鞭伤的后果C.X线片上未见明显脊椎骨折也可出现截瘫D、颈椎骨折与脱位多发生于C5～6、C3～4E.屈曲性压力致椎体压缩骨折可使椎体呈”鱼椎样”双凹形变。5.“关节突跳跃征”是指()A.脱位的上下关节突相互依托，形成顶对顶B.上位脊椎的下关节突超过了下位脊椎的上关节突，形成背靠背C.以C4最多见D.只发生于C3～7间节段E.以C6最多见6.单纯横韧带断裂的X线表现中，关于环齿间距，正确的有()A.成人正常在4mm以内B.如果成人距离在4～5mm之间，提示横韧带断裂C.距离在5～10mm提示横韧带合并部分辅助韧带断裂D.距离在10～12mm提示全部韧带结构撕裂。E.距离为5～10mm提示全部韧带结构撕裂7.关于张力性气胸，正确的是()A.胸膜腔具有负压B.常见于肺或支气管裂伤C.左侧较右侧更为危险D.可见面色苍白、气促、紫绀E.所造成的生理障碍不大8.屈曲型单纯性腰椎压缩骨折可选用()治疗。A.攀索叠砖法B.颅骨牵引C.垫枕法D.枕颌布托牵引E.持续牵引9.腰髓损伤多为()骨折脱位的并发症。A.第9胸椎B.第10胸椎C.第11胸椎D.第12胸椎E.第1腰椎10.骶髓损伤多为()的并发症。A.骶椎B.第10胸椎C.第11胸椎D.第12胸椎E.第1腰椎11.骨盆弓无断裂骨折是()。A.耻骨联合分离B.髂前上、下棘骨折C.一侧骶髂关节脱位D.骶骨骨折E.一侧骶髂关节附近的髂骨骨折12.属骨盆环单弓断裂骨折的是()A.一侧或双侧耻骨上、下支骨折B.髂骨翼骨折C.耻骨联合分离D.骶尾骨骨折E.坐骨结节骨折13.骨盆骨折经治疗后的第二周应作何锻炼()A.下肢肌肉收缩B.踝关节屈伸C.膝关节屈伸D.髋关节屈伸E.扶双拐行走(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.肋骨骨折若并发开放性气胸可见到()A.呼吸困难B.紫绀C.伤侧呼吸音增强D.语颤减低E.血压下降2.肋骨骨折并发血胸，出血量大时可出现()A.面色苍白B.紫绀C.肋间凹陷D.呼吸音增强E.语颤减低3.肋骨骨折引起反常呼吸是指：()A.吸气时骨折处胸壁陷落B.吸气时骨折处胸壁隆起C.呼气时骨折处胸壁陷落D.呼气时骨折处胸壁隆起E.吸气呼气时骨折处胸壁隆起4.直接暴力使肋骨骨折发生在受打击处，骨折呈：()A.斜形B.横断C.青枝D.粉碎形E.嵌入形5.肋骨一骨双折的原因有：()A.直接暴力B.间接暴力C.混合暴力D.直接和间接暴力合并作用E.重复暴力6.单纯肋骨骨折，一般无需手法整复，是因为()A.病人活动较少B.移位不明显C.肋间肌的保护D.胸大肌的保护E.其余肋骨的支持7.肋骨骨折的整复方法有()A.俯卧位整复法B.仰卧位整复法C.立位整复法D.攀索叠砖法E.坐位整复法8.关于肋骨骨折诊断，正确的说法有()。A.胸腔内出血、不易凝固B.肋骨骨折多发生于3～8肋骨角的前外侧C.X线检查可查明有无气血胸D.X线检查阴性时，可排除肋骨骨折E.血胸积血量少于200ml时，正位X线片无改变9.维护脊柱稳定、运动和承重功能的韧带有()A.前纵韧带B.后纵韧带C.棘上韧带D.棘间韧带E.黄韧带10.有椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突和关节突等结构的脊椎骨是()A.第一～第二颈椎B.第三～第七颈椎C.胸椎D.腰椎E.骶椎11.属于脊柱稳定性骨折脱位的是()A.第一腰椎体压缩1/2以下的骨折B.椎体粉碎性压缩骨折C.第一至第三椎横突骨折D.第二至第五腰椎棘突骨折E.第二腰椎体压缩在1/3以下的骨折伴脱位12.属于脊柱不稳定性骨折脱位的是()A.第一腰椎椎体压缩在1/2以下的骨折B.第十二胸椎椎体粉碎性压缩骨折C.第一～第三腰椎横突骨折D.第二～第五腰椎棘突骨折E.第二腰椎椎体压缩在1/3以下的骨折伴脱位13.椎体的附件是指()。A.椎板B.椎弓根C.关节突D.横突E.棘突14.血胸大量积血时会出现()。A.面色苍白、气促、紫绀B.肋间饱满C.叩诊呈浊音D.呼吸音及语颤减低E.胸腔穿刺可抽出积血15.脊柱骨折脱位的好发部位是()。A.第1～6颈椎B.第1～2胸椎C.第11～12胸椎D.第1～2腰椎E.第4～5腰椎16.脊椎骨折的伸直型骨折脱位好发于：()A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎17.脊椎不稳定型骨折是指：()A.椎体压缩超过1/2B.粉碎性压缩骨折C.骨折合并脱位D.附件骨折E.棘突骨折18.屈曲型脊柱骨折，除椎体被压缩或折断外，后部的附件可发生：()A.撕脱B.断裂C.脱位D.交锁E.变形19.疑有颈椎骨折脱位的急救搬运时要求有人扶住头部，目的在于()A.使头部固定B.方便与伤者交谈C.对颈椎略加牵引D.限制颈椎的旋转E.有利于颈椎的复位20.屈曲型脊柱压缩骨折常用的复位手法有()A.双踝悬吊法B.人背复位法C.两桌法D.持续牵引法E.挤压推拉法21.中枢神经损伤出现的硬瘫的特点是()A.肌肉收缩B.肌肉痉挛C.肌张力增高D.肌肉轻度萎缩E.腱反射亢进22.周围神经损伤出现的软瘫的特点是()A.肌肉收缩B.腱反射消失C.肌张力减低D.肌肉萎缩E.腱反射减弱23.属于脊髓休克病理表现的有()A.脊髓组织水肿B.脊髓无器质性改变C.脊髓周围无压迫因素D.损伤平面以下弛缓性截瘫E.反射感觉改变24.胸髓损伤的临床表现是()。A.下肢呈痉挛瘫痪B.膝、踝反射亢进C.感觉消失平面高者达腋窝，低者达腹股沟D.二便失控E.下肢呈弛缓性瘫痪25.胸腰椎骨折或骨折脱位，在X线片上应明确()。A.有无脱位及脱位程度B.明确压缩程度C.椎管矢径改变D.脊椎后突角度E.有无椎板、关节突、横突骨折26.屈曲型腰椎骨折整复方法有()。A.双踝悬吊法B.攀门拽伸法C.攀索叠砖法D.两桌法E.持续牵引法27.脊髓不全挫裂伤由于损伤部位不同，可分为()。A.脊髓半横贯损伤综合征B.脊髓前部损伤综合征C.脊髓中央损伤综合征D.脊髓前角损伤E.脊髓后角损伤28.屈曲型的脊柱骨折的整复方法有()A.双踝悬吊法B.攀索叠砖法C.垫枕法D.拔伸足蹬法E.攀门拽伸法29.屈曲型胸腰椎压缩性骨折可采用的练功法为()A.飞燕点水法B.仰卧架桥法C.风摆荷叶法D.五点支撑法E.三点支撑法30.要明确脊髓损伤的程度，应做哪些检查()A.肌力B.感觉C.反射D.大小便E.植物神经功能31.第二腰椎以下骨折脱位可导致马尾神经损伤，表现为()A.感觉消失B.反射消失C.早期反射亢进，后期消失D.肌力降低E.膀胱无张力32.外伤性截瘫患者，长期卧床易导致的并发症为()A.褥疮B.尿路感染C.关节强直D.关节畸形E.肺炎33.对截瘫患者应注意()检查。A.感觉B.肌肉运动C.反射D.括约肌功能E.植物神经功能34.尿道损伤的表现是()。EA.尿痛B.尿道出血C.排尿困难D.膀胱膨胀E.会阴部血肿35.外伤性截瘫并发症褥疮的好发部位有()A.足跟B.大粗隆C.骶尾部D.外踝E.小腿后侧36.外伤性截瘫并发症褥疮的预防方法有()A.定时翻身B.保持皮肤清洁干燥C.按摩受压处皮肤D.内服中成药E.骨突部垫以气圈37.属于骨盆弓无断裂的骨盆骨折有()A.耻骨联合分离B.髂前上棘骨折C.髂前下棘骨折D.尾骨骨折脱位E.髂骨翼骨折38.属于骨盆单弓断裂的骨盆骨折有()A.耻骨联合分离B.髂前上棘骨折C.髂前下棘骨折D.骶髂关节脱位E.髂骨翼骨折39.骨盆为一个环状结构由下列何项连接而成：()A.骶骨B.尾骨C.髂骨D.耻骨E.坐骨40.骨盆骨折的并发症可有：()A.血管损伤B.腹腔脏器损伤C.膀胱损伤D.直肠损伤E.尿道损伤41.骨盆骨折经治疗后的第二周应作哪些锻炼：()A.下肢肌肉B.踝关节屈伸C.膝关节屈伸D.髋关节屈伸E.扶双拐行走42.下列各项中属于骨盆环单弓断裂骨折的有：()A.骶骨骨折B.尾骨骨折C.一侧或双侧耻骨上、下支骨折D.耻骨联合分离E.髂骨骨折二、填空题(将答案填入空格内)1.胸廓受到前后方对挤的暴力，往往肋骨在附近发生骨折。2.肋骨多根双处骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时因增加而向内。3.肋骨多根双处骨折时，可出现；胸膜或肺被肋骨骨断端刺破，出现。4.肋骨骨折的固定方法有、。5.肋骨骨折的胶布固定法，是在之末，胸围缩至最小时，将胶布呈叠瓦状粘贴，前后均应超过中线cm，固定2～3周。6.肋骨骨折多发生在两侧，故单纯正位X片征显示不清，应加拍肋骨。7.躯干骨由、、和组成。8.主要发生在环椎和枢椎之间。9.颈椎3～7负责、、等活动。10.胸椎11～12和腰椎的活动范围仅次于颈椎，它的主要作用是、和。11.椎体压缩性屈曲性压力如下蹲等动作，可形成椎体，垂直性压力，可使椎体呈现“”双凹形变。12.如脊柱某一部位有、和，或合并，即可肯定脊柱骨折的诊断。13.关节突和椎弓峡部骨折不宜在正、侧位片上显示，须拍X线片。14.脊柱骨折与脱位的治疗原则：首先注意到损伤，不要在搬运或治疗患者时造成，或使已有的症状加重。15.胸腰椎损伤的练功方法有、、、。16.在搬运脊柱骨折患者时，应使脊柱绝对保持在位置，避免和扭转。17.脊髓损伤在颈膨大或其上者，出现，损伤在颈膨大以下者，出现。18.脊柱骨折脱位并外伤性截瘫处理，须解决三方面的问题，即的处理、脊髓或马尾神经的处理、的处理，以脊髓或马尾神经的处理为主。19.褥疮是外伤性截瘫常见的并发症，以部最为多发，除骨突部用气垫、软枕或棉圈外，定时的是最有效的预防方法。20.外伤性截瘫根据脊髓损伤的情况，可分为、、等。21.脊髓神经支配的与是按节段性分布的。22.外伤性截瘫患者，对脊柱骨折本身的处理，主要目的是使恢复到正常或接近正常，解除对的压迫。23.外伤性截瘫的并发症有、、、。24.骨盆骨折时，行骨盆试验和试验可使骨折处疼痛加剧。25.骨盆骨折如有髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后，可采用或固定4～6周。26.骨盆环的后方有两个负重主弓，分别是和。27.骨盆副弓中，上束弓经及，防止<S,PANstyle="mso-spacerun:yes">

分离；下束弓经及，支持，防止向两侧分开。28.骨盆骨折根据骨折部位和骨盆弓完整性受损程度分三类：①；②；③。29.骨盆骨折首先应注意防治等危及生命的疾患。30.骨盆骨折并发症有、、、。31.骨盆骨折死亡率较高，首先应把抢救放在第一位。三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)反常呼吸2.胸廓挤压征3.颈膨大4.腰膨大5.脊髓震荡6.脊髓断裂7.硬瘫8.软瘫9.骨盆环10.骶股弓11.骶坐弓12.骨盆挤压试验四、问答题：(简要回答问题)1.肋骨骨折与胸壁挫伤如何鉴别？2.试述肋骨骨折胶布固定法的操作要点。3.简述脊柱骨折脱位的稳定性与不稳定性的区别。4.简述脊髓受压的不同类型。5.试述脊髓损伤的手术治疗的适应症。6.脊柱骨折脱位的治疗原则是什么？7.试述外伤性截瘫治疗的主要内容。8.试述外伤性截瘫并发症褥疮的预防方法。9.试论外伤性截瘫的不同分类。10.外伤性截瘫病人发生尿路感染后，应如何处理？11.骨盆环两处以上骨折脱位的整复方法？12.对于肋骨骨折的主要并发症应当如何进行诊断？13.试述屈曲型胸腰椎压缩骨折进行练功活动的意义和方法？14.肋骨骨折的诊断要点是什么？15.在诊断脊柱骨折时应注意脊柱X线照片的哪些变化？16.脊髓扩张部的临床意义何在？17.脊柱骨折脱位的诊断要点是什么？18.什么是外伤性截瘫？其分类如何？19.颈髓4、5、7横断损伤的临床表现如何？20.外伤性截瘫易发生哪些并发症？应如何防治？21.骨盆骨折的临床分类如何？五、病案分析题：(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1.李某，男，64岁，主因伤后腰背疼痛3天来诊。患者3天前不慎滑倒，臀部着地，即出现腰背疼痛，休息后尚能活动，未予重视，疼痛逐渐加重，且出现腹胀、恶心，食后加重，大便3日未行，遂于今日来诊。查体：脊柱正直，胸腰段轻度后突畸形，压痛、叩痛均阳，无放射痛。舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦略数。X线片示：T12Ⅰ°压缩性骨折。要求写出：诊断、治法与方药。2.张某，男，40岁，主因伤后左胸胁部疼痛，活动受限3小时来诊。患者于3小时前不慎被机器挤压伤及左胸胁部，即出现疼痛，转侧不利，咳嗽时震痛，不敢深呼吸，遂来我院门诊。经拍片发现左侧第5、6肋骨折，无明显错位，门诊予以肋骨固定带固定。目前患者左胸胁疼痛，转侧不利，咳嗽时震痛，咳痰不爽，痰中带血，舌质瘀暗，脉沉弦。要求写出：病机分析、治法、方药。3.李某，男，30岁，建筑工人，1小时前不慎从高处摔下，臀部先着地，伤后立即感到腰部疼痛，活动障碍，不能站立，检查时见腰肌紧张，第一腰椎轻度后凸，有明显压痛，下肢运动、感觉正常，正常反射存在；二便自调，X线片示第一腰椎前缘呈楔形改变。要求：(1)诊断。(2)治疗方案。4.某男，42岁。右胸部外伤后疼痛、气促1小时。2003年11月30日就诊。自诉1小时前被汽车内钝物击伤右胸部，当即疼痛，不能转侧，逐渐加重并伴呼吸急促，不能平卧，他人送来急诊。查：神清，半坐卧位，呼吸急促。右胸稍肿，右第六～七肋腋后线压痛，可扪及骨折断端，间接挤压痛明显。叩诊右胸上部呈鼓音，左胸正常。四肢、脊柱外观正常，活动自如。(1)患者可能的临床诊断是什么？(2)拟定近期的处理方案。5.某男，35岁，被汽车撞伤3小时入院。神志清楚，呼吸急促，面色苍白，下腹胀急，不能排尿。查：血压8.6/4kPa，心率108次/分，呼吸26次/分，右髂腰部大片瘀斑，双手置于髂前上棘处向外挤压骨盆，引发疼痛，尿道口有渗血。(1)患者可能的临床诊断是什么？(2)拟定近期的处理方案。参考答案一、选择题A型题1.C2.B3.D4.C5.E6.D7.C8.A9.B10.B11.A12.C13.B14.E15.D16.D17.C18.B19.C20.A21.B22.E23.A24.D25.E26.C27.D28.A29.B30.A31.A32.C33.E34.B35.A36.C37.A38.A39.A40.E41.EB型题1.(1)B(2)D2.(1)B(2)E3.(1)B(2)C4.(1)A(2)C5.(1)C(2)C6.(1)C(2)DD型题1.AD2.BD3.CE4.AC5.BC6.CD7.AB8.AC9.BC10.DE11.BD12.AC13.CD14.BC15.ABX型题1.ABDE2.ABE3.AD4.BD5.CD6.BCE7.BCE8.ACE9.ABCDE10.BCDE11.ACD12.BE13.ABCDE14.ABCDE15.ACD16.AC17.ABC18.ABCD19.ACD20.ABCD21.ABCDE22.BCDE23.BCDE24.ABCE25.ABCDE26.ABCD27.ABC28.ABCE29.ABDE30.ABCDE31.ABDE32.ABDE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCD36.ABCE37.BCDE38.AD39.ABCDE40.ABCDE41.CD42.CD二、填空题1.腋中线2.胸腔内负压凹陷3.反常呼吸气(血)胸4.胶布固定法宽绷带固定法5.吸气56.斜位象7.脊柱胸骨肋骨骨盆8.旋转活动9.屈伸侧弯10.颈椎背伸前屈侧弯11.楔形鱼椎样12.肿胀压痛畸形下肢截瘫13.左右斜位(45°)14.脊髓截瘫瘫痪15.五点支撑法三点支撑法弓桥支撑法飞燕点水法16.伸直屈曲17.高位截瘫低位截瘫18.脊柱骨折脱位合并症19.骶尾翻身20.脊髓震荡脊髓受压脊髓断裂21.肢体运动感觉区域22.椎管内径脊髓23.褥疮排尿障碍呼吸系统并发症便秘24.挤压分离25.多头带包扎骨盆兜悬吊26.骶股弓骶坐弓27.耻骨体耻骨上支股骶弓耻骨下支坐骨支坐骶弓骨盆28.骨盆环无断裂骨折骨盆环单弓断裂的骨折和损伤骨盆环两处以上断裂的骨折和损伤29.休克30.腹膜后血肿膀胱或尿道损伤直肠损伤神经损伤31.创伤性出血休克三、名词解释1.多根肋骨双处骨折，该部胸廓失去支持，吸气时骨折胸壁反而内陷，呼气时骨折处胸壁反而隆起，称之为反常呼吸。2.两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，以观察是否引起局部疼痛，称为胸廓挤压征。若阳性，则会引起骨折处剧痛。3.脊髓有两个膨大，位于第三～第七颈椎之间的为颈膨大，是上肢感觉、运动中枢集中之处。4.脊髓有两个膨大，位于第十胸椎与第二腰椎之间的为腰膨大，是下肢感觉、运动中枢集中之处。5.脊髓本身无器质性损害，仅有功能上暂时性传导中断，伤后损伤平面以下运动、感觉功能不完全障碍，一般1～3周后可完全恢复，不遗留后遗症。6.脊髓本身遭受骨折脱位或异物的损伤，发生神经细胞的破坏、神经纤维束的撕裂，甚至脊髓完全横断等病变，初期为软瘫，3～6周后逐渐转为硬瘫。7.中枢神经元被损伤者，称为硬瘫，又称痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，肌痉挛收缩，腱反射亢进。8.周围神经元被损伤者，称为软瘫，又称迟缓性瘫痪，表现为肌肉萎缩，肌力降低，腱反射减弱或消失。9.骶骨、尾骨和两侧髋骨(髂骨、耻骨和坐骨)连接成漏斗状的环形结构，称骨盆环。10.站立时，重力线经过骶髂关节至两侧髋关节，称之为骶股弓。11.坐位时，重力线经过骶髂关节至两侧坐骨结节，称之为骶坐弓。12.疑有骨盆骨折时，用两手向内对向挤压两侧髂骨翼、如使疼痛加重，即为骨盆挤压试验阳性。四、问答题1.肋骨骨折时，患者能确切的指出最痛点，且检查时，挤压胸部可引起骨折处剧烈疼痛，即胸部挤压试验阳性。而胸壁挫伤的患者，仅有局部压痛而胸廓挤压试验阴性，且压痛区广泛，不像骨折部压痛点那样明显局限。2.胶布固定法适用于第五～第九肋骨骨折。用10cm宽的胶布，在呼气之末胸围缩至最小时，呈叠瓦状粘贴于骨折处，前后均应超过中线5cm。3.凡单纯椎体压缩骨折(即椎体压缩不超过1/2，不合并附件骨折或韧带断裂)；或单纯附件(横突、棘突或椎板)骨折，称为稳定性骨折。凡椎体压缩超过1/2，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位，附件骨折或韧带断裂等，称为不稳定性骨折。4.①瘀血凝聚：脊椎骨折与脱位后，椎管内组织受挫，血离经脉，瘀血凝聚，形成血肿压迫脊髓。②组织水肿：脊髓损伤后，气滞血瘀，血有形，故瘀肿影响血运，使水肿加重，压迫脊髓。③断骨压迫：移位的椎体、骨折片、突入的筋腱及其他异物均可压迫。5.应早期行椎板切除减压术，适应症有4点：①椎体或椎板骨折，骨折片进入椎管或压迫脊髓者；②关节突交锁不能闭合复位；③症状进行性加重；④L2以下严重骨折脱位伴马尾神经损伤者。6.首先注意到脊髓损伤，不要在搬运或治疗患者时造成截瘫，或使已有的瘫痪症状加重，处理神经损伤时，同时必须将脱位整复，解除任何压迫，并牢固地固定骨折。7.外伤性截瘫治疗的主要内容是：脊柱骨折脱位的处理，脊髓或马尾神经损伤的处理，合并的处理。8.外伤性截瘫并发症褥疮的预防方法有：①定时翻身；②骨突部垫以气垫、软枕或棉圈等物；③保持皮肤干燥清洁；④按摩受压皮肤；⑤卧硬板床，保持局部清洁干燥的措施。9.根据脊髓损伤情况的分类，根据功能障碍程度的分类，根据脊髓损伤平面的高低来分。10.①饮水；②膀胱冲洗；①抗生素应用；④中药。11.整复时患者仰卧屈髋，助手把住腋窝向上牵引，术者双手扣住耻骨联合处，将骨折块向前下方扳提，触摸耻骨联合之两边骨折端平正时，已示复位，整复后术者以两手对挤髂骨部，使骨折端嵌插稳定。12.肋骨骨折的主要并发症是气胸和血胸。(1)气胸可以分为闭合性气胸和开放性性气胸。①闭合性气胸一般无明显症状，如空气进入较多，可出现胸闷、气促等不适，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。X线检查可见不同程度的肺压缩。②开放性气胸患者，胸壁有开放性伤口，可听见空气经胸壁伤口进出的声音，如出现了呼吸困难，可见紫组、血压下降，脉细数等症状。X线检查除肺有压缩外，尚有纵隔移位和搏动等。(2)血胸，小量积血常无明显失血症状。大量积血临床表现为失血性休克，并由于积血压迫肺和纵隔出现呼吸困难及绀，患侧肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音及语颤减低，胸腔穿刺可明确诊断。13.在胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗的目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱稳定，而且由于早期活动可增加腰背肌肌力，不致于产生骨质疏松现象，亦可避免或减少后遗慢性腰痛。单纯压缩骨折，应在复位后第二天起开始逐步练功，一般4周后即可带夹板下床活动。不稳定性骨折，卧床1～2周后开始练功，下床时间应在6～8周以后，且须用胸腰椎夹板固定。具体练功方法是：①五点支撑法：患者仰卧位，在木板床上，患者仰卧，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，使背部尽力腾空后伸，此法适用伤后早期。②三点支撑法：患者仰卧位让患者双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。此法运用于中后期。③飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸、头与背部尽力后仰的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形，此法适用于中后期。14.(1)肋骨骨折后，骨折部位疼痛肿胀，有血肿或瘀斑，有明显的压痛。(2)胸廓挤压试验阳性，有时可触到骨擦音或皮下气肿。(3)胸部疼痛在咳嗽、深呼吸或翻身转体时明显加重。(4)多根多段肋骨骨折时，常可出现反常呼吸，导致呼吸困难，紫绀，严重者可出现气脱。(5)合并气胸时，出现胸闷、气促，伤侧呼吸音降低或消失，叩之呈鼓音，如合并血胸时，则患侧呼吸运动减弱，肋间饱满，叩之呈浊音，胸腔穿刺可确诊。(6)X线检查可以明确骨折部位、类型和有无胸内并发症，以及并发气胸的类型、程度、肺萎及纵隔移位的情况。但肋骨与肋软骨交界处骨折，青枝骨折或腋下肋骨骨折，X线照片上常显示不清，或为重叠阴影所掩盖，诊断中还应结合临床体征综合分析辨认，以防止漏诊。15.临床中，在诊断脊柱骨折脱位的类型及移位情况时，应从以下几方面观察脊柱的X线照片：①椎体是否有压缩、裂缝，压缩的程度，有无粉碎或脱位。②椎间孔、椎管是否有变形或有骨片进入。③椎间隙是否有变窄。④模板、椎弓根、关节突、横突、棘突等附件是否骨折。⑤棘突间的距离是否加宽。⑤棘突是否排列在一条直线上。⑥怀疑有椎弓骨折时，应加拍脊柱斜位X线照片。16.脊髓有两个扩张部，一个在第3～7颈椎之间，称颈膨大，上肢的运动和知觉中枢集中于此；另一个在第10胸椎～第1腰椎之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢及膀胱自主排尿中枢集中于此。大脑通过椎体束控制脊髓中枢。锥体束控制上肢脊髓中枢的神经纤维排列在外围，控制下肢脊髓中枢的神经纤维排列在内侧。当颈部脊髓受到外来压迫时，往往先影响上肢，有时上肢发生麻痹而下肢仍能活动自如。腰膨大受到损伤时，常引起截瘫。因此，掌握脊髓两个扩张部的解剖生理特点，对临床诊断脊髓神经损伤，有着重要意义。17.诊断脊柱骨折脱位时应注重以下几点：(1)必须详细询问受伤病史。对任何由高处坠跌，重物撞击背部，颈部挤压等有可能使脊柱受伤的意外事故，均有发生脊柱骨折脱位的可能，详细询问受伤经过，以便分析判断损伤的轻重，属于何种类型，以及有无合并症。(2)脊柱损伤局部出现肿胀疼痛，不能站立，翻身困难及脊椎的各方向运动障碍。(3)检查骨折棘突，则有明显压痛，骨折处两侧肌紧张，棘突间距离改变，局部肿胀瘀斑，有纵轴叩击痛。(4)屈曲型可见有后凸畸形，颈椎骨折则头颈倾斜。常用手托住头部，腰椎骨折可伴有腹胀痛、胃纳不佳、便秘、苔由薄白转为黄腻、脉弦数等里实证。如伴有脊髓神经损伤时，则出现截瘫，表现出损伤平面以下的部位麻木，无知觉，不能活动，二便排泄障碍。(5)拍摄脊柱正侧位X线照片，可明确骨折的类型及移位情况。如疑有椎弓骨折时，应加拍摄脊柱斜位X线照片。18.外伤性截瘫，是指因外界暴力造成脊椎骨折脱位，进而引起脊髓损伤所致的瘫痪病症。外伤性截瘫的分类，主要是根据脊髓损伤的情况，功能障碍的程度，损伤平面的高低，划分为三个类型：①根据脊髓损伤的情况可分为：脊髓震荡、脊髓受压、脊髓断裂。②根据功能障碍的程度可分为：暂时性功能障碍、不完全性功能障碍和完全性功能障碍。③根据脊髓损伤平面的高低可分为：高